Malária: megelőzés, tünetek, védőoltás

Rövid áttekintés

• Mi a malária? Egysejtű paraziták (plazmódiák) által okozott trópusi-szubtrópusi fertőző betegség. A kórokozó típusától függően a malária különböző formái (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malaria) alakulnak ki, ahol vegyes fertőzések is előfordulhatnak.
• Előfordulás: főként trópusi-szubtrópusi régiókban világszerte (Ausztrália kivételével). Afrika különösen érintett. 2020-ban a becslések szerint világszerte 241 millió ember kapta meg a maláriát, és 627,000 2019-en haltak bele a betegségbe, főként gyerekek (jelentős növekedés 19-hez képest, ami főként a maláriaprogramok COVID-XNUMX világjárvány miatti megszakításainak tudható be).
• Fertőzés: Általában malária kórokozókkal fertőzött vérszívó anopheles szúnyogok csípése révén.
• Tünetek: Jellemzőek a lázrohamok (innen ered az intermittáló láz elnevezés), melyek ritmusa a malária formájától függ. További lehetséges tünetek közé tartozik az általános betegségérzet, fej- és végtagfájdalom, hasmenés, hányinger, hányás és szédülés.
• Prognózis: Elvileg minden malária gyógyítható. Azonban különösen a malária tropica esetében a prognózis attól függ, hogy a beteget korán és megfelelően kezelik-e.

Hol fordul elő malária?

A malária Ausztrália kivételével trópusi és számos szubtrópusi régióban fordul elő világszerte. A különböző maláriarégiók azonban bizonyos mértékig különböznek az ott elterjedt malária-kórokozó típusától. Ezenkívül az évente új megbetegedések száma (incidenciája) malária régiónként változik. Minél magasabb ez az incidencia egy régióban, annál valószínűbb, hogy nemcsak a helyi lakosság, hanem egy utazó is megfertőződhet maláriával.

Különbséget tesznek a malária fertőzés kockázata tekintetében:

• Malária kockázat nélküli területek: pl. Európa, Észak-Amerika, Ausztrália, Kína, Srí Lanka
• Minimális malária kockázatú területek: pl. Dél-Afrika, Namíbia és Mexikó egyes régiói, India és Thaiföld nagy része, a fő indonéz szigetek, Szumátra, Jáva és Sulawesi, a Dominikai Köztársaság
• Szezonális maláriaveszélyes területek: pl. Botswana északi fele (csak Észak-Nyugat Tartomány északi részén magas a malária kockázata egész évben), Namíbia északkeleti egyes régiói, Zimbabwe nyugati fele, Dél-Afrika északkeleti része, Pakisztán egyes részei
• Magas maláriaveszélyes területek: pl. Afrika szinte teljes trópusi-szubtrópusi régiója a Szaharától délre, az Amazonas-medence, Pápua Új-Guinea, India keleti és északkeleti részei

Az elmúlt években Dél-Európában (pl. Spanyolországban, Görögországban) is előfordultak elszigetelt esetekben a malária fertőzöttek, mégpedig a malaria tertiana többnyire ártalmatlan változatával.

Az alábbiakban információkat talál a malária kockázatáról a világ kiválasztott régióiban:

Maláriás területek Afrikában

Egyéb afrikai országok, ahol egész évben magas a malária kockázata, többek között Malawi, Madagaszkár, Ghána, Gambia, Libéria, a Kongói Köztársaság, a Kongói Demokratikus Köztársaság, Nigéria, Sierra Leone, a Comore-szigetek és Tanzánia.

Dél-Afrika egyértelmű regionális és néha időbeli különbségekkel rendelkezik a maláriafertőzés kockázatát illetően: Mpumalanga tartomány északkeleti és keleti részén (beleértve a Kruger Nemzeti Parkot), valamint Limpopo tartomány északi és északkeleti részén magas a malária kockázata novembertől áprilisig, és alacsony a kockázata májustól októberig. Az észak többi részén a maláriafertőzés kockázata egész évben minimális. Dél-Afrika többi része és a városok maláriamentesnek számítanak.

