Az immunadszorpció (IAS) egy terápiás nephrológiai eljárás, amelyet toxikus és általában patogén (betegségeket okozó) anyagok eltávolítására használnak a vér adszorpciós rendszer segítségével. Az adszorpció az anyagok gázokból vagy folyadékokból történő felhalmozódását írja le egy szilárd anyag felületén. Az immunadszorpció előnye másokkal szemben vér A tisztítási módszerek lehetővé teszik az emberi patogén anyagok vérből történő speciális eltávolítását keringés, így a megszüntetése szükségtelenné teszi a plazma beadását az érintett betegnek. Ennek az eljárásnak az az eredménye, hogy a testen kívüli (testen kívüli) lényegesen nagyobb plazmatérfogatok keringés kezelhető. Továbbá drasztikusabb csökkentések immunglobulinok (antitestek) G típusú (IgG) és autoantitest szintek lehetségesek. Emiatt az eljárás fontos szerepet játszik nemcsak a nephrologiában, hanem például a reumatológiában is. A módszert a terápia a családi hypercholesterinaemia (genetikailag okozta koleszterin a szervezetben).
Jelzések (alkalmazási területek)
Megerősített kezelési indikációk
- Gátló vérzékenység - autoantitestek a VIII. vagy a IX. faktorhoz, bár ritkák, a vérzés magas kockázatával és ezért magas halálozással jár (halálozás a betegségben szenvedők teljes számához képest). Ez a betegség, amelyet szerzett gátlónak neveznek vérzékenység, mindkét nemnél azonos gyakorisággal fordul elő, és időskorban csoportosul.
- Tágult kardiomiopátia (DCM) - A kóros megnagyobbodás (tágulás) szív izom vezet szívelégtelenség; az immunadszorpció alkalmazása bizonyítékokon alapszik, de ez a bizonyíték csak autoantitest-pozitív betegeknél biztos. Tágult kardiomiopátia a kóros megnagyobbodását jelenti szívizom.
- veseátültetés recipiensek - az eljárás alkalmazása különösen érzékeny a donor vese érzékeny potenciális címzettjeire. Az eljárás jelentősen és relevánsan csökkentheti az elutasítás kockázatát.
- Akut humorális graft kilökődés - az immunadszorpció nemcsak megelőzően, hanem akut kilökődés esetén is alkalmazható.
Lehetséges kezelési indikációk
- A szisztémás lupus erythematosus (SLE) - a generalizált lupus erythematosus egy generalizált autoimmun betegség, amely krónikus lefolyása során minden szervet érinthet, és hatalmas károsodáshoz vezet, különösen a bőr, ízületek és a vesék. A megjelenése jellemzi autoantitestek sejtmag-alkotórészek (nukleáris antitestek) ellen irányul antitestek, ANA), kettős szálú DNS (anti-ds-DNS antitestek) vagy hisztonok (anti-hiszton antitestek). Az immunadszorpció alkalmazása szükség esetén csökkentheti a tünetek előfordulását.
- Glomerulosclerosis - autoimmun vesebetegségek, például fokális szklerotizáló glomerulosclerosis vagy gyorsan progresszív glomerulonephritis képes lehet lassítani a progressziót.
- Guillain-Barré-szindróma (GBS; szinonimák: Idiopathic polyradiculoneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohl-szindróma); két kúra: akut gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia vagy krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia (a perifériás betegség) idegrendszer); idiopátiás polyneuritis (számos betegség idegek) a gerincvelői ideggyökerek és a perifériás idegek növekvő bénulással és fájdalom; fordulhat elő például bakteriális fertőzés után Campylobacter pylori és hozzájárulnak a központi gangliozidjainak károsodásához idegrendszer endotoxinok (lipopoliszacharidok) által. Az autoimmun adszorpciójának sikere antitestek még nem sikerült megfelelően bizonyítani.
