Intraartikuláris infiltráció terápia val vel kortizon (szinonimája: ízületek kortizonnal) egy terápiás eljárás a radiológia és ortopédia, amely különösen reumatikus és degeneratív eredetű synovialitis (a belső szinovium gyulladása) kezelésére alkalmazható. A kortizon, amely gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású szteroid hormon, gyorsan csökkentheti a már meglévő effúziót a nyálkahártya és csökkenti a duzzanatot.
Jelzések (alkalmazási területek)
- rheumatoid arthritis - rheumatoid arthritis a klasszikus klinikai képet képviseli, amelyet intraartikulárisan (az ízületbe injektálva) hatékonyan lehet kezelni kortizon injekció. Ugyanakkor gyulladásos reakció, amelyet baktériumok előtt biztonságosan ki kell zárni terápia.
- Collagenosis együttes érintettséggel - a kollagenózisok csoportjába tartozó gyakori autoimmun betegség szisztémás lupus erythematosus (SLE). Az esetek 90% -ában van ízületi érintettség, amelyet intraartikuláris kortizon injekcióval tüneti módon lehet kezelni.
- Hydrops articulorum intermittens - ebben a klinikai képben a visszatérő effúziók a fiatal nőknél elsősorban a térdízület, bár szignifikánsan tüneti úton enyhíthetők a kortizon intraartikuláris injekciójával. Ez azonban nem befolyásolhatja a megismétlődést (megismétlődést).
- Akut aktiválva osteoarthritis - az ízület akut gyulladásos változása tovább súlyosbíthatja a már meglévő osteoarthritist, jelentősen csökkentve az ízület működését. Az intraartikuláris kortizonnal történő célzott beavatkozást célorientáltnak kell tekinteni.
- Fiatalkorúak krónikus oligoartikuláris arthritis (általában egy vagy maximum 2–4 (= oligoartikuláris) nagy ízületek érintettek) - az ízületi gyulladás ezen formája a gyermekkor és serdülőkorban, és folyamatosan halad. Gyorsan hatékony terápia beleértve a kortizonnal végzett intraartikuláris infiltrációs terápiát, tartalmazhatja az ízületi gyulladást, így a porcogó és az ízület kapszuláris szalagos készüléke megakadályozható.
- Köszvény - a köszvény összefüggésében akut exudatív kristály van arthritis, amely infiltrációs terápiával kezelhető. Az injekció különösen a fellépő duzzanatot kezelheti. Továbbá a fájdalom nem szteroid gyulladáscsökkentővel kombinálva hatékonyan enyhíthető szerek (NSAID / fájdalomcsillapítók; szinonimák: nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAP) vagy NSAID).
- Chondrocalcinosis (szinonima: álpohár) - köszvény-szerű betegség a ízületek lerakódása okozta kalcium pirofoszfát a porcogó és egyéb szövetek; többek között ízületi degenerációhoz vezet (gyakran a térdízület); a tünetek hasonlítanak egy akut köszvény támadás; a kortizon intraartikuláris injekciója fontos kezelési komponens.
Ellenjavallatok
Relatív ellenjavallatok
- Degeneratív ízületi betegség gyulladásos reakció nélkül.
- Többszörös visszatérő ízületi folyadék
Abszolút ellenjavallatok
- Az ízület bakteriális gyulladása
- Bakteriális fertőzés a gyulladt ízület szomszédságában
- Súlyos általános fertőzés
- Alvadási rendellenesség
- Allergiás reakció a kortizonra
Terápia előtt
A terápiás intézkedés betegségre való alkalmasságának pontos ellenőrzése feltétlenül szükséges. Az ízületek bakteriális fertőzésének jelenlétében az ízület tovább károsodhat a kortizon injekciójával. Szigorú figyelmet kell fordítani a kortikoszteroid injekciójára:
- A adag és a kortikoszteroid galenikáját az ízülethez kell igazítani (nincs depóinjekció! Kerülje a szubkután és a zsírszövetben történő alkalmazást).
