Rákszűrési intézkedések (KFEM) / méhnyakrák-szűrés
A méhnyakrák átlagos kockázatának kitett tünetmentes nőknek a következő szűréseket kell elvégezniük:
- Méhnyakrák szűrés: A törvény szerint a citológiai kenetvizsgálatokat (Pap-teszteket) évente egyszer el kell végezni 20 éves kortól kezdve; 2018-tól kezdődően a nőket a rákszűrési intézkedések (KFEM) részeként kell tesztelni az alábbiak szerint. A méhnyakrák szűrésének a következőképpen kell történnie:
- ≥ 20 éves: éves tapintási vizsgálat.
- 20 - 34 éves kor: éves Pap-kenet (citológiai vizsgálat Papanicolaou szerint; méhnyak-kenet / sejtkenet a méhnyak).
- ≥ 35 éves kor: 3 évenként kombinált vizsgálat:
- Teszt a genitális fertőzésekre humán papillomavírussal (HPV).
- Pap kenet
- A kóros Pap-teszteket (IIw, III, IIID) triage segítségével tisztítják citológia vagy kolposzkópia segítségével. Ha 30-34 éves nőknél abnormális citológiai eredményeket észlelnek, HPV-tesztet végeznek tisztázásként vagy triage-tesztként vagy kolposzkópiaként:
- HPV teszt: a HPV DNS molekuláris kimutatása (differenciálás az alacsony és a magas kockázat között HPV fertőzés); pozitív HPV-kimutatással rendelkező nőknél jelenleg további pontosítás ajánlott citológiai úton Megjegyzés: A negatív HPV-teszt kizárja a CIN 5+ (CIN 30 = carcinoma in situ) biztonságosabb és hosszabb, mint egy nem feltűnő citológia.
- A következő tesztek állnak rendelkezésre az onkogén aktivitás („rák aktivitás”) becsléséhez:
- Biomarkerek:
- P16 (tumor szuppresszor fehérje; a HPV onkogén aktivitásának közvetett markere).
- Ki 67 (proliferációs marker). A HPV-fertőzés fokozott proliferációt indukál a sejtmagokban, amelyet a színimmunocitokémia szemléltet
Megjegyzés: Csak mindkét biomarker egyidejű kimutatása jelzi a nyaki sejt onkogén transzformációját („rosszindulatú transzformáció”), a tartósan magas kockázatú HPV-fertőzés által okozott onkogén transzformációt („rosszindulatú transzformáció”), valamint a differenciális kolposzkópiával (cervicalis endoscopy) történő további tisztázás indikációját minta kivágása (szövetminta eltávolítása diagnosztikai célokra) HPV-pozitív nőknél a méhnyakrák-prekurzorok kialakulásának kockázatát a két biomarker, p16 és Ki 67 jobban megbecsülheti:
- A pozitív Pap-tesztet mutató nők körében az ötéves kumulatív kockázat méhnyakrák prekurzorok (≥ CIN2) kettős festéssel szignifikánsan magasabb, 31%, szemben 25%.
- Azoknál a nőknél, akiknek a p16 / Ki-67 tesztje negatív volt egy nem feltűnő Pap-teszt eredményéhez képest, a méhnyakrák a prekurzor kockázata lényegesen alacsonyabb, 8.5%, szemben 12.3%.
KÖVETKEZTETÉS: Valószínű, hogy a szűrési intervallum három évre meghosszabbítható HPV-pozitív nőknél, negatív biomarker-teszttel.
- HPV L1 kapszid fehérje detektálás: immunocitokémiai detektálás kenetkészítményben.
- Az észlelés azt jelzi, hogy a immunrendszer sikeresen küzdhet a beteg sejtekkel.
- Ha az L1 kapszid fehérje nem mutatható ki, akkor a fertőzés méhnyakrák felé történő progressziójára (progressziójára) kell számítani
- Biomarkerek:
- Differenciális kolposzkópia biopszia (szövetminta) szövettani tisztázásra (finom szöveti vizsgálat), mint a magas kockázatú diagnózis felállítását követő azonnali nyomon követési lépés HPV fertőzés a köztes lépések nélkül: Biomarker vagy L1 kapszid fehérje.
További megjegyzések
- A nyílt jelölésű COMPASS (Cytology and Primary HPV Screening in Australia) vizsgálat előzetes eredményei azt mutatják, hogy 2% -os CIN1.0 + kimutatási arány mellett 0.1%, a HPV-teszt szignifikánsan jobb volt a Pap-szűrésnél.
- Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja (USPSTF) az onkogén DNS kimutatását fontolgatja vírusok (HPV-teszt) 30 éves és idősebb nőknél a jobb szűrési módszer: először azt javasolja, hogy a 30-65 éves nők 5 évente végezzenek HPV-tesztet Pap-teszt nélkül.
- Nem minden méhnyakrákot okoz a HPV. A 8 vizsgált elsődleges daganat közül 178-ban a tumor genomikai elemzése nem talált bizonyítékot a HPV és annak onkogénjeivel, például E6 és E7 (= HPV-negatív karcinómák) való fertőzésre. A nyolc karcinómából hét nagy hasonlóságot mutatott az endometrium karcinómával (rák az méh), vagyis más génekben is különböznek egymástól.
Kóros visszatérő citológia diagnosztikai eljárása.
Pap IIID / IVA: kolposzkópia (nyaki endoszkópia) → biopszia (szövetminta):
- CIN I → vezérlés
- CIN II / III → műtéti eltávolítás (lásd műtét: preinvazív elváltozások).
Pap IV B: kolposzkópia → biopszia
- CIN III → műtét (lásd d.)
- Invazív carcinoma → műtét (.sd)
Megjegyzés: A magas kockázatú HPV-vel járó nyaki dysplasia jelenlétében az anális Pap-teszt is minden harmadik nőben kóros.
Laboratóriumi diagnosztika méhnyakrákban
2. rendű laboratóriumi paraméterek - az előzmények eredményeitől függően, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai munkához
- Tumormarkerek a szövettani képtől függően:
- Squamous sejtes karcinóma*: SCC (első vonal marker).
- Adenokarcinómák: CEA, illetve CA 125.
- Preoperatív laboratóriumi vizsgálatok:
- Kis vérkép
- Vizelet állapota (gyorsteszt: pH, leukociták, nitrit, fehérje, szőlőcukor, vér), üledék, ha szükséges vizelettenyésztés (kórokozó kimutatása és rezisztogramma, azaz megfelelő anyag tesztelése) antibiotikumok érzékenység / ellenállás).
- Az elektrolitok - kalcium, klorid, kálium, magnézium, nátrium, foszfát.
- Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin.
- Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance, ha szükséges.
- Alvadási paraméterek - PTT, Gyors
* A méhnyakrák 80% -a laphámrák!