A posztiszchémiás szindróma olyan tünetek komplexusa, amely hosszú távú keringési problémák következtében jelentkezik. Az érintett terület helyétől és méretétől függően a posztiszchémiás szindróma életveszélyes lehet.
Mi a posztiszchémiás szindróma?
Az iszkémiának számos oka van. Elképzelhető okok közé tartozik az érrendszer okklúzió by vér vérrögök (trombózis) vagy a vér falán lévő lerakódásokkal hajók (érelmeszesedés). Az iszkémia rendellenesen csökkent vagy akár megszüntetett állapotra utal vér egy szövetbe áramlik. Relatív iszkémia esetén vér az áramlás még mindig kimutatható; abszolút ischaemiában egyáltalán nincs artériás véráramlás. Szövetek magas oxigén igény, mint például a agy, általában csak a kínálat rövid csökkenését tűri. Még a véráramlás néhány perces rövid megszakítása is vezet súlyos és visszafordíthatatlan károkra. A posztiszchaemia szindróma tüneteit azonban nem közvetlenül a véráramlás hiánya vagy hiánya okozza, hanem az iszkémia okának megszüntetése után a helyreállított véráramlásból származnak. Ezt a folyamatot reperfúziós sérülésnek is nevezik. Mivel első pillantásra elég ellentmondásosnak tűnik, hogy a helyreállított véráramlás több kárt okoz, mint a véráramlás hiánya, a posztiszchémiás szindrómát reperfúziós paradoxonnak is nevezik.
Okok
A postischaemia szindróma előfordulhat egy okklúzió akár öt óra is. Az iszkémia okai nagyon változatosak. Elképzelhető okok közé tartozik az érrendszer okklúzió vérrögök által (trombózis) vagy az edény falán lévő lerakódásokkalérelmeszesedés). A betegség fokozatos elzáródásával jellemezhető hajók a karokban és a lábakban perifériás artériás elzáródásos betegség vagy röviden pAVD. A legtöbb esetben a pAVD-t az okozza érelmeszesedés. A dohányosokat különösen veszélyeztetik a pAVD kialakulása. A reumatikus betegségek, például az endangiitis obliterans vagy a kollagenózis is vezet a vér elzáródásához hajók, ami iszkémiát eredményez. Ugyanez vonatkozik a vér betegségeire, amelyek a megnövekedett sejtszámmal társulnak. A vér megváltozott viszkozitása miatt az érelzáródás gyorsabban következik be. Ilyen hematológiai betegségek például a policitémia vera vagy az esszenciális trombocitémia. Természetesen az iszkémia külső elzáródásokból is származhat, mint például egy végtag kötése vagy torna. Legfőképpen tompa trauma, vagyis olyan trauma, amely nem okoz nyitottat sebek, rekesz szindrómát okozhat. Ebben az esetben a szöveti nyomás a trauma miatt megnő, így az artériás véráramlás megszakad. A postischaemia szindróma egyéb tipikus okai közé tartozik a Leriche szindróma és parafimózis. -ban parafimózis, egy összehúzott fityma megcsípi a pénisz hüvelykujját, és szintén nem húzható vissza.