- A minimális időintervallum injekciók be kell tartani.
- Az aszepszis megfigyelése
- Azonnali beavatkozás a fertőzés legkisebb gyanúja esetén!
Az eljárás
Az intraartikuláris infiltrációs terápia alapelve a kortizon gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív szteroid hormon alkalmazásán alapul. A kortizonkészítménytől függően azonban időnként jelentős hatáskülönbségek figyelhetők meg. Különösen a erő és a hatás időtartama az alkalmazott készítménytől függően változik. Ennek oka az alkalmazott kristályok mérete, alakja és kémiai észterezése. Az optimális anyag egy kortizonkészítmény, amely sokáig marad az ízületben, és csak kis mértékben szívódik fel az ízületből. Triamcinolon-hexacetonid jelenleg a legközelebb áll ehhez az optimális előkészítéshez. Jelenleg más előkészületeket kutatnak. A kortizonnal végzett intraartikuláris infiltrációs terápia előnyei közé tartozik a kortizon minimális szisztémás hatása. Továbbá nemcsak a duzzanat és fájdalom csökkenteni kell a terápiával, de a mozgás korlátozása is minimalizálható. Nemcsak a injekciók elhalasztja a műtétet, de ha szükséges, a terápia megfelelősége feleslegessé teheti a műtéti beavatkozás szükségességét.
Terápia után
A terápia után feltétlenül szükséges utólátogatás a terápia sikerességének igazolásához. Amellett, hogy állandó fájdalom, hatalmas ízületi károsodások is előfordulhatnak, amelyek súlyosan korlátozhatják az ízület működését.
Lehetséges szövődmények
- Ízületi empéméma (genny felhalmozódása az ízületben; az esetek 95% -ában a nagy ízületek érintettek; leggyakoribb kórokozók: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis és streptococcusok) és tályogképződés
- Ízületi károsodás: intraartikuláris kortikoszteroid injekció (igazgatás of glükokortikoidok az ízületi üregbe) valószínűleg ízületi károsodást okoz. Erre utalnak a következő radiológiai eredmények:
- Az ízület gyors szűkülete (gyors progresszív osteoarthritis, 1. típusú RPOA) az összes résztvevő 6% -ában fordult elő.
- Körülbelül egy százalékban volt kimutatható az úgynevezett SIF (subchondralis elégtelenségi törés); feltételezzük, hogy ez a strukturálisan vagy a sűrűséggel csökkent csont relatív túlterhelésének eredménye
- Más betegek megmutatták oszteonekrózisnak (ON) vagy ízületi pusztulás kimutatható csontvesztéssel (RPOA 2. típus).
Itt a szerzők a következő kérdést vitatják meg: kijelentik, hogy nem tudják, hogy a megfigyelt károsodás már az injekció beadásának idején folyt-e, vagy a kortikoszteroid-kezelés következménye vagy szövődménye volt-e. Lehetséges, hogy a injekciók megakadályozhatta a már meglévő károk gyógyulását ?! Megjegyzés: Ez egy megfigyelési tanulmány, kevés esettel.
- Csont elhalás - az injekció csonthalált okozhat. Ez azonban nagyon ritka szövődmény.
- porcogó károsodás - az előkészítéstől és a koncentráció használt, állandó porckárosodás megeshet.
- Kristály ízületi gyulladás - az alkalmazott készítménytől függetlenül az injekció gyulladásos reakciót okozhat, amely általában néhány óra múlva jelentkezik, és általában két órán belül visszahúzódik.
- Nekrotizáló fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) - az életet veszélyeztető fertőzés bőr, subcutis (subcutis) és fascia progresszív üszkösödés; gyakran betegek cukorbetegség mellitus vagy más betegségek, amelyek vezet nak nek keringési rendellenességek vagy csökkent immunvédelem.
- A szisztémás a kortizon hatása - általában a kortizon szisztémás hatása enyhe, mégis gyakoriak a szisztémás reakciók.
