Gyógyítható-e egy glioblastoma?
Sajnos erre a kérdésre egyértelmű nemmel kell válaszolni. A diagnózis utáni átlagos túlélési idő egy év. Természetesen az egyes esetek jelentősen eltérhetnek a statisztikáktól.
Különösen a fiatal (50 év alatti) betegek prognózisa valamivel jobb. Átlagosan körülbelül 18 hónapig élik túl. Esetenként vannak olyan betegek is, akik 5 év után is életben vannak.
Lehetséges az a tény, hogy világszerte vannak olyan betegek, akik a diagnózis után 10 évvel még életben vannak, de mindenképpen az abszolút kivétel. A tudomány jelenlegi állása szerint gyógyír glioblastoma nem lehetséges. Számos kutatási megközelítést folytatnak, de egyelőre meglehetősen valószínűtlen, hogy a következő években olyan úttörő terápiát fedeznek fel, amely a daganat gyógyítására vezethet. Az eddigi összes vizsgálatban csak a túlélési idő meghosszabbítását sikerült elérni hónapokban.
Mi az a multiform glioblastoma?
A multiform kifejezés szó szerint azt jelenti, hogy „multiform”, azaz a daganattal kapcsolatos, hogy a daganatot sokféle megjelenés jellemzi. Ez a kifejezés a patológiából származik. Azonban még a tapasztalatlan orvos is láthatja az MRI-képen, hogy a daganat nem egységes szerkezetű.
Mikroszkóp alatt vérzés és nekrózisok (= elhalt sejtek) láthatók. Minden glioblastoma definíció szerint multiform tumor. Ez az inhomogén (egyenetlen) kompozíció jellemzi a glioblastoma.
Terápia
A terápia a daganat lehető legradikálisabb műtéti eltávolításából és az azt követő besugárzásból áll, összesen 60 szürke dózissal (30 egyszeres frakció - 2 Gy / 5 nap / hét 6 hétig). Az ödéma jól reagál a szteroidokkal történő kezelésre, mint pl dexametazon. A besugárzás és az ödéma elleni terápia során kezdetben klinikailag jelentős javulás léphet fel.
A daganat kiújulása vagy növekedése (visszaesése) azonban elkerülhetetlen. Ezeket alapvetõ prognosztikai tényezõknek tekintjük: a klinikai károsodás kora és mértéke a kezelés kezdetén. Kemoterápiás kezelés szintén fokozatosan kombinálják a sugárzással, különösen a temozolomid anyaggal, vagy később használják.
Ennek ellenére a terápia esélye alacsony a glioma betegeknél; a glioblastoma multiforme egyéves túlélési aránya 30-40%. Kemoterápiás kezelés a nitrozén-karbamidokkal (BCNU, CCNU) az élet kismértékű meghosszabbodásához vezet, csupán néhány héttől hónapig. A nitrozokarbamidok alternatívája a temozolomid, amelynek kevesebb mellékhatása van, és ambulánsan adható be orális citosztatikumként, a sejtosztódást gátló gyógyszerként.
Kombinált sugárkezelés és a kemoterápiás kezelés a temozolomiddal történő kezelés meghosszabbodik 14 hónapig (12 hónap temozolomid nélkül), és megnő a kétéves 26% -os túlélési arány (10% temozolomid nélkül). 45 év alatti fiatal betegek jó Egészség úgy tűnik, hogy a legtöbb hasznot hajtja ebből a terápiából. A temozolomidot rosszindulatú gliomák visszatérő kezelésében is alkalmazzák.
A kiújuló terápia a tumor növekedésének stabilizálódásához vezet a betegek körülbelül 50% -ánál, és a megújulás-terápia megkezdése után 13 hónapos teljes túléléshez vezet. A glioblastoma műtéti eltávolítását akkor választják meg, ha a daganat elhelyezkedése miatt könnyen hozzáférhető és eltávolítható. A legtöbb esetben már vannak bizonyítékok a daganat gyors növekedésére; a keresztmetszeti képalkotás azt mutatja, hogy a környező szövet elmozdul.
Ezt térfoglaló hatásnak nevezzük. Végül, de nem utolsósorban a beteg általános feltétel és az érzéstelenítő képesség szintén meghatározó tényező a műtéten átesés eldöntésében. Tumorok, amelyek túl közel vannak a fontoshoz agy régiók nem működtethetők.
