Vastagbélrák (vastagbélrák): Megelőzés

Megelőzni vastagbél rák (vastagbélrák), figyelmet kell fordítani az egyén csökkentésére kockázati tényezők. Viselkedési kockázati tényezők

  • Diéta
    • Nagy fogyasztás a vörös húsból, azaz sertés, marhahús, bárány, borjú, birka, ló, juh, kecske izomhúsa
      • A vörös húst a világ osztályozza Egészség A szervezet (WHO) „valószínűleg rákkeltő az emberre”, vagyis rákkeltő. A hús- és kolbásztermékeket az úgynevezett „1. meghatározott rákkeltő anyagok” kategóriába sorolják, és így (minőségileg, de nem mennyiségileg) összehasonlíthatók a rákkeltőkkel (rák-idéző) hatása dohány dohányzás. A húskészítmények magukban foglalják azokat a termékeket, amelyek húskomponensét olyan feldolgozási módszerekkel konzerválták vagy javították, mint például dohányzásvagy erjesztés: kolbász, hideg darabok, sonka, sózott marhahús, rántott, levegőn szárított marhahús, konzerv hús. 50 g feldolgozott hús napi fogyasztása (ami két szelet kolbásznak felel meg) növeli a rizikót vastagbél rák 18% -kal, napi 100 g vörös hús fogyasztása pedig 17% -kal.
      • Más tanulmányok azt sugallják vasaló hússal elfogyasztva hozzájárulhat a kockázat növekedéséhez, mivel a vas elősegítheti a szervezetben a káros nitrozo-vegyületek képződését. A vörös húsnak vagy a feldolgozott húsnak magasabb az átlaga vasaló mint a baromfi, ezért fogyasztása nem befolyásolhatja a vastagbélrák kockázatát ebben a vizsgálatban.
      • Számos prospektív kohortvizsgálat metaanalízise kimutatta a vastagbélrák fokozott kockázatát a marha- és bárányhús nagyon magas húsfogyasztása mellett. A sertéshús nem társult megnövekedett rákkockázattal.
      • Kémiailag indukált patkányokon végzett vizsgálatok vastagbél carcinoma (kémiailag kiváltott vastagbélrák) egységesen megmutatta, hogy diétás hemoglobin (piros vér pigment) és a vörös hús elősegíti a bél elváltozásait (szövetkárosodását), mint a karcinóma (tumor) elődje. A mechanizmus még ismeretlen, de hem vasaló katalitikus (gyorsító) hatással van a karcinogén (rákot elősegítő) nitrozovegyületek endogén (endogén) képződésére, valamint a citotoxikus (sejtkárosító) és genotoxikus (genetikai károsító) képződésre aldehidek - lipidperoxidáció (a zsírsavak, szabad gyököket termelő).
      • Más vizsgálatok az állati fehérjét önálló kockázati tényezőként írják le. A magas fehérjetartalmú étrend, fokozott fehérjék, peptidek és karbamid át a vastagbélbe. A baktériumok anyagcseréjének végtermékeként ammóniumionok képződnek, amelyek citotoxikus hatást fejtenek ki.
    • Túl kevés halfogyasztás; inverz összefüggés a halfogyasztás és a betegség kockázata között.
    • Túl kevés gyümölcs- és zöldségfogyasztás