Botswanában egész évben nagy a malária kockázata az északnyugati tartomány északi részén. Ugyanez vonatkozik az ország Ferencvárostól északra fekvő többi északi felére novembertől májusig, míg a malária kockázata alacsony az év többi részében Mauntól délre. Az ország Ferencvárostól délre fekvő középső régiójában egész évben alacsony a kockázat. Az ország déli felében jórészt minimális a fertőzésveszély; a főváros Gabarone még maláriamentesnek számít.

Egyiptomban jelenleg nem áll fenn a malária veszélye. 2014 óta senki nem fertőződött meg a betegséggel.

Malária régiók Ázsiában

Ázsiában a maláriafertőzés kockázata régiónként nagyon eltérő.

A Plasmodium falciparum, a veszélyes malária tropica kórokozója az összes maláriakórokozó körülbelül 13 százalékát teszi ki Thaiföldön. A P. vivax, a tertiana malária kórokozója sokkal gyakoribb (kb. 86 százalék). A P. knowlesi bizonyos területeken megtalálható (például Little Koh Chang szigetén).

Indonéziában a nagyvárosok maláriamentesek. Más régiókban a malária megbetegedésének kockázata minimális (pl. Szumátra, Bali, Jáva), alacsony (pl. Molukkák szigetvilág) vagy magas (pl. Nyugat-Pápua és Sumba szigete). A Plasmodium falciparum (a malária tropica kórokozója) a malária leggyakoribb kórokozója, amely az esetek 61 százalékát teszi ki.

Malajziában 2018 óta csak néhány ember fertőződött meg maláriával, a P. vivax több esetért felelős, mint a P. falciparum és más Plasmodium fajok (bár az adatok kétértelműek). Kelet-Malajziában (Borneón) alacsony a malária kockázata, az ország többi részének vidéki területein pedig jórészt minimális. Georgetown és a főváros, Kuala Lumpur maláriamentesnek számít.

Kínát az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2021-ben „maláriamentesnek” minősítette.

Vietnamban egész évben magas a malária kockázata a kambodzsai határrégiók egyes részein, és minimális a malária kockázata az ország többi részén. A nagy városi központok nem maláriás területek. Az esetek többségét (67 százaléka) a P. falciparum, a többit a P. vivax és ritkán a P. knowlesi okozza.

Srí Lanka 2016 óta nem számít maláriás területnek.

Malária régiók a Karib-térségben, Közép- és Dél-Amerikában

Íme néhány kiválasztott példa ezekre a régiókra:

A Dominikai Köztársaságban szinte minden maláriás esetet is ez a kórokozó okoz. Itt azonban egész évben minimális a fertőzésveszély, bár a Haitival határos területeken ez magasabb lehet.

Mexikóban csak Plasmodium vivax-szal, a tertiana malária kórokozójával fertőződhet meg. Ez a kockázat bizonyos régiókban minimális (például Campeche, Cancún, Durango, Sonora tartományokban), míg másokban alacsony (Chihuahua tartománytól délre, Chiapas tartománytól északra). Az ország többi része mentes a maláriától.

Guatemalában egész évben magas a maláriafertőzés kockázata a Csendes-óceán partján fekvő Escuintla tartományban és Petén egyes részein északon. Az ország legtöbb más régiójában a fertőzés kockázata minimális (1,500 méter alatti magasságban) egészen alacsonyig terjed (például Alta Verapaz tartomány északi régiói, Izabal-tó körüli régiók). Guatemalaváros (főváros) és Antigua városa, az Atitlán-tó és az 1,500 méter feletti magasságok maláriamentesnek számítanak.

A WHO 2021-ben Salvadort maláriamentesnek nyilvánította.

Costa Ricán Heredia, Alajuela, Puntarenas és Limón régiókban minimális a malária kockázata. A főváros, San José és az ország többi része maláriamentesnek számít.

