Mi az a makula lyuk?
A makula a legélesebb látáspont a retinán. A retina végső soron az idegsejtek vékony rétege, az úgynevezett fotoreceptorok. Ezek a makulában különösen sűrűek, ezért a látás itt különösen éles.
A test minden szövetéhez hasonlóan a retina is sérülékeny szerv, vékony szerkezete miatt nagyon sérülékeny. Ha különféle lehetséges okok miatt a retina túlságosan meghúzódik, az csak korlátozott mértékben engedhet utat, és elkerülhetetlenül egy pillanat alatt elszakad. Ha ez a lyuk a makulánál helyezkedik el, akkor makula foramennek hívjuk (foramen = latinul a „lyuk”).
A sérült régió szintén nem képes már felvenni és feldolgozni az idegsejtek információit. A retina és az alatta lévő réteg között folyadék halmozódik fel. Ez a látás jelentős csökkenését eredményezi, egészen az a megjelenéséig érzéketlenség a látómező közepén (= egy helyiség mozdíthatatlan szemmel látható része), úgynevezett központi látómezőhiba.
A makula foramen nem ritka betegség. A leggyakoribb forma, az idiopátiás makula lyuk, felismerhető ok nélkül alakul ki, és az 33 év feletti korosztály 10,000 55 emberéből körülbelül 17-at érint. XNUMX% -ban mindkét szemnél előfordul. Általában a nőket jelentősen gyakrabban érintik, mint a férfiakat.
Melyek a makula lyukainak szakaszai?
A makula lyukainak különböző szakaszai és formái vannak. A legegyszerűbb vagy egyben legkönnyebb formában egy úgynevezett réteges foramenről beszélünk. Ez egy egyszerű hiba, egyfajta lyuk a retinában a makula területén.
Ez azonban nem tényleges lyuk a szemben (a szem egészét a makula foramen nem befolyásolja), hanem a retina szövetének elvékonyodása. Ez a ritkítás változó intenzitású lehet, és általában viszonylag lassan, de szakadatlanul halad. Spontán gyógyulás szemészeti kezelés nélkül nem várható, a feltétel az idő múlásával egyre rosszabb lesz.
Néha lyukszerű hiba keletkezik a retinán, amelyet a retina deformációja okoz. Ezt az úgynevezett epiretinalis gliosis okozza. A retina húzása miatt a makula területén lyukszerű alakúra deformálódik anélkül, hogy a retina vagy a makula valóban elvékonyodna.
Ebben az esetben egy pszeudoforamenről beszélünk. Az epiretinalis gliosis műtéti eltávolítása után a retina már nem húzódik meg, és visszanyerheti eredeti alakját. Maga a retina sejtjeit nem csökkenti vagy károsítja a gliosis.
Ezért csak „pszeudoforamenről” beszélünk, nem „valódi makula foramenről”. A makula lyuk maximális formáját átható makula lyuknak nevezzük. Az üvegtest folyamatos elvékonyodása és húzása miatt a retina szöveténél a makula területén a retina ezen a ponton végül elszakad, és a makula kiemelkedik a föld alatt.
A makula egyetlen összetevője sem veszett el, képletesen szólva „csak” széthúzva. Az alapos macularoramina tulajdonságaitól és súlyosságuktól függően négy szakaszra osztható. A későbbi szakaszokban a makula lyuk szélei folyamatos folyamatok segítségével elmozdulhatnak egymástól.
A páciens számára a makula lyuk észrevehetővé válik az érintett szem viszonylag akut látásélesség-csökkenésével. Ez aztán nagyon gyorsan romlik. Spontán gyógyulás figyelhető meg egyes esetekben néha a korai szakaszban, de a későbbi szakaszokban ez szinte lehetetlen.
Ezért a műtét gyakran elkerülhetetlen, és lehetőség szerint haladéktalanul el kell végezni, hogy megakadályozzák a lyuk továbbfejlődését. A makula lyukának korai diagnózisa nagyon fontos a gyógyulási folyamat szempontjából. Van makula lyuk?
