Mikor nem adható a Marcumar®?
Általában a kumarinokat nem szabad beadni terhesség, mivel mind a korai szakaszban súlyos károkat okozhatnak gyermek fejlődését ("Embriopátiák", XNUMX. Harmadik - nyolcadik hét) terhesség) és a későbbi, általában kevésbé érzékeny fejlődési szakaszokban („fetopátiák”, a terhesség kilencedik hetétől kezdődően).
A Marcumar® alternatívái
A CoumarinsMarcumar® mellett a leggyakrabban alkalmazott antikoagulánsok heparin, amelyet csak intravénásan lehet beadni, és eredetileg piócákból származó mini fehérje (tudományos név: Hirudo medicis), hirudin. glükózamin és glükozuronsav diszacharidja). A véralvadásgátló hatása heparin az a hatékonyság 1000-szeresében (vagy gyorsulásában) áll véralvadásgátló, antithrombin (a szakirodalomban gyakran röviden AT-nek nevezik).
Az antitrombin maga gátolja a trombin enzimet, amely nélkülözhetetlen vér véralvadás és keresztkötések a vérben vérlemezkék a seb bezárására szolgáló fibrinnel, inaktív komplexek képződésével. Heparin önmagában nem egységesen felépített molekula, hanem különböző méretben fordul elő, így két különböző tulajdonságú és alkalmazású alcsoport különböztethető meg: Egyrészt léteznek a „nem frakcionált” heparinok, amelyek nagyobb építőelemekből állnak (egy molekula 6,000 között van) és 30,000-szer nehezebb, mint egyetlen hidrogénatom), amelyeket intravénásán adnak be a tüdő kezelésére embólia, láb ér trombózis és antikoagulációra esetekben angina pectoris (lásd fent). Másrészt vannak „frakcionált” heparinek, amelyeket kisebb molekulatömegük miatt (alacsonyabbak, mint 6000 hidrogénatom) „alacsony molekulatömegűnek” is neveznek. A nagy molekulájú heparinokhoz viszonyított eltérő kémiai tulajdonságok okozzák ennek a gyógyszercsoportnak az egyre gyakoribb alkalmazását: naponta csak egyszer kell beadni őket a bőr alá (orvosilag: szubkután), ezért rendszeresen alkalmazzák őket is. járóbeteg-szektorban használják (pl. háziorvos).
Ezen túlmenően, a nemkívánatos mellékhatások sokkal ritkábban fordulnak elő: Az összes véralvadásgátlóval együtt előforduló vérzés mellett megnő a csontritkulás (csontvesztés) és allergiás reakciók. csontritkulás a csontváz szisztémás betegsége, amelyet a csonttömeg csökkenése és a mikroarchitektúra megzavarása jellemez. Jellemzője például, hogy spontán előforduló csonttörések anélkül, hogy egy korábbi traumabaleset meg tudná magyarázni a törés.
E betegség ellen, amely elsősorban a női nemet érinti, a legjobb védelem a megfelelő étrendi bevitel kalcium (amelyet főleg a tej tartalmaz), és megfelelő mennyiségű tej D-vitamin (ajánlott heti kétszer tengeri halat enni). Ezen túlmenően biztosítani kell a megfelelő fizikai aktivitást, mivel ez elősegíti a csontok. Kerülni kell a nemi hormonhiány hosszan tartó periódusait; ha szükséges, a ösztrogének a csontanyagcseréhez szükséges hormonpótló terápia keretében helyettesíthető, pl. posztmenopauzás nőknél.
Heparin indukálta thrombocytopenia, vagy röviden HIT-ek, két betegség, amelyekben vérlemezkék megsemmisülnek a immunrendszer. A kevésbé súlyos, reverzibilis 1 - es típusú HIT - ekben a vérlemezkék általában elvesznek a heparin terápia kezdetén. A 2. típus viszont súlyosabb, gyakran életveszélyes, és az esetek mintegy 0.5-3% -ában fordul elő a terápia megkezdését követő ötödik-tizenegyedik nap után.
Végzetes hatás (a betegek legfeljebb 30% -ánál) nem annyira a vérlemezkék súlyos vesztesége (a mikroliterben lévő vérlemezkék száma gyakran 300,000 50,000-ről kevesebb, mint XNUMX XNUMX-re csökken), hanem a véralvadást elősegítő anyagok hatalmas felszabadulása a falakról vér hajók. Ez az oka annak, hogy a HIT 2-t „fehér alvadék szindrómának” hívják: vaszkuláris okklúzió a vörös vérlemezkékből kimerült vérerek artériái, valamint a vérrögök képződése láb a vénák és a tüdőembólia életveszélyes lehet. Ezen szövődmények elkerülése érdekében a terápiát azonnal le kell állítani a HIT első figyelmeztető jelei után, és egy másik antikoagulánssal kell folytatni.
A korábban piócákból nyert hirudin bevált, és ma már géntechnológiával is előállítható (az így kapott anyagokat hasonlóképpen „lepirudinnak” és „dezirudinnak” hívták). Az akár 15 cm nagyságú, olajzöld színű annelidák a hirudint használják gazdanövényeik vérének cseppfolyósítására. Különösen a 19. századi orvostudományban terjedt el a piócák használata a legkülönbözőbb betegségek kezelésében; ma azonban a pióca természetvédelem alatt áll Európában, és a Washingtoner Artenschutzabkommen után csak külön engedéllyel gyűjthető.
A hirudin előnye a heparinokkal szemben, kivéve a HIT 2-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazás lehetőségét, a gyors hatás és a jó tolerálhatóság, így a nemkívánatos mellékhatások nagyon ritkák. Hátránya azonban a gyengébb kontrollálhatóság: a heparinokkal ellentétben nincs olyan antidotum, amely lehetővé tenné az antikoaguláció idő előtti befejezését (a heparin-hatást a lazacból nyert fehérje protamin injekciójával lehet semlegesíteni).