Brazíliában az Amazonas-medencében egész évben magas a malária kockázata. Az ország más régióiban a fertőzés kockázata alacsony (pl. Manaus városa, Mato Grossótól északnyugatra) a minimálisra (pl. Mato Grosso többi része). Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza és Salvador városai, az Iguaçu-vízesés, valamint az ország keleti és délkeleti részének egyes régiói maláriamentesek. Brazíliában messze a leggyakoribb maláriakórokozó a P. vivax. A veszélyesebb típusú P. falciparum csak körülbelül 10 százalékot tesz ki.

Ecuadorban a maláriás esetek több mint háromnegyedét a P. vivax okozza. Az Amazonas-medence egyes részein (beleértve a Yasuni Nemzeti Parkot is) egész évben nagy a fertőzésveszély. Az ország többi részén a malária kockázata alacsony vagy minimális. A felföldek, köztük Quito, Guayaquil és a Galápagos, mentesek a maláriától.

Maláriás területek a Közel-Keleten

Iránban utoljára 2017-ben regisztráltak az országban szerzett maláriás eseteket. A legtöbbet a P. vivax okozta. Jelenleg minimális a szezonális malária kockázata Hormozgan tartomány vidéki területein, Sistan-Baluchestan és Kerman tartományok déli részén (trópusi rész), valamint Fars és Busher tartomány egyes részein. Az ország többi része mentes a maláriától.

Irakban utoljára 2009-ben jelentettek az országban szerzett maláriás eseteket.

Jemenben egész évben és az egész országban magas a malária fertőzés kockázata (Socotrában valószínűleg alacsonyabb). Szinte minden esetet a P. falciparum veszélyes kórokozó okozza.

Malária profilaxis

Például az ilyen területeken világos színű ruházatot kell viselni, amely a lehető legjobban fedi a testet (hosszú ujjú, hosszú nadrág, zokni). Ha szükséges, előzőleg impregnálhatja ruháját szúnyogriasztóval. Szúnyogbiztos hálórésznek is van értelme, például légyhálóval az ablak előtt és szúnyoghálóval az ágy fölött.

Egyes esetekben a malária gyógyszeres megelőzése (kemoprofilaxis) is lehetséges és tanácsos.

A legjobb, ha jóval az utazás előtt kérjen tanácsot egy orvostól (lehetőleg egy trópusi vagy utazási orvoslás szakemberétől). Javasolhatják az Ön számára megfelelő maláriaprofilaxist – az úticél malária kockázatától, az utazás időtartamától és az utazás típusától (pl. hátizsákos utazás vagy szállodai utazás) függően.

A malária megelőzésének különféle módjairól a Malária megelőzése című szövegben olvashat bővebben.

Malária: okok és kockázati tényezők

• Plasmodium falciparum: A malária tropica kiváltója, a malária legveszélyesebb formája. Ez a típus elsősorban a trópusi régiókban fordul elő, például Afrikában a Szaharától délre, Ázsia déli és délkeleti részén, valamint az Amazonas-medencében.
• Plasmodium vivax és Plasmodium ovale: A tertiana malária kiváltó okai. A P. vivax a domináns kórokozó típus a legtöbb trópusi-szubtrópusi régióban a szubszaharai Afrikán kívül. A P. ovale viszont főleg Nyugat-Afrikában, a Szaharától délre található.
• Plasmodium malariae: A ritka malária quartana kiváltója. Világszerte trópusi területeken fordul elő.
• Plasmodium knowlesi: Csak Délkelet-Ázsiában elterjedt. Főleg majmokban (pontosabban: makákókban) okoz maláriát, emberben csak alkalmanként.

Malária: átviteli útvonalak

Egy adott régióban egy egyszerű képlet létezik a fertőzés kockázatára: Minél több Anopheles szúnyog hordozza a kórokozót egy területen, annál több embert fertőz meg. Ha ezeket a betegeket nem kezelik, és ismét megcsípi őket egy fertőzetlen szúnyog, ez a szúnyog lenyelheti a kórokozót, és átadhatja azt egy másik személynek a következő vérvétel során.