Ez a teszt segít az értékelésben: Amsler-rács teszt Mivel egy makula foramen folyamata mind a makula területén zajlik, és a retina többi része viszonylag változatlan, a fellépő tünetek viszonylag egyenletesek minden betegnél. A macula a retina legélesebb látáspontja, vagyis az a terület is, ahol a központi látómezőt látjuk, a tünetek először akkor jelentkeznek, amikor megpróbáljuk élesen fókuszálni és érzékelni a képet. Ez a helyzet például a makula lyuk további tünete, amely főleg fejlettebb szakaszokban jelentkezik, a látómező elvesztése, azaz a érzéketlenség. Alapos makula holeorámák esetén ez gyakran előfordul.
A makula lyukának helyén semmilyen információt nem lehet rögzíteni vagy továbbítani úgy, hogy a páciens sötét foltot érzékeljen ezen a helyen. Ezt a látómezővesztést is nevezik scotoma. A makula lyukának korai szakaszában a betegek azonban gyakran csak a látómezőjük enyhe elmosódását észlelik, elsősorban a központi területeken.
Ezt kezdetben kompenzálja a agy nagyon jól, így sokáig észrevétlen marad. A makula lyuk progressziójának ellenőrzésének egyszerű módja az, ha a betegnek Amsler-rácsot adunk haza. A vizsgálatot ezután a betegnek naponta egyszer magának kell elvégeznie.
Így a progresszió gyorsan kimutatható, és egy további terápiás eljárást lehet megbeszélni a kezelővel szemész. A makula lyukának korai diagnózisa nagyon fontos a gyógyulási folyamat szempontjából. Van makula lyuk?
Ez a teszt segít abban, hogy értékelést készítsen: Amsler rács teszt A makula lyuk további tünete, amely főleg fejlettebb szakaszokban jelentkezik, a látótér elvesztése, azaz a érzéketlenség. Ez gyakran behatoló makula lyuk esetén fordul elő. A makula lyukának helyén nem lehet információt rögzíteni vagy továbbítani a látottakról, hogy a páciens sötét foltot érzékeljen ezen a helyen.
Ezt a látómezővesztést is nevezik scotoma. A makula lyukának korai szakaszában a betegek azonban gyakran csak a látómezőjük enyhe elmosódását észlelik, elsősorban a központi területeken. Ezt kezdetben kompenzálja a agy nagyon jól, így sokáig észrevétlen marad.
A makula lyuk progressziójának ellenőrzésének egyszerű módja az, ha a betegnek Amsler-rácsot adunk haza. A vizsgálatot ezután a betegnek naponta egyszer magának kell elvégeznie. Így a progresszió gyorsan kimutatható, és egy további terápiás eljárást lehet megbeszélni a kezelővel szemész.
A makula lyukának korai diagnózisa nagyon fontos a gyógyulási folyamat szempontjából. Van makula lyuk? Ez a teszt segít abban, hogy értékelést végezzen: Amsler-Gitter-tesztA makula lyuk diagnosztizálását elsősorban egy szemész.
De a háziorvosnak is képesnek kell lennie a jellegzetes tünetek felismerésére és az érintett személy megfelelő kollégájához történő irányítására. A szemész mindenekelőtt felhasználni fogja szemcsepp tágítani a tanítvány annak érdekében, hogy korlátlanul láthassunk a szem belsejébe és a retinába. Ezután nagyítóval és / vagy speciális kontaktlencsével kezdeti áttekintést kaphat.
Már most meg lehet állapítani a makula lyuk diagnózisát. Ahhoz azonban, hogy megbecsülhessük a konkrét mértéket és az esetleges kísérő tüneteket és szövődményeket, szükség van a retina képének elkészítésére. Erre a célra a szemész rendelkezésére áll az optikai koherencia tomográfia, röviden a TOT.