Ezzel a tünettel járó betegségek
- Trombózis
- Polycythaemia vera
- Rekesz szindróma
- Érelmeszesedés
- Obliterans trombózis
- Leriche-szindróma
- Perifériás artériás elzáródásos betegség
- collagenosis
- Parafimózis
Diagnózis és lefolyás
Az iszkémia során potenciálisan mérgező anyagok, mint pl mioglobin, laktátés kálium megnövekedett mennyiségben termelődnek és halmozódnak fel a test érintett területein. Amikor a szövetet postiszkémiásán újrahelyezik, ezeket az anyagokat kiöblítik a szövetből, és elosztják a testben. A kálium okai hyperkalaemia, ami szérumot jelent kálium szintje meghaladja az 5.2 mmol / l-t. A hyperkalaemia súlyos szívritmuszavarok, olyan tünetek mellett, mint az izomgyengeség és a végtagok paresztéziája. Ezek lehet vezet nak nek kamrafibrilláció és a asystole, azaz szív- és érrendszeri leállás. Megnövekedett támadása mioglobin összetörést eredményezhet vese az abszolút veseelégtelenség szövődményével. A magasság laktát a vér szintje anyagcserét is okoz acidózis. A vér pH-ja 7.36 alá csökken. Ez a helyzet életveszélyes. Az iszkémia következtében az érfal az érintett területen különösen áteresztő. Ezt nevezzük megnövekedett érpermeabilitásnak. Ha a vér újra átáramlik ezeken az ereken, a folyadék kiszabadul az erekből és a szövetbe áramlik. Így alakul ki az ödéma. Az ischaemiás terület nagyságától függően a szövetben lévő folyadékvesztés hipovolémiát okozhat sokk. Az első szakaszban ez csak nedves, hűvös és sápadt megnyilvánul bőr. A második szakaszban szisztolés vérnyomás csökken és a pulzus megnő. A betegek szomjúságra panaszkodnak. Kevés vizelet képződik és nem választódik ki. A harmadik szakaszban vérnyomás 60 Hgmm érték alá esik. A pulzus alig tapintható. Vannak tudatzavarok és végül a halál. Ezenkívül az ödéma újból összenyomja azokat az ereket, amelyek most visszanyerték a véráramlást, így ismét előfordulhat iszkémia. Ez egy ördögi kör kezdete.
Szövődmények
A posztiszchémiás szindróma (Tourniquet-szindróma) általában ateroszklerotikus folyamatból származik. Ebben a folyamatban egy ér elzáródik, és az ér elzáródásának későbbi szövetei már nincsenek megfelelően ellátva vérrel, ami iszkémiát eredményez. Ez az ischaemia sokáig elviselhető szövődmények nélkül, de egy bizonyos idő elteltével, általában öt-hat óra elteltével a szövet elhal, elhalás alakul ki. A sejtek elpusztulnak, és különféle anyagok, mint pl laktát, kálium és mioglobin szabadon engedik. Túl sok kálium a vérben (hyperkalaemia) veszélyes lehet szívritmuszavarok mint például kamrafibrilláció, amely kezeletlenül gyorsan szívhalálhoz vezethet. Ezenkívül az anyagok felszabadulása úgynevezett összetörést okozhat vese, amely veseelégtelenséghez vezethet (veseelégtelenség). Ezenkívül anyagcsere acidózis alakul ki, ami szintén vezethet szívritmuszavarok és eszméletlenséget okoznak. Az iszkémia miatt az erek átjárhatóbbá válnak. A terület újbóli expozíciója fokozhatja a folyadék szivárgását, ami fájdalmas ödémához vezethet, amely gyulladhat. Ezenkívül annyi folyadék szivároghat ki, hogy hiányzik kötet a keringés, amelynek következtében süllyedhet vérnyomás tekintve sokk. Ezenkívül az ödéma képes összenyomni a különféle izomcsoportokat ellátó ereket. Ennek következtében csökken az izomellátás és a rekesz szindróma, ami izomhalálhoz vezethet.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Postischaemiás szindróma gyanúja esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Ha nem kezelik, a keringési zavarok életveszélyes tünetekké alakulnak, amelyek további szövődményekhez vezethetnek. Legkésőbb az orvos látogatása ajánlott, amikor van vese fájdalom vagy egy rándulás a szív terület. Általánosságban, fájdalom az belső szervek valamint a meleg végtagok keringési rendellenességet jeleznek, amely kezeletlenül posztiszchémiás szindrómává válhat. A betegek, akik már szenvednek szív vagy vesebetegség kell beszél mielőbb keresse fel orvosát, ha keringési rendellenességre gyanakszik. A zavart vér tipikus tünetei keringés tartalmazzák a látászavarokat, zavartságot, dezorientációt és fájdalom amikor sétál. Ezenkívül a szorító érzés érezhető a mellkas, amelyek főként fizikai megterhelés, valamint a karok és a lábak átmeneti zsibbadása során jelentkeznek. Ha egy vagy több ilyen tünet jelentkezik, ajánlott orvoshoz látogatni. A legtöbb esetben a véráramlást egyszerűséggel lehet szabályozni intézkedések és a postischaemia szindrómát elhárították.
