Rövid áttekintés
- Mik azok az epekövek? Az epefolyadék kristályosodott komponensei apró kövek (búzadara) vagy nagyobb kövek formájában. Elhelyezkedésüktől függően különbséget tesznek az epehólyag- és az epevezeték-kövek között. A nőknek gyakrabban van epekő, mint a férfiaknak.
- Kockázati tényezők: főként nő, túlsúlyos (kövér), termékeny, 40 év feletti (negyven), szőke hajú (tisztességes), családi hajlam (család).
- Lehetséges következmények: hasnyálmirigy-gyulladás (akut hasnyálmirigy-gyulladás); az epehólyag falának sérülése az epe hasüregbe való szivárgásával és ebből eredő hashártyagyulladással; az epehólyag- és epevezetékrák fokozott kockázata.
- Kezelés: műtét, gyógyszeres kezelés, lökéshullám terápia.
Epekövesség: Leírás
Az epe fő összetevője a víz, amely körülbelül 80 százalékot tesz ki. Epesavakat, fehérjéket és bilirubint (a hemoglobin vörösvérpigmentjének sárgás bomlástermékét) is tartalmaz. Az epe koleszterint is tartalmaz. Mind a bilirubin, mind a koleszterin kikristályosodhat – néhány milliméteres apró köveket (kavicsokat) vagy akár több centiméteres epeköveket is eredményezhet. Az orvosok ezután epehólyagról beszélnek.
Az epekövek típusai
- Koleszterin kövek: Ezek főként koleszterinből állnak, és Németországban az összes epekő esetek 80 százalékáért felelősek.
- Bilirubin (pigment) kövek: Ezek egy koleszterin magból állnak, amelyhez a bilirubin kapcsolódik. A bilirubin kövek az epekőbetegségek mintegy 20 százalékát okozzák.
Egy másik megkülönböztető kritérium az epekövek elhelyezkedése. Itt különbséget teszünk a következők között:
- Epevezeték kövek (choledocholithiasis): Az epehólyag és a vékonybél közötti összekötő vezetékben találhatók. Néha a helyszínen alakulnak ki. Gyakran azonban valójában epehólyagkövekről van szó, amelyek kimosódtak az epevezetékbe (másodlagos epevezeték kövek).
Az epekövek gyakorisága
Sok szenvedő nem is tudja, hogy epeköve van, mert (még) nem okoz semmilyen tünetet.
Epekövesség: okok és kockázati tényezők
A 6-f szabály kockázati tényezői
Bizonyos kockázati tényezők kedveznek az epekő kialakulásának. A legfontosabbak az úgynevezett 6-F szabályban foglalhatók össze:
- női
- zsír (túlsúly)
- termékeny (termékeny, több gyermek)
- negyven (40 éves és idősebb)
- szőke (szőke, világos hajú)
- család (családi hajlam)
Nagyon ritkán genetikai hiba lép fel, ami mindenképpen epekőképződéshez vezet.
Egyéb kockázati tényezők
Az epekő kialakulásának további kockázati tényezői a következők:
- Terhesség
- Női nemi hormonok, például fogamzásgátló (tabletta) vagy hormonpótló terápia szedése menopauza idején
- bizonyos egyéb gyógyszerek, mint például a ceftriaxon (egy antibiotikum) vagy a szomatosztatin (az akromegália hormonzavara vagy a felső emésztőrendszeri vérzés kezelésére)
- Epeacidózis szindróma (epesavak jelentős hiányával járó betegség, pl. a vékonybél nagy részének műtéti eltávolítása következtében – pl. Crohn-betegségben)
- diabetes mellitus
- Májcirrózis (pl. magas alkoholfogyasztás miatt)
- emelkedett vérzsírszint (trigliceridek, koleszterin)
- súlyos túlsúly (elhízás)
- speciális, magas kalóriatartalmú csöves táp
Az a tény, hogy a nők gyakrabban kapnak epekőt, mint a férfiak, valószínűleg a női nemi hormonoknak köszönhető. Ezt támasztja alá az is, hogy az ilyen hormonok szedése (például fogamzásgátló tablettaként) és a terhesség is növeli a cholelithiasis kockázatát.
Epekövesség: tünetek
Néha a „néma” kövek idővel „beszélni” kezdenek, vagyis elkezdenek kellemetlen érzést okozni. Tanulmányok szerint 100 epekővel küzdő ember közül kettő-négynél jelentkeznek észrevehető tünetek egy éven belül.
Néha az epekő epekólikát is kivált – súlyos, görcsszerű fájdalom a jobb középső és felső hasban. Hullámszerűek: a fájdalom gyorsan megduzzad, majd elér egy platót, majd spontán vagy gyógyszeres kezelés után alábbhagy.
Az epekólika főként éjszaka fordul elő, és gyakran nem időrendi sorrendben étkezés után.
Körülbelül minden második olyan betegnél, aki már tapasztalt epekőtüneteket, például kólikát, két éven belül ismét jelentkezik.
