Stressz-echokardiográfia

feszültség echokardiográfia (feszültség echokardiográfia; szinonimája: stressz echokardiográfia) diagnosztikai eljárás a kardiológia (a. tanulmánya szív), amely többek között értékelhető a koszorúér-betegség (a koszorúér érelmeszesedése hajók/ ellátó hajók). feszültség echokardiográfia az an kifejezésre használt kifejezés ultrahang vizsgálata szív amellyel pontosan meghatározható a fizikai stressz hatása a szívre és közvetetten a vér ellátás a szív.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Az ischaemia lokalizációja és relevanciájának értékelése (csökkent vér szívbe áramlás) - A stressz segítségével echokardiográfia, az iszkémia területének lokalizációja mellett a koszorúerek stenosisának (vazokonstrikciójának) relevanciáját is osztályozni lehet (koszorúerek) jelenlétében a koszorúér-betegség.
  • Angina pectoris („mellkas feszesség ”; hirtelen fellépő fájdalom a szívrégióban) az EKG változás nélküli megterhelésen - Ha mellkas szorító érzés vagy más angina pectoris-szerű tünetek anélkül jelentkeznek, hogy az EKG-ban változást okoznának, ha egy gyakorolja az EKG-t elvégzik, a stressz echokardiográfia alkalmazását jelzik.
  • Nyomon követés a PTCA (perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika) és a bypass műtét után - Mind a PTCA, mind a bypass műtét, amelyben endogén ütőér or ér célja, hogy átvegye a beszűkült (beszűkült) koszorúér funkcióját, javulást szolgáljon vér ellátás a szívizom (szívizom). A stressz echokardiográfiával ellenőrizhető, hogy a beavatkozások után a szívizom működése mennyire megmaradt a vérellátás megfelelő területein.
  • Az EKG tisztázatlan ST szegmensváltozása - Különösen fiatal nőknél vagy gyógyszeres kezelésben (digitalis - róka kesztyű készítmények) az EKG változásának relevanciáját nehéz felmérni, ezért a szorosabb vizsgálat diagnosztikai eszközeként a stressz echokardiográfiát kell használni.
  • Bal oldali köteg elágazás blokk (LSB) - Ha a bal oldali köteg elágazás blokk (az impulzusok hibás vezetése a szívben) bekövetkezik, a stressz echokardiográfia hasznos kiegészítő diagnosztikai módszer.
  • Pacemaker vezérlés - Kiterjesztett pacemaker-vezérléssel az eljárás alkalmazható.
  • Belső réteg iszkémia kimutatása edzés közben - jelenlétében a koszorúér-betegség, az eljárás alkalmazható a szívizom.
  • Az ST-szegmens változásai cukorbetegség mellitus - A cukorbetegség fontos kockázati tényező a koszorúér kialakulásában ütőér betegség és miokardiális infarktus (szívroham). A idegkárosodás in cukorbetegség A mellitus szintén ronthatja a szív figyelmeztető tüneteinek észlelését, ezért az EKG rendszeres ellenőrzése és a stressz echokardiográfia hasznos és szükséges.
  • A vitalitás kimutatása szívizom - Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a nem szerződéses (mozdulatlan), de még mindig létfontosságú szívizom együtt jár az irreverzibilis elhalás (nonvitalis szövet) miokardiális infarktus után. A nem összehúzódó szövetet stressz echokardiográfiával lehet kimutatni, és terápiásán helyreállítani az összehúzódást reperfúziós intézkedésekkel (a véráramlás helyreállítására szolgáló intézkedések), például a PTCA-val („hibernáló szívizom”).

Ellenjavallatok

  • Akut fázis instabil angina - Újszülött angina vagy a tünetek fokozódása esetén a beteget először nem szabad stressz echokardiográfiával megvizsgálni. Elengedhetetlen, hogy először a páciens stabilizálódását érjék el, és csak ezután végezzék el az iszkémiás tesztet (stressz EKG, szívizom szcintigráfia vagy stressz echokardiográfia).
  • Legalább mérsékelt aorta stenosis - A nyílás területtől függően aorta szelep (a. csatlakozásának zárószelepe bal kamra és az aorta), a vizsgálat ellenjavallat a szövődmények fokozott kockázata miatt.
  • Hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia - Ebben a szívbetegségben egyéb tünetek mellett megnagyobbodott bal kamra. Ennek jelenléte kardiomiopátia abszolút ellenjavallat.
  • Súlyos ellenőrizetlen magas vérnyomás - A szövődmények magas kockázata miatt hatékony hosszú távon vérnyomás az eljárás végrehajtása előtt le kell süllyedni.
  • Gyógyszerkészítmények ellenjavallatai - A stressz echokardiográfiai eljárás formájától függően a stressz állapot elérése érdekében gyógyszert adnak be. Ennek megfelelően az ellenjavallatok az adott gyógyszertől is függenek.

A vizsgálat előtt

  • Gyógyszeres előzmények - Az általános kórtörténet mellett a vizsgáló orvosnak meg kell kérdeznie a beteg által szedett gyógyszereket, mivel azok károsak lehetnek az expozíció miatt, vagy csökkenthetik az echokardiogram értékét.
  • Ételmegtartóztatás - A vizsgálat előtt négy órával a betegnek nem szabad enni ételt.
  • Nikotin absztinencia (tartózkodni a dohány használat).

