A gastroschisis a gyermek hasfalának rendellenessége, amely akkor alakul ki, amikor a gyermek még az anyaméhben van. A még nem tisztázott okok miatt a hasfal hasad és belső szervek kiszivárogtat. Terápia az feltétel azonnal meg kell adni a születés után.
Mi a gasztrokrizis?
A gastroschisis egy hasfalhiba, amely a születés előtt (prenatálisan) jelentkezik. A kifejezés a görög gasztro = hasból származik, gyomor és s-chismà = hasadék, ezért hasi hasadéknak nevezik. A gastroschisisben körülbelül 2-3 cm hasadék keletkezik a hasfalban magzat elején terhesség, általában a köldöktől jobbra, amelyen keresztül belső szervek kiszivárogtat. A legtöbb esetben a belek a hasi nyíláson keresztül benyomulnak és a magzatvíz. Azonban más szervek, például a máj or gyomor, a hasadékon keresztül a hasból is kieshet. Mivel a belek ezután szabadon lebegnek a magzatvíz és nem tapasztal korlátokat a hasfalból, nem fejlődik normálisan. A bélhurkok kitágulnak, és a szerv nagyobb lesz, mint kellene. Ezenkívül a belek elcsavarodhatnak, és ennek következtében keringési problémák jelentkezhetnek, amelyek a legrosszabb esetben a szövetek pusztulását okozhatják. A gastroschisis meglehetősen ritka, bár az utóbbi években az incidencia növekedését figyelték meg.
Okok
A gastroschisis kialakulására nincs egyértelmű magyarázat. Különféle elméletek léteznek. Az egyik magyarázat azt feltételezi, hogy a jobb köldök ér, egy edény, amely csak az elején van jelen terhesség később visszafejlődik, felelős a feltétel. Ennek a funkciója ér a hasfal táplálása. Ha túl korán regresszál, a hasfal alulellátott, a szövet elhal és a hiba kialakul. Mivel a bél növekedése körülbelül ugyanabban az időben kezdődik, a nyíláson keresztül kitolódik a testből. Ez az elmélet azt is megmagyarázná, hogy a gasztrokrízis miért általában a köldöktől jobbra fordul elő. Egy másik elmélet feltételezi, hogy a okklúzió Egy ütőér a jobb oldalon egyfajta szöveti infarktushoz vezet és hasadékot okoz. Egy harmadik elmélet feltételezi, hogy egy rendellenesség érrendszeri rendellenességeket okoz, és így a hasfal nem záródik le. Végül létezik az a vélemény, hogy a gastroschisis a membrán felszakadásának következménye lehet köldökzsinór.
Tünetek, panaszok és jelek
A gastroschisis hasi hasadékban nyilvánul meg, amelyet azonnal észlelnek a baba születése alatt és után. A bél részei lényegében e has hasadékból kerülnek ki. Ez lehet a vastagbél része, valamint a vékonybél. Születés előtt a gastroschisis az alábbiak által mutatható ki ultrahang. Míg a bél a születés előtt még védett, utána súlyos és néha végzetes szövődmények jelentkeznek. A hason kívül elhelyezkedő bélhurok nem védettek, ezért nagyon fogékonyak a fertőzésre. A fertőzések könnyen kialakulhatnak hashártyagyulladás, amely gyakran nagyon komoly tanfolyamot folytat. Továbbá fenyegető bél gyulladás is kialakulhat, ami a bél egyes részeinek halálához vezet. A bél külső hurkai szintén folyadékot tárolnak, ezért duzzadtnak tűnnek. A fibrin képződése a bél egyes részeit is összetapadhatja. Végül is, bélelzáródás előfordulhat, amelyben a belek nagy részei elpusztulnak. Kezelés nélkül az újszülött gastroschisisa végzetes a fent említett szövődmények miatt. Azonban a feltétel műtéti úton könnyen kezelhető. A gyógyulási folyamat több hétig vagy hónapig is eltarthat. Általános szabályként azonban a gasztroszkózis teljesen gyógyul. Bizonyos esetekben vannak kísérő rendellenességek, például szűkület vagy atresia a bélben, amelyeket szintén feltétlenül kezelni kell.
