Intubációs alkalmazások

Endotracheális csőbevezetés (gyakran szűkebb értelemben rövidítve intubációig) egy endotracheális cső behelyezése (ETT; röviden csőnek hívják; ez az lélegző cső, egy üreges műanyag szonda) a légcsőbe (légcső). csőbevezetés alatt szükséges érzéstelenítés vagy vészhelyzetekben a légút biztosítása érdekében.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Aspirációs veszély - belélegzés of gyomor tartalmát.
  • Vészhelyzetek eszméletlen személyeknél, például kardiopulmonalis felelevenítés.
  • Általános érzéstelenítés (intubációs érzéstelenítés (ITN))

Intubálás előtt

  • Határozza meg általános előtt érzéstelenítés hogy tervezett-e csőbevezetés nehéz lehet. A legfontosabb kérdés, amelyet fel kell tenni: A beteg korábban tapasztalt-e már nehézségeket az eljárás során?
  • A „felső ajak harapási teszt ”, azaz annak meghatározása, hogy a beteg képes-e harapni a felsőt ajak az alsó metszőfogakkal? Ha a beteg nem tud, akkor az intubáció nagy valószínűséggel nehéz lesz.

Az eljárás

Indukálni érzéstelenítés, intravénásán hipnotikus (alvássegítő) és gyors hatású izomlazítót (izomlazítót) alkalmaznak (injektálnak) ér). Miután a beteg alszik, arcmaszkon keresztül szellőztetik, esetleg oropharyngealis (Güdel) / nasopharyngealis (Wendl) csővel. Ez a köztes maszk szellőzés megakadályozza a túlzott beesést oxigén telítettség. Egy tanulmány szerint a törekvés féltett növekedése nem következett be. Ha a beteget jól lehet szellőztetni, akkor a gége gége (gége megtekintésére szolgáló eszköz) segítségével láthatóvá válik. Ezután a cső (lélegző cső) beilleszthető a légcsőbe (légcső) vizualizáció alatt. Amint a cső a helyén van, felfújható mandzsettával (blokk mandzsetta) van lezárva a légcsőbe. A fent bemutatott eljárástól eltérve, az úgynevezett gyors szekvencia-indukció (RSI, „az anesztézia gyors indukciójának gyors szekvenciája”) köztes szellőzés nem hajtják végre, ha a beteg nem böjtölés, vérzés van a gasztrointesztinális traktus felső részében (gyomor-bél traktus), vagy gravitáció (terhesség). Az érzéstelenítés ezen formájának célja az aspiráció elkerülése (belélegzés of gyomor tartalma). A következő eljárások különböztethetők meg:

  • Orotracheális intubáció - a cső behelyezése (lélegző cső) keresztül a száj.
  • Nasotracheális intubáció - a cső behelyezése a orr.
  • Fiberoptikus intubáció - ebben az esetben a helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés) bronchoszkóp segítségével (rugalmas endoszkóp a tüdő endoszkópia), a csövet endoszkópos látás alatt a légcsőbe helyezzük; sikeres intubálás után a csövet szükség esetén harapóék védi.

A szellőzés egyéb formái

  • Maszk szellőzés - áthidaló vagy rövid ideig tartó érzéstelenítéshez.
  • Szupraglottikus légúti eszközök (SGA) - végük a glottis felett nyugszik; Jelzés: a légutak nehéz biztosításához, amikor az endotracheális intubáció sikertelen. Előny: az első kísérletnél gyakrabban sikeresek. Hátrány: a légutak nem védettek a gyomortartalom felszívódásától. Megjegyzés: Az aspirációs védelem lényegesen alacsonyabb, mint az endotracheális cső. Az SGA-k a következőket tartalmazzák:
    • Gégemaszkok (gégemaszkok) - a rövid, komplikáció nélküli eljárásokhoz böjtölés egyének.
    • Gégecső (LT; Combitube).