    • Heterociklusos aromás aminok (HAA) - ezek kizárólag akkor keletkeznek, amikor az élelmiszereket (különösen a húst és a halat) melegítik (> 150 ° C), és rákkeltőnek tekintik őket. A HAA főleg a kéregben fejlődik ki. Minél jobban megbarnul a hús, annál több HAA képződik. Azoknál a személyeknél, akiknek magas a HAA bevitele, 50 százalékkal nagyobb a kialakulásuk kockázata polipok a vastagbél (vastagbél) adenómái, amelyek gyakran a rákot megelőző elváltozások (prekurzorok)vastagbélrák).
    • Diéta túl gazdag zsírokban (magas a telített zsírsavak állati eredetű és a többszörösen telítetlen zsírsav-linolsav (omega-6 zsírsav), sáfrányban, napraforgóban és kukorica olaj) és kevéssé komplex szénhidrátok és rost.
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - ideértve az elégtelen tápanyagellátást is vitaminok C és D, kalcium (a kalcium megköti a promótereket, mint pl epesavak) És szelén; lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
  • Stimulánsok fogyasztása
    • Alkohol (nőstény:> 20 g / nap; férfi:> 30 g / nap); ≥ 50 g / nap alkohol szignifikáns növekedése a vastagbélrákos halálozásnak (halálozási arány).
    • Dohány (dohányzás)
  • A fizikai aktivitás
    • Fizikai inaktivitás
      • Heti 14 órás TV-fogyasztás a fizikai inaktivitás mértékeként 70 évnél fiatalabb korban is csaknem 50% -kal növeli a vastagbélrák valószínűségét
      • Magas kardiorespirációs alkalmasság (átlagosan 13.0 MET ≈ a bazális anyagcsere arányának 13-szorosa) középkorban 44% -kal csökkent a colorectalis rák halálozása
      • „Gyakori” (24% -kal magasabb kockázat).
  • Pszicho-szociális helyzet
    • Magas munka feszültség: + 36% vastagbélrák (vastagbél (vastagbél) és végbél (végbél)).
    • Éjszakai munka - a Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) értékelése szerint a műszakos munkát „valószínűleg rákkeltőnek” tekintik (2A. Csoport rákkeltő).
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízás):
    • Minden 5 kg súlygyarapodás esetén 5% -kal növekszik a vastagbélrák.
    • Túlsúlyos vagy elhízott tinédzserek tizenéves korukban (17 év):
      • 50 százalékkal megnőtt a későbbi vastagbélrák kockázata túlsúlyos vagy elhízott tinédzsereknél
      • 70 százalékkal megnőtt a végbélrák kockázata elhízott férfiaknál; az elhízott nőstények körülbelül 100 százalékkal nőttek
      • Az elhízás nem volt szignifikánsan összefüggésben a végbélrákkal
    • A fiatal felnőttkorban tapasztalt súlyos súlygyarapodás a vastagbélrák fokozott kockázatával járt.
    • A derék kerületének növekedése és leptin receptor és magas hbaxnumxc szinten.
  • Android testzsír-eloszlás, vagyis hasi / zsigeri, csonka, központi testzsír (alma típusú) - magas a derék kerülete vagy a derék és a csípő aránya (THQ; derék és csípő arány (WHR)); a megnövekedett hasi zsír erős atherogén hatást fejt ki és elősegíti a gyulladásos folyamatokat („gyulladásos folyamatok”). A derék kerületének mérése során a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF, 2005) irányelvei szerint a következő standard értékek érvényesek:
    • Férfi <94 cm
    • 80 cm alatti nők