Nagyon ritka, hogy a malária-endémiás területeken kívüli emberek elkapják a trópusi betegséget. Létezik például az úgynevezett repülőtéri malária: a repülőgéppel behozott fertőzött Anopheles szúnyogok megcsíphetik az embereket a gépen, a repülőtéren vagy annak közvetlen közelében, és megfertőzhetik őket a malária kórokozójával.

A malária kórokozójának átvitele vérátömlesztéssel vagy fertőzött tűkkel (injekciós tűk, infúziós tűk) is lehetséges. Ez azonban a szigorú biztonsági előírások miatt csak rendkívül ritkán fordul elő ebben az országban. A fertőzés kockázata azonban nagyobb lehet vérátömlesztés esetén a malária régiókban.

A sarlósejtes vérszegénység bizonyos fokú védelmet nyújt a malária ellen. A malária sokkal ritkább és sokkal kevésbé kifejezett az ebben az örökletes betegségben szenvedőknél. Sarlósejtes vérszegénységben a vörösvértestek alakja oly módon módosul, hogy a malária kórokozója nem, vagy csak korlátozottan tudja megfertőzni őket, hogy szaporodjanak. Valószínűleg ez az oka annak, hogy a sarlósejtes vérszegénység különösen gyakori sok malária régióban.

A malária kórokozóinak életciklusa

A malária kórokozói a szúnyogokról úgynevezett sporozoitákként terjednek az emberre. A sporozoiták a kórokozók fertőző fejlődési szakaszai. A paraziták a véráramon keresztül bejutnak a májba, és behatolnak a májsejtekbe. A sejtek belsejében átalakulnak a következő fejlődési szakaszba: Schizontákba, amelyek szinte az egész májsejtet kitöltik. Érett merozoiták ezrei fejlődnek bennük. Számuk a malária kórokozójának típusától függ – a Plasmodium falciparum (a veszélyes malária tropica kórokozója) esetében a legmagasabb.

A tertiana malária, a M. quartana és a Knowlesi malária esetében a fertőzött eritrociták szinkronban felrobbannak, hogy felszabadítsák a merozoitákat. Ez ritmikusan fellépő lázrohamokat eredményez. A tropica malária esetében az eritrociták felrobbanása nincs szinkronban, ami szabálytalan lázrohamokat eredményez.

A Plasmodium vivax-ban és a P. ovale-ban (a tertiana malária kórokozója) a vörösvértestek merozoitái közül csak néhány fejlődik skizonttá. A többi nyugalmi fázisba kerül, és hónapokig-évekig az eritrocitákban marad, úgynevezett hipnozoiták formájában. Egy bizonyos ponton ezek a szunnyadó formák ismét aktívvá válhatnak, és skizontákká (és tovább merozoitává) alakulhatnak át. Ez az oka annak, hogy a tertiana maláriában még évekkel a fertőzés után is előfordulhatnak visszaesések.

A malária fertőző?

A malária kórokozója nem terjedhet közvetlenül emberről emberre – kivéve vérrel való érintkezés útján, például fertőzött terhes nő és születendő gyermeke között, vagy fertőzött vérátömlesztés útján. Ellenkező esetben a fertőzött emberek nem jelentenek veszélyt másokra.

Malária: lappangási időszak

A malária nem tör ki azonnal, miután megfertőződött a kórokozóval. Ehelyett a fertőzés és az első tünetek megjelenése között eltelik egy kis idő. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó típusától függ. Általában a következő inkubációs időszakok érvényesek:

• Plasmodium falciparum (malária tropica kiváltója): 6-30 nap
• Plasmodium vivax és Plasmodium ovale (M. tertiana kiváltói): 12 naptól több mint egy évig*
• Plasmodium malariae (M. quartana kiváltója): 12-30 nap (egyedi esetekben hosszabb*)
• Plasmodium knowlesi (a Knowlesi-malária kiváltó oka): több mint egy hét

A Plasmodium malariae nem termel nyugalmi formákat (hipnozoitákat). Azonban a paraziták száma a vérben olyan alacsony lehet, hogy akár 40 évbe is telhet a tünetek megjelenése.