- rheumatoid arthritis - ez a betegség, kiváltotta autoantitestek, Lehet vezet a szervek és a csontrendszer súlyos károsodásáig, ha nem kezelik megfelelően. Az immunadszorpció további terápiás lehetőségként szolgálhat.
- Trombotikus thrombocytopeniás purpura - TTP-ben, más néven Maschcowitz-szindrómában, amelyet láz, hemolitikus vérszegénység (vérszegénység, amelyet a vörös korai bomlása vagy felbomlása okoz vér sejtek) és veseelégtelenség (vese gyengeség), az immunadszorpció támogathatja terápia von Willebrand proteáz szubsztitúcióval.
Az eljárás
Az immunadszorpció megvalósítása
- A terápiás eljárás kezdetén plazma szétválasztást végeznek. A plazma elválasztásakor a többi vérkomponenstől ügyelni kell a megfelelő plazma minőség fenntartására. Ezt centrifugálás teszi lehetővé. Más elválasztási módszerekhez képest a centrifugálás különösen időhatékony módszer.
- Egy adott adszorpciós gépen keresztül a beteg jelenlegi plazmáját speciális aferézisoszlopokon vezetik át. Az aferézis oszlopok fontos eszközei méregtelenítés a vér. A plazmában jelenlévő antitestek viszonylag szilárd megkötése most a jelen oszlopokon történik. Azok a plazmakomponensek, amelyek nem voltak képesek az oszlopokhoz kötődni, később a corpuscularis vérkomponensekkel (vérsejtekkel) társulnak. Ha ez a lépés megtörtént, a teljes vérben jelen levő plazma újbóli infúzióját hajtják végre a betegben.
- Testen kívüli kötet általában nem haladja meg a 200-300 ml-t, és így összehasonlítható másokkal méregtelenítés eljárások, például a plazma cseréje. CVC-n keresztül (központi vénás katéter) vagy perifériás vénák, elvégzik a szükséges vérmintát. A teljes véráramlás percenként 50-80 ml. Plazma elválasztás után percenként további 30 ml áramlik az aferézis oszlopok mentén. Az adszorpciós eszköz működéséhez puffereket és öblítőoldatot kell hozzáadni.
- A folyamat hatékonyságának fenntartása érdekében szükséges, hogy az oszlop minősége optimális legyen. Továbbá kritikus fontosságú az extrakorporális koaguláció (véralvadás) megakadályozása, mivel ez tovább csökkentheti az immunadszorpció hatékonyságát. Ennek a felismerésnek az eredményeként kombinált antikoagulációk citráttal és heparin napjainkban immunadszorpcióban alkalmazzák. Mivel azonban a vérzés kockázatának kitett betegek kezelését is el kell végezni, úgynevezett extrakorporális antikoagulációt alkalmaznak antikoagulációra. Ennek a kezelési stratégiának a különlegessége az antagonizáció (az antagonista aktiválása) heparin by protamin mielőtt a beteg véráramába kerülne. Protamin csökkentheti a hatását heparin sóképző reakcióban.
Az immunadszorpció kialakulása óta széles körben elterjedtek a különféle rendszerek, amelyek többsége immunológiailag aktív peptideket köt meg (kicsi fehérjék) kétoszlopos rendszereken keresztül. Kétoszlopos rendszerekben az egyik oszlop felváltva töltődik be, míg a második oszlop regenerálódik. Immunológiailag aktív anyagok adszorpciója
- Adszorpciója immunglobulinok a rendszertől függően különböző mechanizmusokkal és módszerekkel történik. Például juh elleni antitestek humán immunglobulin használhatók, amelyeket aztán egy speciális mátrixra kötnek. Rendszertől és gyártótól függően az immunglobulin-alosztályok specifitása változó.
- Az immunadszorpció másik lehetősége a staphylococcus alkalmazása fehérjék mint az antitestek ligandumai. Ez lehetővé teszi az IgG antitestek specifikus megkötését.
