Mi az a troponin?
A troponin fontos izomfehérje: a váz- és a szívizmok izomrostokból (miocitákból, izomrostsejtekből) épülnek fel, bár eltérő módon. Minden izomrost akár több száz izomrostból (miofibrillumból) áll, amelyek fonalszerű szálakat (miofilamentumokat) tartalmaznak. Ezek a szálak különféle fehérjéket tartalmaznak, amelyek elősegítik az izmok összehúzódását és ellazulását. Az egyik ilyen fehérje a troponin.
Mi is pontosan a troponin?
Alapvetően három különböző troponin létezik. Aminosavakból állnak, és fehérjekomplexeket alkotnak. Mindegyik három alegységből áll. A troponin C alegysége (UU) megköti a kalciumot. A troponin T alegység egy másik fehérjéhez (tropomiozinhoz) kötődik, akárcsak a troponin I alegység, amely a szerkezeti fehérje aktinjához kötődik. Kölcsönhatásuk lehetővé teszi az izmok összehúzódását és újra ellazulását. A test három troponin komplexe az
- szív troponin (a cTnT, cTnI, TN-C alegységekből áll)
- a fehér vázizmok troponinja (gyors mozgásokhoz fTnT, fTnl, TN-C2 alegységekből áll)
- a vörös vázizmok troponinja (az erőállóság érdekében az UE sTnT-ből, sTnI-ből, TN-C-ből áll).
Jelentősége az orvostudományban
Mikor határozzák meg a troponint?
Ha az orvos azt gyanítja, hogy a beteg szívizomzata sérült, troponin T-t és troponin I-t határoz meg (ún. 12 elvezetéses EKG-t is végez). A két laboratóriumi érték mellett az orvos más endogén anyagokat is mér, amelyek szívroham után emelkednek. Ezek közé tartoznak a különböző fehérjeszerkezetek, mint például a mioglobin és a kreatin-kináz (CK és CK-MB), a laktát-dehidrogenáz (LDH) és a glutamát-oxaloacetát-transzamináz (GOT = AST) enzimek. Ezek az anyagok azonban más testsejtekben is megtalálhatók, ezért nem specifikusak a szívre. A mindennapi klinikai gyakorlatban az orvosok ezeket az anyagokat „szívenzimek” kifejezéssel foglalják össze.
Az orvosok a troponint is meghatározzák a szívátültetés utáni kilökődési reakció kimutatására. Meghatározzák a troponinértéket olyan szívizom-károsodás esetén is, amelyet máshol (különösen a vesében) okozott szervi elégtelenség okoz.
Troponin teszt
A troponin méréséhez az orvos vérmintát vesz a pácienstől, amelyet azután a laboratóriumban elemeznek.
Vannak troponin tesztek is, amelyeket közvetlenül a beteg ágyánál lehet elvégezni. Mivel eredményeik gyakran kevésbé pontosak, mint a laboratóriumban mért értékek, elsősorban a mért értékek lefolyásának nyomon követésére szolgálnak.
Troponin teszt szívinfarktusra
Szívinfarktus (miokardiális infarktus) akkor következik be, amikor a szívben (koszorúér) lévő ér túl szűkül vagy teljesen elzáródik a belső falakon lerakódások miatt. A szívizom ekkor már nem (kellően) oxigénnel van ellátva, és már nem tudja ellátni a munkáját. A betegek erős nyomást, égető érzést vagy fájdalmat éreznek a szegycsont mögött (angina pectoris), amely esetleg a karokba, nyakba, állkapocsba, hasba vagy hátba sugároz.
Ha szívroham gyanúja merül fel, az orvosok a lehető leghamarabb elektrokardiogramot (EKG) végeznek. Ha szívinfarktusra jellemző elváltozások lépnek fel (például ún. ST-emelkedés), intézkedéseket kezdeményeznek a koszorúerek véráramlásának helyreállítására (revascularisatio).
Ha az EKG nem mutat eltérést, még nem zárható ki a szívinfarktus (pl. NSTEMI esetén). Ebben az esetben a troponin, mint az infarktus legfontosabb biomarkere kerül szóba. Mivel azonban csak egy idő után emelkedik (és ezért röviddel az esetleges szívroham után is normális lehet), az orvosok rövid időközönként többször is ellenőrzik a szívizomfehérje vérszintjét. Az orvosok troponin T hs teszteket alkalmaznak, mivel ezek már nagyon korai stádiumban jelezhetik a szívizom károsodását.
A progresszió nyomon követése
Troponin standard értékek
Az alkalmazandó troponin standard értékek a vizsgálati eljárástól függenek. A rendkívül érzékeny tesztek még a legkisebb mennyiségű szívizom fehérjét is kimutathatják a vérben. Ez az oka annak, hogy a troponin T standard értékei eltérnek a hagyományos vizsgálati módszerektől.
|
Troponin T/Troponin I |
Troponin Ths (nagyon érzékeny) |
|
|
Normál értékek |
< 0.4 µg/l |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
Szívinfarktus gyanúja nem zárható ki |
0.4-2.3 µg/L |
14-50 ng/L (0.014-0.05 µg/L) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
|
Szívinfarktus gyanúja |
> 2.3 µg/l |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/L) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
Mikor alacsony a troponinszint?
A troponin a szívizomsejtekben található. Csak akkor szabadul fel, ha ezek megsérülnek. Ezért a szívizom fehérje általában nem mutatható ki az egészséges emberek vérében. Néha mérési okokból enyhén emelkedett értékeket találnak (de még mindig a normál értékeken belül).
Mikor emelkedik a troponinszint?
Még az enyhén sérült szívizomsejtek is a troponinszint növekedéséhez vezetnek. Az emelkedett értékek okai
- Szívinfarktus (miokardiális infarktus), általában: Akut koszorúér-szindróma (instabil angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
- Szívdobogás aritmiával (tachycardiás aritmia)
- Veszélyes vérnyomás-emelkedés (hipertóniás krízis)
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség
- Szívizombetegségek, mint például a Tako-Tsubo kardiomiopátia (pszichológiai vagy érzelmi stressz miatti működési zavar, más néven „megtört szív” szindróma)
- Az aortafal szakadása (aorta disszekció), erősen beszűkült aorta (aorta szűkület)
- Tüdőembólia, pulmonalis hypertonia (= pulmonalis hypertonia; a szívbe visszaáramlás okoz ott károsodást)
- Szívműtétek, szívátültetések
Ritkábban más tényezők okozzák a troponinszint emelkedését a páciens vérében. Többek között a következő okok vezetnek a troponin T növekedéséhez, különösen nagyon érzékeny tesztek esetén:
- Koszorúér-görcs (koszorúér-görcs)
- A koszorúerek gyulladása (koszorúér vasculitis)
- Neurológiai betegségek, például stroke vagy agyvérzés
- kisebb szívkárosodás orvosi beavatkozások miatt, mint pl. bypass műtét, szívkatéterezés, pacemaker stimuláció, áramütés (újraélesztéshez vagy a szívritmus normalizálásához = kardioverzió)
- Pajzsmirigy alulműködés (hipotireózis) és pajzsmirigy túlműködés (hyperthyreosis)
- szívkárosító gyógyszerek (például kemoterápiás szerek, például doxorubicin)
- Mérgek (például kígyóméreg)
- Vérmérgezés (szepszis)