Malária: tünetek

Általánosságban elmondható, hogy maláriában először jelentkeznek olyan tünetek, mint a láz, a fejfájás és a végtagfájdalom, valamint az általános betegségérzet. Hasmenés, hányinger, hányás és szédülés is lehetséges. Egyes betegek tévesen egyszerű influenzaszerű fertőzésnek vagy influenzának tulajdonítják a tüneteket.

Részletesebben, van néhány különbség a malária különböző formáinak tünetei között:

A malária tropica tünetei

A malária tropica a malária legveszélyesebb formája. A tünetek itt erősebben jelentkeznek, mint más formáknál, és jelentősen legyengítik a szervezetet. Ennek az az oka, hogy a kórokozó (Plasmodium falciparum) a fiatal és az idősebb vörösvértesteket egyaránt megtámadja (korlátlan parazitémia), és így a betegség előrehaladtával különösen sok vörösvértestet pusztít el.

Következmények és szövődmények

A betegség során a lép megnagyobbodhat (splenomegalia), mert maláriában sok kemény munkát kell végeznie: le kell bontania a sok vörösvérsejtet, amelyet a malária kórokozója elpusztít. Ha a lép túllép egy kritikus méretet, akkor az azt körülvevő lépkapszula megrepedhet (léprepedés). Ez súlyos vérzéshez vezet ("trópusi lépmegnagyobbodás szindróma").

A maláriafertőzés következtében a máj megnagyobbodása (hepatomegalia) is lehetséges. Sárgaság (icterus) kísérheti.

A máj és a lép egyidejű megnagyobbodását hepatosplenomegaliának nevezik.

A betegek körülbelül egy százalékánál a kórokozók behatolnak a központi idegrendszerbe (agyi malária). Ez bénuláshoz, görcsrohamokhoz és eszméletvesztéshez vagy akár kómához is vezethet. Végül az érintettek meghalhatnak.

A malaria tropica egyéb lehetséges szövődményei a károsodott veseműködés (akut veseelégtelenség), a keringési összeomlás, a vörösvértestek fokozott bomlása miatti vérszegénység (hemolitikus anémia) és a „disszeminált intravascularis koagulopátia” (DIC): Ebben az esetben a véralvadás ép erek belsejében aktiválódik, ami vérlemezkék tömegének elfogyasztását okozza – vérlemezkehiány (thrombocytopenia) alakul ki fokozott vérzési hajlam mellett.

Különösen terhes nőknél és gyermekeknél fennáll annak a veszélye, hogy a malária tropica alacsony vércukorszinttel (hipoglikémia) társul. Lehetséges jelei közé tartozik a gyengeség, szédülés, zaklatott étvágy és görcsrohamok.

A tertiana malária tünetei

A betegek először a késő délutáni órákban kapnak hidegrázást, majd nagyon gyorsan 40 Celsius-fok körüli lázat okoznak. Körülbelül három-négy óra elteltével a hőmérséklet gyorsan visszaesik a normál értékre, erős izzadás kíséretében.

A tertiana malária esetében ritkák a szövődmények és a halálesetek. A relapszusok azonban évekkel később is előfordulhatnak.

A quartana malária tünetei

A malária e ritka formájában a lázrohamok minden harmadik napon (azaz 72 óránként) fordulnak elő. Az akár 40 fokos hőmérséklet-emelkedést erős hidegrázás kísérheti. A láz körülbelül három óra múlva csökken, erős izzadás kíséretében.

A lehetséges szövődmények közé tartozik a vesekárosodás és a léprepedés. Ezenkívül a visszaesések akár 40 évvel a fertőzés után is előfordulhatnak.

Knowlesi malária tünetei

A malária ezen formája, amely Délkelet-Ázsiára korlátozódik, korábban csak bizonyos majmokban (makákók) fordult elő. Az Anopheles szúnyogok terjesztik, de ritka esetekben emberben is előfordulhat.