Az epekövek mérete és elhelyezkedése határozza meg
Az epe felhalmozódását a kiáramlási akadály következtében az orvosok epepangásnak (cholestasis) nevezik.
Epekövesség: szövődmények
Az epeköveknek különféle hatásai lehetnek:
Az epehólyag gyulladása és lehetséges következményei
Kezelés hiányában az akut epehólyag-gyulladás gennyképződéshez vezethet az epehólyagban (epehólyag-empyéma) – akár részleges elhalálozással és ezáltal az epehólyag falának megrepedésével (epehólyag-perforáció). Szélsőséges esetekben a hashártya is begyulladhat ("epes" hashártyagyulladás).
Néha az epehólyag-gyulladás nem akut, hanem krónikus. Nagyon ritka esetekben az epehólyag fala megvastagodhat és elmeszesedhet emiatt – az orvosok ezt „porcelán epehólyagnak” nevezik. A szerv ekkor már nem tud megfelelően összehúzódni. A „porcelán epehólyag” bizonyos formája szintén növeli az epehólyagrák kockázatát.
Epeutak gyulladása és sárgaság
Az epehólyag-gyulladáshoz hasonlóan az epeutak gyulladása is átterjedhet a szomszédos szervekre.
Hasnyálmirigy-gyulladás
Az akut pancreatitis gyakran spontán megszűnik. Ugyanez vonatkozik azonban erre is: A gyulladás átterjedhet a szomszédos szervekre.
Epehólyag- és epevezetékrák
Az epekövek növelik az epehólyagrák és az epevezetékrák kockázatát – de csak kis mértékben. Ezenkívül mindkét ráktípus ritka: Németországban összességében csak körülbelül 5,000 új megbetegedések száma évente.
Epekövesség: vizsgálatok és diagnózis
Ha epekő gyanúja merül fel, az orvos először részletes konzultáció keretében felveszi a kórelőzményét. Többek között meg fogja kérni, hogy írja le részletesen az összes tünetét. Kérdez továbbá minden korábbi vagy mögöttes betegségről. Ezt átfogó fizikális vizsgálat és képalkotó eljárások követik.
Képalkotó eljárások
Speciális röntgenvizsgálattal, az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) segítségével az epehólyagban és az epevezetékben is kimutatható az epekő. Ezenkívül a kisebb kövek azonnal eltávolíthatók a vizsgálat során.
Vérvizsgálat
Igény esetén további vizsgálatok
Néha az epekő szokatlan körülmények között fordul elő – például családokban, gyermek- vagy serdülőkorban, vagy ismételten az epevezetékben. Ebben az esetben további vizsgálatoknak kell tisztázni a pontos okot. Például, ha egy konkrét genetikai ok gyanúja merül fel, egy genetikai elemzés segíthet.
Epekövesség: kezelés
Az epekólika kezelése
Az akut epekólikát az orvos görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel (görcsoldó és fájdalomcsillapító) kezeli, mint például az ibuprofén. Ha az epehólyag begyulladt, a beteg antibiotikumot is kap. Az epekólika megjelenése utáni első 24 órában a beteg sem ehet semmilyen ételt (nulla diéta).
Az epekövek terápiája
Az epehólyag köveket általában csak akkor kell kezelni, ha kellemetlenséget vagy szövődményeket, például epehólyag-gyulladást okoznak. Az epevezeték köveket viszont mindig kezelni kell, mert gyakran szövődményekhez vezet.
Az epekövek eltávolítása
Számos módszer létezik az epekövek eltávolítására. Az, hogy melyik módszert alkalmazzák, többek között az epekövek elhelyezkedésétől (epehólyag vagy epevezeték) és méretétől függ.
A műtét alternatívája bizonyos esetekben az epekő gyógyszeres kezelése. Ebben az esetben a betegnek olyan gyógyszert kell szednie, amely hosszabb időn keresztül képes feloldani a köveket. Emellett lökéshullámok segítségével (lökéshullám-terápia) is feltörhető az epekő.
A különböző eltávolítási módszerekről átfogó információkat talál az Epekövesség eltávolítása című cikkben.
Epekövesség: diéta
Ezenkívül teljes kiőrlésű gabonában és rostban gazdag étrendet kell ennie. Rendszeresen vegyen be étrendjébe teljes kiőrlésű termékeket, zöldségeket és gyümölcsöket. Ez a diéta – rendszeres testmozgással és sporttal kombinálva – segíthet az egészséges testsúly megőrzésében vagy a zsírfelesleg csökkentésében. A túlsúly az epekő kialakulásának egyik legfontosabb kockázati tényezője.
Epekövesség: lefolyás és prognózis
A tüneteket okozó epekövek általában meglehetősen könnyen eltávolíthatók. A műtét a legjobb prognózissal rendelkezik. Ez gyakran az epehólyag eltávolításával jár. A visszaesések (az epevezetékben epekőképződéssel) utólag viszonylag ritkák. Nem műtéti kezelés esetén a visszaesések aránya magasabb.
