A lézerrendszerek egyik lehetséges alkalmazását az orvostudományban fotoaktiválják kemoterápiás kezelés (PACT) (szinonimák: antimikrobiális fotodinamikai terápia, aPDT, PACT, fotodinamikai terápia, fotoaktivált terápia), amely kihasználja a fotokémiai kölcsönhatások alacsony intenzitású lézerfény és fényérzékenyítő között inaktiválás céljából csíra. A lézerrendszereket ma az orvostudományban sokféleképpen használják. Fotodinamikus terápia fontos szerepet játszik rák kezelés. Fotoaktivált kemoterápiás kezelés diódás lágy lézereket igényel, alacsony energiával és teljesítménnyel, hosszú hullámhosszon (635–810 nm) és egy úgynevezett fényérzékenyítőt, valamint oxigén. A lézer koherens monokromatikus fényt bocsát ki, ami azt jelenti, hogy minden lézersugár frekvenciája és hullámhossza azonos. A lágy lézerek teljesítménye általában csak 30–100 mW. A hullámhossz a kibocsátó fénykibocsátó dióda félvezető anyagától függ. A PACT 200 lézer 635 nm hullámhosszú lágy lézer, amelyet a toluidinkék fényérzékenyítőre hangolnak. A készüléket kényelmes kézidarab formájában kínálják. A fényérzékenyítõk festékek amelyeket a lézerfény energetikailag magasabb állapotokká alakít át, amelyek a kémiai reakciók további lefolyásának előfeltételei. Az endoterápiában (gyökérkezelés) folyékony formában kerülnek a gyökércsatorna rendszerbe (pl. PACT Fluid Endo), míg a gélszerű konzisztencia alkalmas más alkalmazásokra (pl. PACT Gel). A fényérzékenyítők nem mutatnak antimikrobiális vagy fungicid hatást fény nélkül. A gyakran használt fenotiazin-származékok a következők:
- Toluolinkék (tolónium klorid, TBO) - például a PACT lézerben.
- Metilénkék
Hatásmechanizmus
A fényérzékenyítő először a fertőzött szövetre hat. Ennek során kémiailag kötődik a célsejtek felületi struktúráihoz. Az expozíciós idő után a molekulák a fényérzékenyítő hatását kis intenzitású lézerfénnyel az energikusabb gerjesztett szingulett állapotba, és ezáltal aktiválódik. Nagyon reaktív oxigén (szingulett oxigén) képződik. Oxidáció (oxigén mikrobiális sejtkomponensek, például sejtfalak és membránok kötése), fehérjék, lipidek, nukleinsavak, mások pedig visszafordíthatatlanul károsítják a csíra. Különböző baktériumtörzsek különböző affinitással rendelkeznek a különböző fényérzékenység-fokozókkal szemben, a különböző felületi struktúrák miatt. Különösen a kórokozó anaerobok (betegségeket okozó csíra amelyek oxigénhiányban boldogulnak) nagyon jól inaktiválják a rendkívül reaktív szingulett oxigén által. Az egészséges testszövetben viszont a toxikus hatás nem alakul ki, így a test saját sejtjei nem kímélhetők. A fotoaktivált kemoterápiát a következőknek tekintik:
- Univerzálisan alkalmazható
- Fájdalommentes az alkalmazásban
- Széf
- Mellékhatásoktól mentes
- A fertőzött területtel szomszédos kemény és lágy szövetek károsodásától mentesen.
A szájüreg következő patogén (betegségeket okozó) baktériumai eliminálhatók a PACT terápiával:
- Streptococcus mutans
- Teljes streptococcus
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptococcus micros
- Fusobacterium nucleatum
- enterococcus faecalis
Jelzések (alkalmazási területek)
Az antimikrobiális fotodinamikai terápiát széles spektrumú fertőtlenítésre használják olyan sokféle kórokozó (betegséget okozó csíra) inaktiválásával, amelyek biofilmet képeznek a fogfelületeken, az ínyzsebekben, az implantátumfelületeken vagy a sebfelületeken:
- periodontitis (a parodontium / fogászati periodontium gyulladásos betegsége): terápia a parodontálisan sérült fog parodontális zsebében (parodontális gyulladással) a mechanikai tisztítás támogatására (skála és a fogkő eltávolítása, Vektoros módszer).