Kezelés és terápia
A postischaemia szindróma életveszélyes feltétel, ezért intenzív orvosi ellátást kell biztosítani. A káliumszintet rendszeres időközönként ellenőrizzük, és a vér monitorozásához vérgázelemzéseket is végeznek. A folyadékot helyettesítik a hipovolémiás megbetegedések megelőzésére sokk. Ödéma kialakulása és vese feszültség a mioglobinból megakadályozzák diuretikumok. Ha anyagcsere acidózis jelen van, terápia az nátrium hidrogén-karbonát pufferelés. A vizelethajtók hiperkalémia kezelésére is alkalmazzák. Ezenkívül úgynevezett kationcserélőket alkalmaznak. Inzulin, szőlőcukor, szimpatomimetikumok és a nátrium hidrogén-karbonátot használnak annak biztosítására, hogy a kálium a vérből a sejtekbe kerüljön. Természetesen a posztiszchémiás szindrómában az okot mindig teljesen meg kell szüntetni. Fojtogatás esetén elég eltávolítani őket. Esetében parafimózis, a fitymát le kell csökkenteni, vagy ha szükséges, el kell távolítani. Az embóliákat lízissel kezeljük terápia. Súlyos posztiszchémiás szindróma esetén amputálás szükség lehet.
Kitekintés és előrejelzés
A postischaemia szindróma életveszélyes feltétel amihez a lehető leghamarabb orvosi ellátásra van szükség. Nagyon sok vérmunkát végeznek a PH-szint ellenőrzésére. Ha a tünetek alapján a posztiszchémiás szindrómát gyorsan észlelik, a gyógyulás esélye nagyon magas. A folyadékot helyettesítik, így elkerülhető a hipovolémiás sokk. Ha a posztiszchémiás szindróma túl előrehaladott, amputálás végre kell hajtani. Az érintett beteg semmilyen körülmények között nem várhat. A túl hosszú várakozás a dugulás még nagyobbá válik. A véráramlás ezután már nem valósulhat meg megfelelően, és a betegnek még több komplikációra kell számítania. Szív a támadások nem ritkán a túl hosszú várakozás következményei a posztiszchémiás szindrómában.
Megelőzés
A posztiszchémiás szindróma csak korlátozott mértékben előzhető meg. Ha bármilyen etiológiájú véráramlás csökkenésének bizonyítékai vannak, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Csak így lehet megelőzni az elhúzódó ischaemiát és ezt követően a postischaemia szindrómát.
Mit tehetsz te magad
Posztiszchémiás szindróma esetén mindig sürgősségi orvoshoz kell fordulni. Mint korábban említettük, életveszélyes feltétel hosszan tartó keringési zavar következtében. Sürgősségi orvosi kezelés nélkül az érintett testrész eleinte meghal. Miatt a terjesztés mérgező anyagcseretermékeknek az egész testben a szervezet nagy veszélyben van. Ezen okok miatt az öngyógyítás nem lehetséges. Az önsegítés kísérleteitől ebben a betegségben sürgősen tartózkodni kell, mert a professzionális orvosi kezelés késedelme kontraproduktív. Elhalás a szövetből laktát, mioglobin és kálium szabadul fel. Ezek az anyagok felhalmozódnak a vérben, és szívritmuszavarokhoz, veseelégtelenséghez és túlsavasodás a szervezet. Értékeiket folyamatosan ellenőrizni és kiegyensúlyozni kell az intenzív ellátással. Ez csak a intenzív osztályon egy kórház. Az érelzáródás sikeres kezelése után az alapbetegséget kezelni kell. A kérdéses betegségtől függően bizonyos esetekben öngyógyítás is alkalmazható, bár ezt meg kell beszélni az orvossal. Vérhígító szerekkel történő állandó gyógyszeres kezelésre lehet szükség a trombák kialakulásának megakadályozása érdekében. Továbbá fontos a folyamatos orvosi ellenőrzés. A beteg kiegyensúlyozott étkezéssel megakadályozhatja a megújult érelzáródást is diéta, rengeteg testmozgás és tartózkodó dohányzás és a alkohol.