Ha például a beszéd- vagy légzőközpont közvetlenül a daganat mellett van, a műtét nem lehetséges vagy ésszerű. Ebben az esetben a tumor működésképtelennek tekinthető. A műtét soha nem távolíthatja el az összes tumorsejtet, vagyis továbbra is izolált tumorsejtek vannak jelen.
Ezek nagy daganattá növekedhetnek. Ennek megakadályozása érdekében, vagy legalábbis a lehető legtöbb megmaradt daganatsejt megölése érdekében a műtét után sugárterápia következik. Ebben az esetben nemcsak az eredeti daganat régiót sugárzik be, hanem egy 2-3 cm-es biztonsági sávot is.
Néha a beteg kemoterápiát is kap a sugárzással párhuzamosan. A műtét és a sugárzás mellett a kemoterápia a glioblastomák szokásos terápiájának része. Mivel a daganat beszivárog a agy hetente szövet, a műtét során nem lehet minden tumorsejtet eltávolítani.
Ezért a kemoterápia legalább néhány hónappal meghosszabbíthatja a kiújulás nélküli túlélést. A temozolomid a választott kemoterápiás szer. Könnyen átlépheti a vér-agy akadály.
Tabletta formájában kapható, és otthon is bevihető. Ezenkívül viszonylag kevés mellékhatása van, és jól tolerálható. A rosszindulatú daganatok elleni küzdelemben manapság egyre több immunterápiás szert használnak.
De mit is jelent valójában az immunterápia kifejezés? Az immunterápiában a test sajátja immunrendszer a tumorsejteket elpusztító gyógyszerek befolyásolják. Valójában gyűjtőfogalom számos különböző megközelítés számára.
A glioblastoma nagyon gyorsan növekvő rosszindulatú daganat agytumor, amely a maximális terápia ellenére nagyon rossz prognózissal jár. Ezért sok remény nyugszik az immunterápián. Ezen a területen nagyon ígéretes megközelítések is léteznek, amelyeket jelenleg intenzíven kutatnak a klinikai vizsgálatok során. Sok betegnek és rokonnak új reménye van a metadonról szóló médiában.
De mik a tények? A laboratórium kimutatta, hogy a metadon javítja a rák sejteket kemoterápiára és ezáltal hatékonyabban megöli őket. A berlini Charité-ban 27 betegen végzett vizsgálat azonban nem mutathatott túlélési előnyt a metadonnal kezelt csoport számára.
Más kollégák azonban ismételten beszámolnak olyan egyedi esetekről, amikor a metadonnal kezelt betegek 2-3 évvel tovább élnek visszaesés nélkül. Jelenleg ezért nagyon nehéz ajánlást tenni. Az első laboratóriumi eredmények és az egyedi esetek jelentése a metadon mellett szól.
A nagy betegcsoportokkal végzett magas színvonalú klinikai vizsgálatok azonban még mindig hiányoznak. Körülbelül 3 év múlva számíthatunk ezekre az adatokra. Ezt megelőzően nem lehet tudományos szempontból megalapozott kijelentést tenni a metadon jelentőségéről rák terápia.
A metadon által érintett betegek lehetőséget kapnak arra, hogy megbeszéljék kezelőorvosukkal, hogy a metadon mint off-label terápia mégis előírható-e egy kísérleti gyógymód értelmében. A nem engedélyezett terápia azt jelenti, hogy az orvos felír egy gyógyszert a betegnek, annak ellenére, hogy egy bizonyos betegség kezelésére nem engedélyezett. A metadon egy régi, régóta bevált gyógyszer.
Azonban még nem hagyták jóvá a kiegészítés glioblastoma kemoterápiájára, mert nincsenek érvényes adatok a hatékonyság bizonyítására. A tumor körüli vízvisszatartás (ödéma) gyakran a betegség része, különösen a glioblastoma utolsó szakaszában. Ez az idegsejtek duzzadásához vezet, és ezáltal növeli az agy nyomását.
Ez az úgynevezett agyödémát potenciálisan életveszélyes klinikai képpé teszi. Kortizon szükséges az agyödéma ellensúlyozásához. Stabilizálja a sejtfalakat, a sejtek már nem ellenőrzött módon szívják fel a folyadékot, és ismét elveszítik méretüket.
Az agy megduzzad. Ez a beadás után néhány órán belül megtörténik kortizon. Ebből adódóan, kortizon gyakran létfontosságú gyógyszer a beteg számára.