    A német Elhízottság A társadalom 2006-ban valamivel mérsékeltebb számokat tett közzé a derék kerületéről: a férfiaknál <102 cm, a nőknél pedig <88 cm.

Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).

  • Nitrát az ivásban víz (a nitrát a testben nitrit- és N-nitrozovegyületekké alakul át); A legmagasabb szintű ≥ 16.75 mg / l koncentrációnak kitett személyek csoportjában a vastagbélrák kockázata közel 20% -kal magasabb, mint azoknál, akiknél a legalacsonyabb a nitrátfogyasztás az ivás során víz <0.69 mg / l mellett (HR 1.16, 95% CI 1.08-1.25). KÖVETKEZTETÉS: Legfeljebb 50 mg nitrát / liter ivás víz az EU ivóvíz-irányelvének értelmében felül kell vizsgálni.

Megelőzési tényezők (védő tényezők)

  • Genetikai tényezők:
    • Genetikai kockázat csökkentése a génpolimorfizmusoktól függően:
      • Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
        • Gén: SMAD7
        • SNP: rs4939827 az SMAD7 génben
          • Allél konstelláció: CT (0.86-szeres).
          • Allél konstelláció: CC (0.73-szeres)
  • Adventista egészségügyi tanulmány 2 (AHS-2):
    • A vegetáriánusok 22% -kal csökkentették a vastagbélrák kockázatát a nem vegetáriánusokhoz képest
    • A peszkovegetariánusok (meghatározás: halak legalább havonta egyszer, míg az összes többi hús kevesebb mint havonta egyszer) kockázata csökkent:
      • 43% a nem vegetáriánusokhoz képest
      • 38% szemben a félig vegetáriánusokkal (meghatározás: húsétel legfeljebb hetente egyszer).
      • 30% vs. lakto-ovo vegetáriánusok
  • A magas gyümölcs- és zöldségfélék, valamint teljes kiőrlésű gabonák fogyasztása befolyásolja a vastagbélrák kockázatát bélflóra (kockázatcsökkentés: vastagbélrák esetén 57%, F. nucleatum kimutatásával) - a Fusobacterium nucleatum bélbaktérium génjeinek felismerése vastagbéldaganatokban gyakran agresszív rákos lefolyással jár. Következtetés: egészséges diéta megvédhet a vastagbélrák ellen.
  • Magas rosttartalmú diéta: 25 prospektív megfigyelési tanulmány metaanalízise szerint a vastagbélrák kockázata 10% -kal csökken 10 gramm rostra.
  • Diófogyasztás - a vastagbélrák kockázatának csökkenése 24% -kal.
  • A magas és alacsony szabadidős fizikai aktivitás alacsonyabb vastagbélrák kockázatával jár együtt (-15.05%; HR 0.84, 95% CI 0.77-0.91) és végbélrák (-13%; HR 0.87, 95% CI 0.80-0.95).
  • A heti 7 órás gyors séta fizikai aktivitása a betegség kockázatának 40% -os csökkenésével járt
  • A férfiaknál a fizikai aktivitás csökkentette a vastagbélrák kockázatát a proximális vastagbélben (teljes csoport: -21%, férfiak: -33%; a derék kerülete többváltozós elemzésben történő további kiigazítását követően a férfiaknál a proximális vastagbél jelentős kockázata volt: -28%).
  • A legmagasabb, ≥ 12 MET fitnesz kategóriába tartozó alanyok
    • 61% -kal alacsonyabb a vastagbélrák kockázata; előfordulási arány 0.27 személyévenként 0.97, illetve 1,000); A colorectalis rák diagnózisa után bekövetkező halálozás kockázata a követés során 89% -kal csökkent a legalkalmasabb betegeknél.
    • 77% -kal alacsonyabb a hörgőrák kockázata, mint a legkevésbé alkalmas résztvevők; előfordulási arány: 0.28, illetve 2.00 / 1,000 személyév; meghalás kockázata a tüdő a rák diagnózisa a követési időszak alatt 44% -kal csökkent a legalkalmasabb betegeknél.
  • Gyógyszerek
    • Antibiotikum terápia: a végbélrák ritkábban fordul elő, de megnő a kockázata az elülső vastagbél karcinómáinak; a proximális vastagbélrák esetében 1.32 (1.15–1.51) esélyarányt találtak a kezelés időtartama alatt 31–60 nap; a rektális karcinóma esélyaránya 60 napnál hosszabb kezelési időtartamra 0.84 (0.68–1.03) volt; az életre szóló kockázat azonban nem nőtt jelentősen: a férfiak 7% -ról 8% -ra, a nők esetében pedig 6% -ról 7% -ra.
    • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k) - legalább 75 mg / nap acetilszalicilsav (ASA); legnagyobb hasznot a proximális vastagbél daganataiban tapasztaltak
    • Az NSAID-k és az acetilszalicilsav (ASA) hatása genotípusfüggő: 8,634 vastagbélrákos beteg és 8,553 egészséges kontroll összehasonlításával a szerzők két egyetlen nukleotid polimorfizmussal (SNP) találkoztak:
      • Az rs2965667 a 12p12.3 kromoszómán található a. közelében gén MGST1: a gén a „mikroszomális glutation S-transzferáz 1” enzimet kódolja, amely részt vesz a prosztaglandin E (a szervezet gyulladásos válaszainak mediátora) metabolizmusában.
        • NSAID/ ASS csoport: 34% -kal csökkent a vastagbélrák kockázata, ha TT genotípusuk volt az rs2965667-ben.
        • NSAR / ASS csoport: 89% -kal megnövekedett vastagbélrák kockázat, ha TA vagy AA genotípusuk van (a populáció csak az esetek körülbelül 4% -ában fordul elő)
      • Rs 16973225 a 15q25.2 kromoszómán az interleukin-16 génje közelében; a T-sejtek által felszabadított hírvivő NSAR / ASS csoport: az AA genotípus hordozói 34 százalékkal kisebb valószínűséggel fejlesztettek ki vastagbélrákot
    • Acetil-szalicilsav (ASA) Lynch szindróma: Viszonylag magas-adag 2 évig tartó ASA-kezelés egy randomizált vizsgálatban csökkentette a vastagbélrák előfordulását a Lynch-szindrómás betegeknél; a hatás először 5 év után nyilvánvalóvá vált, és akár 20 évig is tarthat.
    • Ösztrogén-progesztin terápia: ez képes lehet csökkenteni a vastagbélrák kockázatát; az incidencia aránya (új esetek előfordulása) több mint 19 év után 40% -kal csökkent.