Az eljárás

A szív stresszének elérése érdekében a stressz echokardiográfiájának különféle módszerei alkalmazhatók:

  • Fizikai stressz - A szívnek többletmunkát okozó fizikai stressz alkalmazásával növelhető a szívteljesítmény. A stressz echokardiográfia ezen formáját dinamikus stressz echokardiográfiának is nevezik. A módszer lehetővé teszi az iszkémia terület hozzárendelését az ellátó koszorúérhez ütőér, ami rendkívül fontos a terápia tervezés és nem érhető el a stressz EKG-val, ellentétben a közhiedelemmel.
  • Farmakológiai stressz - A gyógyszer által közvetített szívterhelés elérése érdekében például értágító (értágító gyógyszer, pl. dipiridamol or adenozin) adják, amely a perifériás vér „összegyűjtésével” iszkémiát válthat ki a szűkületben. hajók. Ha szükséges, teofillin antidotumként alkalmazható. Egy másik lehetőség egy rövid hatású szimpatomimetikus szer infúziója, amely stimulálja a szimpatikus személyt idegrendszer (Az autonóm idegrendszer „aktiváló” része). A felhasznált farmakológiai anyagok közé tartoznak dobutamin vagy arbutamin. Ezek az anyagok növelik a oxigén a szív fogyasztása. Lehetséges ellenszerként béta-blokkoló adható. Ez a módszer többek között a szív falmozgási rendellenességeinek (WBS) kimutatására használható a testmozgás okozta szívizom ischaemia következtében. Ennek a módszernek az az előnye, hogy azokat a betegeket lehet megvizsgálni a gyógyszer beadásával, akiket nem lehet ergometriásan (testgyakorlással) megvizsgálni, és akiknek például perifériás artériás okkluzív betegségük, ortopédiai vagy neurológiai kísérő betegségük van.
  • Transzesophagealis („a nyelőcsőn át”) pitvari ingerlés - Ez a módszer a gyors pitvari ingerlésen alapszik, kombinálva a transzesophagealis („a nyelőcsőn át”) echokardiográfiával. A módszert nem használják rendszeresen, és csak speciális kérdések esetén alkalmazzák.

A vizsgálati módszertől függetlenül egy többvezet Az EKG-t fel kell írni és értékelni kell a vizsgálat során. Biztosítani kell az orvos jelenlétét, valamint a defibrillátort tartalmazó sürgősségi készletet és az újraélesztés kompetenciáját! A stressz echokardiográfia során a következő megállapításokat lehet kimutatni:

  • Iszkémia (csökkent véráramlás): szívizomszegmens (szívizomrész) indukálható falmozgási zavarral stressz alatt.
  • Heg: a szívizom szegmense alacsony kinetikábanadag és nagy dózisú.
  • Hibernáló szívizom („hibernálás” (németül: Winterschlaf); hibernáló szív): itt krónikus alufúzió van, a szívizom másodlagosan adaptált csökkent kontrakciójával (reverzibilis-ischaemiás funkcióvesztés); a miokardiális szegmens a regionális kontraktilitás növekedését mutatja alacsonyadag, a regionális kontraktilitás romlása nagy dózis esetén.
  • Lenyűgöző szívizom ((Előfordulás például az akut miokardiális infarktus utáni első hetekben (szívroham) sikeres lízissel terápia (terápiás intézkedés a vérrög) vagy akut PTCA / perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika): a szív reperfúzióban van, de még mindig hipo- vagy akinetikus; alacsony-adag és nagy dózisban növeli a regionális kontraktilitást.
  • Klinikailag átmenetek léphetnek fel a kábító szívizom és a hibernáló szívizom között; pl.B. sikeres lízis esetén terápia miokardiális infarktus után, a tápláló koszorúérben (koszorúér) folytatódó releváns reziduális szűkülettel („maradék szűkület”).

A vizsgálat után

A vizsgálatot követően a beteget továbbra is figyelemmel kísérik, hogy észleljék-e azokat mellékhatások a szívre nehezedő stressz, és ha szükséges, gyorsan kezelje őket.

Lehetséges szövődmények

  • szigorú angina vagy nehézlégzés (légszomj).
  • A szív kamrájának különálló falmozgási rendellenességeinek egyértelmű előfordulása
  • Kóros stressz EKG (pl. Ischaemia jelei korábban nem figyelemre méltó pihenő EKG-ban).
  • A kamrák ismételt ritmuszavarai.
  • A vérnyomás kifejezett csökkenése vagy a vérnyomás jelentős emelkedése
  • Supraventrikuláris tachycardia (a szív pitvarából eredő aritmia) és pitvarfibrilláció
  • Hirtelen szívhalál (PHT)
  • Miokardiális infarktus (szívroham)

Fontos figyelmeztetés. Kardiovaszkuláris instabilitású betegeknél a SonoVue ultrahang kontrasztanyag súlyos szívritmuszavarok. A veszélyeztetett betegek azok, akiket beadnak dobutamin stressz echokardiográfia során, a gyártó piros kézi levele szerint.