Egyszerre is megfertőződhet különböző Plasmodium fajokkal (vegyes fertőzések), így a tünetek keveredhetnek.

Malária: vizsgálatok és diagnózis

Ha Ön a tünetek megjelenése előtti hetekben malária kockázati övezetben tartózkodott (vagy még mindig ott van), akkor a betegség legapróbb jele esetén forduljon orvoshoz (háziorvoshoz, trópusi gyógyászathoz stb.) különösen láz). A kezelés gyors megkezdése életmentő lehet, különösen a veszélyes malária tropica esetében!

Még hónapokkal a malária kockázati területére tett utazás után is meg kell vizsgálni minden megmagyarázhatatlan lázas betegséget. A malária ugyanis néha csak nagyon hosszú késéssel tör ki.

Orvos-beteg konzultáció

Az orvos először megkérdezi Önt a kórtörténetéről (anamnéziséről). A lehetséges kérdések a következők:

• Pontosan mik a tüneteid?
• Mikor jelentkeztek először a tünetek?
• Mikor voltál utoljára külföldön?
• Hol voltál? Mennyi ideig voltál ott?
• Szedett-e malária profilaktikus gyógyszert a célországban?

Vérvétel

Ha a legcsekélyebb gyanú is felmerül maláriára (szakaszos lázra), vérét mikroszkóposan megvizsgálják a malária kórokozóinak keresésére. Ez „vérkenet” és „vastag csepp” segítségével történik:

A vérkenetben egy csepp vért vékonyan szétterítenek egy tárgylemezen (kis üveglapon), levegőn megszárítják, rögzítik, megfestik és mikroszkóp alatt megnézik. A festés arra szolgál, hogy a vörösvértestekben jelenlévő plazmódiákat láthatóvá tegye.

A módszer előnye, hogy könnyen meghatározható a plazmódia típusa. Ha azonban csak néhány vörösvérsejt fertőzött plazmódiával, akkor a fertőzés figyelmen kívül hagyható. A vékony kenet önmagában ezért nem alkalmas a malária kimutatására.

A vastag csepp hátránya, hogy nem olyan egyszerű meghatározni a plazmódia típusát, mint a vékony kenetnél. A legjobb esetben is az életveszélyes malária tropica (Plasmodium falciparum) kórokozói különböztethetők meg más maláriakórokozóktól (például P. vivax). A pontos azonosításhoz vékony vérkenet szükséges.

Ha a vérvizsgálat során nem mutatható ki plazmódia, malária továbbra is jelen lehet. A korai stádiumban a paraziták száma a vérben még túl alacsony lehet a kimutatáshoz (még a vastag csepp esetében is). Ezért, ha továbbra is fennáll a malária gyanúja, és a tünetek továbbra is fennállnak, a plazmódia vérvizsgálatát többször meg kell ismételni (több órás időközönként, esetleg több napon keresztül).

Ha a teszt Plasmodium falciparum vagy P. knowlesi által okozott maláriafertőzést tár fel, akkor az úgynevezett parazitémia szintjét is meghatározzák – vagyis a fertőzött vörösvértestek vagy paraziták százalékos arányát mikroliter vérben. A parazitémia mértéke befolyásolja a kezelés tervezését.

Malária gyorsteszt

A malária gyorstesztek is rendelkezésre állnak egy ideje. Kimutathatják a plazmódia-specifikus fehérjéket a vérben. A malária gyorstesztek azonban nem szabványosak a fertőzések diagnosztizálására, hanem csak a kezdeti tájékozódásra – különösen akkor, ha vastag csepp vérvétellel és vérkenettel történő vérvizsgálat nem lehetséges megfelelő időben és minőségben. Ennek oka a lehetséges hátrányok:

A gyors maláriatesztek általában megbízhatóan kimutatják a P. falciparum (malaria tropica) által okozott tünetekkel járó fertőzést (nagy specifitás), és szinte egyetlen esetet sem hagynak ki (nagy érzékenység). Azonban számos régióban (Dél-Amerika, Afrika, Délkelet) az elmúlt években elterjedtek a kórokozó mutánsai, amelyek már nem termelik azt a specifikus fehérjét, amelyet a gyorsteszt kimutat (HRP-2). Ezért a gyorstesztek nem mutatnak ki fertőzést az ilyen P. falciparum mutánsokkal.