- periimplantitis (parodontális betegség a implantátumok): zárt alkalmazásra és az implantátumágy gyulladásának nyílt műtéti higiénia támogatására.
- Lágyrész fertőzések: a sebgyógyulás by fotodinamikai terápia, pl. posztoperatív gyulladással kapcsolatos sebgyógyulás rendellenességek.
- Herpesz: fotodinamikai terápia elősegíti a szájüregi lágyrész fertőzések gyorsabb gyógyulását herpes simplex (tipikus hólyagképződéssel járó vírusos betegség, pl ajak terület).
- Endoterápia: egy fog gyökércsatornái és az ezekből származó dentin tubulusok (a dentin) egy nagyon összetett rendszer, amelyhez nehéz hozzáférni a fertőtlenítési intézkedésekhez. A fotodinamikai terápia itt öblítéssel támogatja a mechanikai előkészítést és a kémiai fertőtlenítést megoldások vagy gyógyászati betétek.
- Alternatívája antibiotikumok: Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia növekedése arra kényszeríti az orvostudományt, hogy újragondolja és kiaknázza az egyéb antimikrobiális (baktériumok ellen ható) terápiás lehetőségeket. Tehát a fotoaktivált terápia különösen javallt kezelés-rezisztens fertőzések esetén.
- Üregfertőtlenítés: a töméshez előkészített fog fertőtlenítése helyett pl klórhexidin, a fertőtlenítés a PACT segítségével végezhető el.
- csontszú: A carious fotodinamikai fertőtlenítése dentin (fogszuvasodás érintett fogcsont) az anyag kíméletesebb feltárásának (a szuvas anyag fúrással történő eltávolításának) lehetőségét kínálja különösen a csontszú profunda (mély karies a pép közelében).
- Candidiasis: a Candida albicans gombafertőzés például a borított lágy szöveteken fogsor fogsor szájgyulladás formájában.
- Orális szájgyulladás: A szájüreg a kórokozók sokféleségével a betegség okaként.
Ellenjavallatok
Nincsenek ismert ellenjavallatok.
Az eljárás előtt
- A periodontitis or periimplantitis terápia, a fog vagy az implantátum felületét mechanikusan tisztítják, pl. ultrahangos műszerekkel vagy szubgingivális (az ínyzseb alatt az ínyvonal alatt) glicin alapú por sugártisztítás.
- A csontszú terápia, caries által érintett zománc és megpuhult dentin (fogcsont) először óvatosan eltávolítjuk.
- Az endoterápia céljából a gyökércsatornákat mechanikusan előkészítik és fertőtlenítéssel öblítik megoldások, például nátrium hipoklorit. Ezután a csatornákat kondicionáljuk és papírhegyekkel szárítjuk.
- A lágyrész fertőzéseket mechanikusan tisztítják, például tamponok segítségével.
Az eljárás
- Először a fotoszenzibilizálót - a toluidinkéket a PACT rendszerben - viszik fel a kezelendő és megmunkálandó területre (pl. Egy fogkefe segítségével a fogszuvasodás terápiájában).
- Az indikációtól függő meghatározott expozíciós időn belül (60-120 másodperc) a fényérzékenyítő felhalmozódik a szövetben, és kémiai kötődésbe lép a csírák felületeivel.
- A lézeres alkalmazás előtt megfelelő védőszemüveget kell elhelyezni.
- Ezt követően a lágy lézerrel történő besugárzás egy olyan időtartam alatt megy végbe, amelyet ismét az indikáció szerint határoznak meg (általában 30 másodperc, endoterápia esetén is lényegesen hosszabb) és az alkalmazási területnek megfelelő fényvezetővel (pl. , PACT Universal, Endo, XL). Az endoterápiában meg kell jegyezni, hogy a csatornákat teljes hosszukban besugározni kell.
- Az endoterápia során a fotoszenzibilizáló oldatot pl nátrium hipoklorit vagy desztillált víz a végleges gyökércsatorna kitöltés előtt.