Harmadlagos megelőzés

A vastagbélrák harmadlagos megelőzése a progresszió vagy a kiújulás (a betegség kiújulása) megelőzésével foglalkozik. A következő intézkedés hozzájárul ehhez a célhoz:

  • Diéta
    • Rosttartalmú étrend: napi 5 gramm további elfogyasztott növényi rostra vonatkoztatva a halálozási kockázat (halálozás kockázata) relatív 14% -os csökkenést mutatott
    • Fa diófélék: A fatermék rendszeres fogyasztása csökkentette azoknak a betegeknek az arányát, akiknél a műtét után daganat növekedett és kemoterápiás kezelés 42% -kal; a vastagbélrák túlélésének esélye akár 57% -kal is növekedett, a korrigált kockázati arány 0.43 (0.25–0.74).
  • Kávéfogyasztás
    • Lehetséges, hogy naponta kávé négy vagy több csésze fogyasztása javítja a III. stádiumú (előrehaladott) vastagbélrák prognózisát és csökkenti a kiújulás (a betegség megismétlődésének) kockázatát. Ezeket a megfigyeléseket azonban egy más okból végzett tanulmány részeként tették meg. Különösen a kávé a meglévő vastagbélrák fogyasztása még nem történt meg.
    • Legalább egy csésze ivás kávé naponta a halál és a progresszió (a betegség progressziója) jelentős kockázatcsökkenésével jár együtt lokálisan előrehaladott vagy áttétes colorectalis carcinomában szenvedő betegeknél; mutatta a adag-válasz viszony: a hatás az elfogyasztott mennyiséggel növekszik (1, 2-3 vagy> 4 csésze); a koffeinmentes kávéra is vonatkozik.
  • Gyógyszer
    • Betegek, akik elkezdték szedni acetilszalicilsav (ASA) a gyomor-bél rosszindulatú daganatának diagnosztizálása után (a gyomor-bél traktus rákja) kétszerese volt az 5 éves túlélési aránynak egy retrospektív kohorszos vizsgálatban (13,715 XNUMX beteg).
    • A metakronus neoplazia (a daganatok két különböző időpontban történő előfordulása) kialakulásának medián kockázatát csökkentette:
      • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) nem ASS típusúak, alig több mint 60% -kal.
      • ASA alacsony adag (≤ 160 mg / nap) 30% -kal.
      • Nagy dózisú ASA (≥ 300 mg / nap) 20% -kal.
    • Acetil-szalicilsav (ASA) vagy más NSAID; bevétel vastagbélrák előtt.
      • 25% -kal csökkent minden okból bekövetkező halálozás (minden okból bekövetkező halálozási arány) (kockázati arány 0.75; 95 százalékos konfidencia intervallum 0.59–0.95)
      • 56% -kal csökkent a vastagbélrák kockázata (kockázati arány 0.44; 0.25–0.71)

      Bevitel a vastagbélrák diagnózisa után

      • A minden okból bekövetkező halálozás 36% -kal csökkent (kockázati arány 0.64; 0.47-0.86)
      • A vastagbélrák-specifikus letalitás (mortalitás) 60% -kal csökkent (kockázati arány 0.40; 0.20-0.80)

      A tercier prevenciós védőhatás azokra a betegekre korlátozódott, akiknek tumorja a KRAS onkogén vad típusú (nem mutált változatát) expresszálta.

    • ASA terápia alacsony malignus vastagbéldaganatok esetén alacsony PD-L1 expresszióval hatékony: az ASA-t hetente legalább kétszer szedő betegek hosszabb vastagbélrák-mentes túlélést mutattak, amikor a tumor alacsony szinten expresszálta a PD-L1-t (p <0.001). Így a PD-L1 biomarker lehet az adjuváns ASA terápiában.
    • Betegek végbélrák: lefelé (műtét előtt) neoadjuváns kemoradioterápiával és ezen kívül statinnal, ASA-val, vagy metformin (cukorbetegeknél); ezenkívül jobb progresszió nélküli túlélés és jobb teljes túlélés ASA használatával.
    • Hormonterápiában szenvedő nők (ösztrogének vagy ösztrogének /progeszteron) a vastagbélrák diagnosztizálása előtt: a rákra jellemző halálozás 29%, az összes okból bekövetkező halálozás 34% -kal alacsonyabb volt, mint azoknál a nőknél, akik nem kaptak hormonterápiát.