Másrészt az ilyen gyorstesztekkel álpozitív eredmények is előfordulhatnak. Például hamisan diagnosztizálhatják a maláriát pozitív rheumatoid faktorral rendelkező betegeknél.

Plazmódia genetikai anyag kimutatása

Lehetőség van vérmintából is megvizsgálni a plazmódia genetikai anyag (DNS) nyomait, ezt polimeráz láncreakcióval (PCR) amplifikálni, és így kimutatni a kórokozó pontos típusát. Ez azonban viszonylag hosszú időt vesz igénybe (több órát), és nagyon drága. Ezen és egyéb okok miatt ezt a diagnosztikai módszert csak speciális esetekben alkalmazzák, például

• nagyon alacsony parazitasűrűség a pontos Plasmodium fajok azonosítása érdekében
• Plasmodium knowlesi fertőzés gyanúja (ez a fajta kórokozó gyakran nem különböztethető meg a P. malariae-től mikroszkópos vérvizsgálattal)
• Olyan emberek, akiket szervdonornak szántak, hogy biztosan kizárják a Plasmodium fertőzést

Antitestek kimutatása?

További vizsgálatok

A megerősített maláriaesetet követő fizikális vizsgálat tájékoztatást ad az orvosnak a beteg általános állapotáról és a fertőzés súlyosságáról. Például az orvos méri a testhőmérsékletet, a pulzust, a légzésszámot és a vérnyomást. A pulzusszám EKG segítségével határozható meg. Az orvos a páciens tudati szintjét is ellenőrzi. Tapintásos vizsgálat során a lép és/vagy a máj esetleges megnagyobbodását is észlelheti.

Ha a beteg általános állapota rossz, vagy komplikált maláriája van (például nagyon magas parazitaszám a vérben, agy-, vese-, tüdőfertőzés stb.), további vizsgálatok szükségesek: pl. meghatározott (például kalcium, foszfor, laktát, vérgázok stb.). A vizelet mennyisége is mérhető, és a mellkas röntgenfelvétele (mellkasröntgen) is elvégezhető.

Hasznos lehet vérkultúra vétele is: A maláriát néha bakteriális fertőzés (társfertőzés) kíséri, amelyet a baktériumok vérmintában történő tenyésztésével lehet kimutatni.

Malária: kezelés

• a malária típusa (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malária)
• bármilyen kísérő betegség (például súlyos szív- vagy vesebetegség)
• Terhesség jelenléte
• Allergia, intolerancia és ellenjavallatok a malária elleni gyógyszerekkel szemben

A M. tropica és M. knowlesi esetében a betegség súlyossága is befolyásolja a kezelés tervezését. Itt az is szerepet játszik, hogy a beteg korábban malária-profilaxisra szedett-e gyógyszert, vagy éppen szed-e valamilyen kísérő gyógyszert (más betegségekre).

Általában a betegséget gyógyszeres kezeléssel kezelik. A kórokozótól függően különböző parazitaellenes szereket alkalmaznak. A múltban elterjedt gyógyszerhasználat miatt azonban mára számos kórokozó rezisztens bizonyos gyógyszerekre (például a klorokinra). Ez az oka annak, hogy a maláriás betegeket gyakran két vagy több különböző gyógyszerrel kell kezelni.

Malária tropica: terápia

• Artemeter + lumefantrin
• Dihidroartemisinin + piperakin (nincs engedély Svájcban)
• esetleg atovaquone + proguanil

A tablettákat általában három napon keresztül kell bevenni. A készítménytől függően a lehetséges mellékhatások közé tartozik az émelygés és hányás, a hasi fájdalom, a hasmenés, a fejfájás, a szédülés, a szívritmuszavar és a köhögés.