Lehetséges szövődmények

  • Aspirációs tüdőgyulladás / tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), amelyet hányott gyomortartalom vagy más, a tüdőbe jutó anyagok okoznak (intubáció közben a sürgősségi osztályon) (8%)
  • Vérzés a szájban / torokban
  • Hangszalag fekélyek (hangszál fekélyek)
  • Hangszál granulomák - jóindulatú daganatok.
  • Hangszalag sérülés
  • Tracheális sérülések - a légcső sérülései.
  • Orális / garat sérülések - beleértve az LT-hez társult nyelv duzzanat.
  • Fogkárosodás
  • Nyelv vagy garat („befolyásolja a torkot (garatot)”) duzzanat és glottikus ödéma (a gége akut duzzanata (ödéma) nyálkahártya) gégecső kórház előtti alkalmazásával (gyakran a mandzsetta léggömbjeinek jelentős túlzáródása miatt).

További megjegyzések

  • Endotrachealis tubus méret ETT): A nőket és a kis férfiakat gyakran túl nagy (az ajánlott átmérőnél 1 mm-rel nagyobb) csővel intubálják. A szerzők a következő méreteket javasolják:
    • Női betegek átlagos magassággal (1.63 m): ETT 6.0-6.5 mm.
    • Férfi betegek átlagos magasságával (1.77 m): ETT 7.0-7.5 mm
  • Az intubáláshoz a fej az emelkedett javítja az oxigénellátást (megelőző dúsítás oxigén indukált légzésleállás előtt), megkönnyíti a glottis (vokális hajtás készülék társult csillagporcokkal és kapcsolódó glottisokkal) megtekintését, és csökkenti a nemkívánatos események kockázatát. Az első kísérlet sikeres intubálásának legmagasabb sikerarányát a felsőtest emelkedett állapotában tapasztalták - 45 fokos és annál magasabb szinten a sikerarány 85.6% volt.
  • Azok a betegek, akiket 15 percen belül intubáltak („üreges cső behelyezése a légcsőbe”) kórházi körülmények között, szívmegállás magasabb volt a halálozásuk (halálozási arányuk), mint a nem intubált kontroll betegeknél (16.4% vs. 19.4%), ez igaz volt a jó funkcionális eredményre is (= legfeljebb mérsékelt neurológiai hiány) (10.6% vs. 13.6%). A kezdetben sokkolható ritmusú betegek csoportja jobb túlélést mutatott intubáció nélkül (39.2% vs 26.8%).
  • A mechanikusan szellőztetett ICU-betegek extubálása (a cső eltávolítása) után fellépő diszfágia (diszfágia) a betegek releváns számát érinti (12, 4%), és a 28 és 90 napos mortalitás független prognosztikai paramétere.
  • A műtét utáni intubációval kapcsolatos garat fájdalom jelentősen csökken a gyakorisága a csőbe helyileg alkalmazott kortikoszteroid segítségével, összehasonlítva a fájdalomcsillapítás nélküli kontrollokkal. A helyi kortikoszteroidok a garat szempontjából is jobban teljesítettek fájdalom a lokálisan alkalmazotthoz képest lidokain. Három kezeléséhez szükséges számmal az eredmények jó megelőző hatást sugallnak.
  • A gégecsővel ellátott supraglottic légúti asszisztens (SGA) a következő volt a betegeknél szívmegállás összehasonlítva egy olyan csoporttal, amely endotrachealis intubációt kapott a 72 órás túlélés szempontjából: gégecső 275 betegből 1,505-ben (18.3%), szemben 230 betegből 1,499 endotrachealis; a 2.9 százalékpontos abszolút különbség, a 95 százalékos 0.2-5.6 százalékpontos konfidenciaintervallummal szignifikáns volt, vagyis a műszakilag alacsonyabb szintű gégecső volt a jobb eredmény.
  • Az egyesült államokbeli traumaközpont kórházi adatainak elemzése szerint az intubáció már a sürgősségi osztályon semmiféle előnyt nem jelent, de növeli a szívmegállás 8-szeres.