Meg tudja jeleníteni a retina háromdimenziós keresztmetszetét, és ezáltal a makula foramen méreteiben jól láthatóvá válik. Ezenkívül ajánlott egy angiográfia Kész. Ezzel angiográfia a feltétel az hajók a retinában felmérhető és lehetséges lyukak ill vér a szivárgások pontosan megtalálhatók.
Az optikai koherencia tomográfia teljesen ártalmatlan a beteg számára, és nincs más mellékhatása. Csak abban az esetben angiográfia, a betegek néha reagálhatnak a szükségszerűen beadott festékre, és enyhén panaszkodhatnak hányinger vagy gyengeség. Ezenkívül a festék a későbbiekben kiválasztódik vese, ami a vizelet elszíneződését okozhatja.
Ez azonban ártalmatlan, és szintén csak rövid ideig tart, de ha nem ismert, irritációhoz vezethet a beteg részéről. A makula lyukának korai diagnózisa nagyon fontos a gyógyulási folyamat szempontjából. Van macula lyuk? Ez a teszt segít felmérni: Amsler Grid Test A makula lyuk műtéte az egyetlen ésszerű kezelési lehetőség a retina lyukának hatékony lezárására.
A spontán gyógyulásokat néha megfigyelik, de rendkívül ritkák és változó időtartamúak. A műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni, mert az idő növekedésével a makula lyuk kiszélesedhet és kitágulhat. Ekkor fennáll annak a veszélye, hogy elvesztik a központi látómezőt, ami nem azt jelenti vakság de mégis jelentős látásromlást jelent.
Ha azonban a makula lyukat korán operálják, jó eséllyel a beteg visszanyeri látását, és akár hasonló szinten is lát, mint a makula lyuk kialakulása előtt. De még akkor is, ha a makula lyuk hosszabb ideig fennáll, a művelet mégis ésszerű és ajánlott, mert a makula továbbra is képes bizonyos mértékig regenerálódni. Csak kevés olyan helyzet áll rendelkezésre, amikor a kezelő szemész nem javasolná a makula lyuk műtéti terápiáját.
A makula lyuk műtéti terápiája az úgynevezett vitrectomia. Mint minden olyan művelet előtt, amelyet a Általános érzéstelenítés a páciensnek meg kell jelennie böjtölés. Ez azt jelenti, hogy a műtét előtt legalább hat órával a beteg nem evett semmit, a műtét előtt két órával pedig nem ivott semmit.
Ha a beteget nem lehet alávetni Általános érzéstelenítés kísérő betegségek vagy egyéb panaszok miatt a műtét alternatív módon is elvégezhető helyi érzéstelenítés. Ha a gyógyszert rendszeresen szedik, ezt előzetesen meg kell beszélni a felelős altatóorvossal. Még a műtét előtt a pupillák kitágultak szemcsepp hogy a sebész a lehető legjobban láthassa a szemet.
A műtét alatt a következő személyek tartózkodnak a műtőben: operáló szemész, asszisztens szemész, egy vagy két műtős nővér és érzéstelenítés csapat, amely általában aneszteziológusból és asszisztensből áll. A műtét általában 30–60 percet vesz igénybe, a makula lyukának helyétől, mértékétől és összetettségétől függően. A tényleges vitrectomia most abból áll, hogy a sebész különféle eszközök segítségével gondosan eltávolítja a szem üvegtestét, és eltávolítja az esetleges szöveti lerakódásokat (például epiretinalis gliozist) a retinán.
Ezután, a megállapításoktól függően, a makula forameneket egy lézerrel kiegészítőleg visszahelyezik a felületre, vagy krioterápia. Végül a szemet az eredeti üvegtest helyett gázzal vagy olajkeverékkel töltik fel. Ezek bizonyos nyomást jelentenek a szemben, amely a makulát erősen az alapjához nyomja, hogy ott ismét lehorgonyozhassa magát.