A komplikált malária tropica intenzív osztályos kezelést igényel. Az orvosok „bonyolultságról” beszélnek, ha például tudatzavar, agyi rohamok, légúti gyengeség, súlyos vérszegénység, sokkos tünetek, vesegyengeség, hipoglikémia vagy magas parazita-sűrűség lép fel a vérben.

Kivételes esetekben az arteszunát beadása nem lehetséges (például az artesunát és hasonló vegyületek súlyos intoleranciája miatt). Ilyen esetekben a komplikált malária tropica intravénásán kinin-dihidrokloriddal kezelhető. Itt óvatosság szükséges, mivel egyes esetekben súlyos mellékhatások léphetnek fel. Általános szabály, hogy a kezelést a lehető leghamarabb jobb terápiára váltják.

Malaria tertiana: terápia

A tertiana maláriában szenvedő betegek általában járóbetegként kezelhetők. Általában artemether + lumefantrin vagy dihidroartemisinin + piperakin (esetleg atovaquon + proguanil) kombinációs tablettákat kapnak, bár ezek a készítmények hivatalosan nem engedélyezettek a betegség ezen formájára ("off-label használat"). A tablettákat ugyanúgy kell beadni, mint a malaria tropica esetében, azaz három napon keresztül.

Malária quartana: terápia

A malária quartana általában járóbeteg alapon is kezelhető. Ez általában dihidroartemisinin + piperaquin kezelést foglal magában – mint a nem szövődményes malária tropica esetében. Alternatív megoldásként néha atovakvon + proguanil kombináció is adható.

Az utólagos primaquine-kezelés, mint a tertiana malária esetében, itt nem szükséges, mert a malária quartana kórokozója (Plasmodium malariae) nem fejleszt tartós formákat a májban (hipnozoiták).

Knowlesi malária: terápia

A Knowlesi maláriát ugyanúgy kezelik, mint a tropica maláriát. Ez azt jelenti, hogy a kezelés kórházban történik, súlyos esetekben még az intenzív osztályon is. Szövődménymentes esetekben a betegek két hatóanyagból (például artemether + lumefantrin) kombinált készítményt kapnak három napig. A komplikált Knowlesi-malária (tudatfelhősödés, agyi rohamok, súlyos vérszegénység stb.) kezelése előnyösen artesunáttal történik.

Támogató kezelés

Például a magas láz fizikai intézkedésekkel (például borjúborogatás) és lázcsillapítókkal kezelhető. Ha a maláriás betegeknél súlyos vérszegénység alakult ki, vörösvértestekkel (eritrocita-koncentrátumokkal) vérátömlesztést kapnak.

Ha agyi maláriában (agyi érintettséggel járó malária) szenvedő betegeknél epilepsziás rohamok jelentkeznek, először benzodiazepinekkel vagy benzodiazepin-származékokkal kezelik őket. Ha a beteg kómába esik, olyan intézkedéseket tesznek, amelyek a kómában szenvedő betegek számára általában fontosak (pozicionálás, esetleg lélegeztetés stb.).

A maláriás betegeknek elegendő folyadékot kell inniuk, hogy biztosítsák a megfelelő vérkeringést a szervezetben – de ne túl sokat, különben gyorsan kialakulhat tüdőödéma. Ez a folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben, ami károsíthatja a gázcserét. Ekkor mesterséges lélegeztetésre lehet szükség.

Ha a vesék gyengék vagy nem működnek, dialízisre lehet szükség.

Malária: lefolyás és prognózis

A malária lefolyása és prognózisa elsősorban a betegség formájától és a felismerés stádiumától függ. A tertiana malária és a quartana malária általában viszonylag enyhe. Néha néhány visszaesés után kezelés nélkül spontán gyógyulnak. Csak ritkán fordulnak elő súlyos lefolyások és halálesetek. A Knowlesi malária a kórokozó (P. knowlesi) rövid szaporodási ciklusa miatt gyorsan előrehalad, és súlyos is lehet, de ritkán halálos is.

A kezeletlen malária tropica halálozási aránya magas.