Az optimális műtéti eredmény elérése érdekében a betegnek a következő napokat egy ún fej-leállás. Ez azt jelenti, hogy a lehető legnagyobb mértékben lefelé tartja az arcát, és elkerüli a fej vagy szemét. Szemkötés csak az első napokban szükséges.
Gyakran egy átlátszó védőburkolatot ragasztanak a szem fölé, hogy megvédje a szemet a lehetséges ütésektől, repülő por vagy hasonlók. Természetesen a makula lyukának műtéte magában hordozza azokat a szokásos kockázatokat, amelyeket minden művelet magával hoz. Mivel sima lefolyás és jó posztoperatív eredmény érdekében kívánatos a beteget operálni Általános érzéstelenítés, az ismert mellékhatások, mint pl hányinger, keringési problémák, allergiás reakciók stb.
előfordulhatnak, amelyeket az érzéstelenítők okoznak. Ha a már meglévő kísérő betegségek miatt nem lehet általános érzéstelenítést végezni a betegben, akkor a műtét helyi érzéstelenítés. Ez azonban azt jelentheti, hogy a sebész nem tud olyan pontosan dolgozni, mint alvó páciensnél.
Ezenkívül vannak általános sebészeti kockázatok, például vérzés, műtét utáni vérzés, fertőzés, a szemen vagy annak körüli egyéb struktúrák sérülése, vagy szükség van egy műtét után, ha az eredmény nem a kívánt. Ha a makula lyukú beteg továbbra is eredeti lencséje van, akkor lehetséges, hogy a műtét felgyorsítja a vízesés.Ha a beteg a műtét idején már szürkehályogban szenved, élni lehet a lehetőséggel, és a régi lencsét közvetlenül ki lehet cserélni, így elkerülhető a második műtét. A makula lyuk műtétének tipikus mellékhatása a retina könnyeinek kialakulása vagy akár a retina leválás.
Ennek oka lehet az üvegtest szemmüvege a szemben, amely egyes betegeknél szilárdabban kapcsolódik a retinához, és így rángatja. A retina szakadása vagy retina leválása azonban nagyon ritkán fordul elő, csak az összes műtött beteg 2% -ában. Ezekben az esetekben egy második művelet szükséges a retina alkalmazásához.
Ezenkívül a műtét után növekedhet az intraokuláris nyomás, különösen akkor, ha a sebész a régi üvegtest helyett gáz vagy olaj keveréket vezetett be a szembe. Ebből kifolyólag, az intraokuláris nyomás a műtét után egy ideig rendszeresen ellenőrizni kell. Az is lehetséges, hogy a műtét eredményeként bőrpír és duzzanat fordulhat elő, mind a szemen, mind a szem körül.
Bizonyos esetekben a retina átmenetileg megduzzadhat, vagy gyulladás léphet fel a szem elülső részein, például a kötőhártya. Ezekben az esetekben gyulladáscsökkentő és dekongesztáns szemcsepp felírható, amelyek általában tartalmazzák kortizon és gyorsak és hatékonyak. A legféltettebb, bár nagyon ritka szövődmény egy a szem fertőzése.
Ha nem kezelik, tovább terjedhet, és a legrosszabb esetben oda vezethet vakság vagy a szem elvesztése. A makula lyuk műtétének tipikus mellékhatása a retina könnyeinek kialakulása vagy akár a retina leválás. Ennek oka lehet az üvegtest szemmüvege a szemben, amely egyes betegeknél szilárdabban kapcsolódik a retinához, és így rángatja.
A retina szakadása vagy retina leválása azonban nagyon ritkán fordul elő, csak az összes műtött beteg 2% -ában. Ezekben az esetekben egy második művelet szükséges a retina alkalmazásához. Ezenkívül a műtét után növekedhet az intraokuláris nyomás, különösen akkor, ha a sebész a régi üvegtest helyett gáz vagy olaj keveréket vezetett be a szembe.
Ezért az intraokuláris nyomás a műtét után egy ideig rendszeresen ellenőrizni kell. Az is lehetséges, hogy a műtét eredményeként a szemen és a szem körüli bőrpír és duzzanat jelentkezhet. Bizonyos esetekben a retina átmenetileg megduzzadhat, vagy gyulladás léphet fel a szem elülső részein, például a kötőhártya.
Ezekben az esetekben gyulladáscsökkentő és dekongesztáns szemcseppek írhatók fel, amelyek általában tartalmaznak kortizon és gyorsak és hatékonyak. A legféltettebb, bár nagyon ritka szövődmény egy a szem fertőzése. Ha nem kezelik, tovább terjedhet, és a legrosszabb esetben oda vezethet vakság vagy a szem elvesztése.
A makula lyuk kialakulásának okai sokfélék lehetnek. Az üvegtest teljesen kitölti a szem belsejét, és helyenként szilárdan kapcsolódik a retinához. Ha az üvegtest zsugorodása következik be a természetes öregedési folyamatok során, akkor az üvegtest bizonyos esetekben éppen a csatlakozási pontoknál húzódhat a retinánál.
A finom retina csak korlátozott mértékben nőtt ezekben a húzóerőkben futás a retinával párhuzamosan. Ez növekvő feszültséghez vezet, ami végül a retina fokozatos szakadását okozza. A lyuk vagy szakadás miatt a folyadék behatol a szem belsejéből, és a retinát egyre távolabb tolja a felületétől.
A makula foramen megnagyobbodik. Természetesen ez az üvegtest zsugorodásától függetlenül is előfordulhat a retina túl erős húzásáig. Például egy baleset után, különösen a fej és a nyak területen vagy az érintett szem műtétét követően makula lyuk alakulhat ki.
Ezekben az esetekben azonban az idiopátiás korral összefüggő makula lyukkal ellentétben ez akut esemény, és nem fokozatos folyamat. Ezért a páciens leírja a központi látómező hirtelen elvesztését is (= a szoba olyan része, amely mozdulatlan szemmel is látható). Az életkorral összefüggő makula lyukakban azonban a látás csak lassan csökken. Általában csak a látómező középső területét érinti, mivel a makula a legélesebb látópont a retinánál, a külső területeket pedig a macula nem befolyásolja tovább foramen.
A makula lyukának korai diagnózisa nagyon fontos a gyógyulási folyamat szempontjából. Van makula foramenje? Ez a teszt segít felmérni: Amsler rács tesztA makula lyuk gyógyulása teljesen lehetséges.
A spontán gyógyulásokat azonban csak ritka egyedi esetekben írják le, így manapság az arany standard a műtéti kezelés. Csak néhány esetben vannak olyan érvek, amelyek egy művelet ellen szólhatnak. Ha a művelet jól megy, és nincsenek szövődmények vagy további szembetegségek, a makula sok esetben egy idő után teljesen regenerálódhat.
Ez a gyógyulási folyamat bizonyos esetekben akár több hónapot is igénybe vehet, amelyről a betegeket tájékoztatni kell. Ha azonban a beteg viszonylag sokáig várt, amíg tüneteivel szemorvoshoz érkezett, akkor feltételezhető, hogy a makula foramen már régóta létezik. Ezekben az esetekben a siker esélye már nem olyan jó.
Lehetséges, hogy a makula csak részben gyógyul meg hibájából. Ezért fontos, hogy már az első tüneteknél forduljon szemészhez, hogy korán felismerje a lehetséges makula lyukat és ennek megfelelően kezelje. Ha a műtét nem jár sikerrel, vagy ha a beteg később látásromlást érez, akkor a műveletet meg lehet ismételni a jobb eredmény elérése reményében.
Jelenleg nincs értelmes és ígéretes alternatíva a műtéti terápiának. A makula lyukának korai diagnózisa nagyon fontos a gyógyulási folyamat szempontjából. Van makula lyuk? Ez a teszt segít az értékelésben: Amsler-Gitter-Test