Diagnózis és lefolyás
Útján ultrahang vizsgálat (szonográfia), a gastroschisis nagyfokú bizonyossággal (90%) már a 16. héten kimutatható terhesség, néha még korábban. A szonográfia szintén jól jelzi a hiba nagyságát, a belek mekkora részét, vagy mely más szervek szivárogtak ki a hasból. Ha gyomorpanasz gyanúja merül fel az ultrahang megállapítások magzatvíz mintavétel a további tisztázás érdekében gyakran elvégzik. Megnövekedett AFP érték (az AFP egy fehérje) a magzatvíz a betegség további jelzése lehet, de nem tekinthető bizonyítéknak.A hasfal hibája miatt a belső szervek, különösen a bél egyes részei, a magzatvízbe esnek és úszik szabadon a magzatvízben. A bélhurkok nő erősen a bezártság hiánya miatt, és duzzadtak (ödémásak). Ha a belek meg vannak csavarva, akkor megteheti vezet a keringési problémákra és ezáltal a bélszövet halálára. Ezenkívül a magzatvíz szennyeződik a magzat. Speciális klinikákon ritka esetekben, ha a koncentráció túl magas a magzatvíz. A gastroschisist szorosan ellenőrizni kell a terhesség alatt. Mind a gyermek érettségét, mind a szervkárosodás mértékét mindig szem előtt tartjuk.
Szövődmények
A gastroschisis a legrosszabb esetben a gyermek halálát okozhatja, ha az állapotot nem kezelik közvetlenül a születés után. A legtöbb esetben azonban nagyon korai diagnózis lehetséges, így a kezelés közvetlenül a születés után megkezdődhet. Ez megakadályozhatja a másodlagos károsodásokat és további szövődményeket. Ha a bél meg van csavarodva, a bélszövet meghalhat, mert azt már nem látják el vér megfelelően. Ugyanígy más szervek is károsodhatnak. A károsodás nagymértékben függ a gastroschisis súlyosságától. Rendszerint rendszeres ellenőrzésekre van szükség a károk állandó figyelemmel kísérése érdekében. A legtöbb esetben a kezelés sebészeti beavatkozást jelent. Ezen eljárás során a belet visszafordítják, hogy ne legyenek komplikációk, és a szövet ne pusztuljon el. Hasonlóképpen, ha szükséges, meg kell vizsgálni és kezelni kell a szervek egyéb károsodásait is. A legtöbb esetben, ha a kezelést közvetlenül a születés után hajtják végre, a gyermeknek pozitív eredménye lesz. További szövődmények nem fordulnak elő.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A kismamáknak mindig részt kell venniük a kínált terhességi vizsgálatokon. Az orvosi vizsgálatok során a születendő gyermek számos szabálytalanságát vagy betegségét fel lehet fedezni. A második trimeszterben a gastroschisist már megbízhatóan diagnosztizálhatja egy nőgyógyász. Ezért ettől kezdve célszerű kihasználni az ultrahangvizsgálatok lehetőségeit. Ha fekvőbeteg szülés történik, az anya és a gyermek különféle vizsgálatait rutinszerűen elvégzik a szülés után. Ezért a legtöbb esetben a rokonok beavatkozása ekkor már nem szükséges. Gyakran a császármetszés a feltárt gastroschisis miatt végezzük, így a gyermek azonnali orvosi ellátása a kórházban történik. Ha nem tervezett otthoni szülés történik, orvost kell hívni otthoni látogatásra, vagy értesíteni kell a sürgősségi orvosi szolgálatokat, amíg a baba még születik. Még akkor is, ha a terhesség alatt nem vették észre az állapotot, az otthoni szülés után mindig azonnal orvoshoz kell fordulni. Általában egy terhes nőnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, amint homályos érzése támad, hogy valami nem stimmel a növekvő gyermekével. Az ellenőrzéseken való részvétel mellett fontos észlelni az orvost észlelt szabálytalanságok, általános betegségérzet vagy egyéb rendellenességek esetén.
Kezelés és terápia
A gastroschisis kezelésének lehetősége születés után kezdődik. Leggyakrabban, császármetszés (sectio) ajánlott, de a gyakorlat nem mutatott egyértelműen előnyt a normális hüvelyi szüléssel szemben. A hiba egyetlen lehetséges kezelése a műtéti beavatkozás, amelyet a születés után azonnal, legkésőbb 18 órán belül el kell végezni. Az első gondozás a csavarodott bél visszaforgatásából áll. A csecsemőt az oldalára helyezzük úgy, hogy nem hajók leszorítják. Ezenkívül a csecsemő testét steril műanyag csomagolásba csomagolják, hogy megakadályozzák a külső szervek kiszáradását és melegen tartsák a csecsemőt. Etetési csövet és vénás hozzáférést helyeznek el, hogy a test gyógyszereket és táplálékot kapjon. A műtét során a szerveket megvizsgálják szövetkárosodás szempontjából, és ha lehetséges, visszatérnek a hasüregbe. Ezt a műtétet elsődleges lezárásnak nevezzük. Ha azonban a szervek túl nagyok, akkor nem lenne elegendő hely a csecsemő hasüregében. Ez túlzott nyomás kialakulásához vezetne, ami viszont befolyásolja hajók és szervek, keringési problémákat okoz, és befolyásolhatják a szív. Ebben az esetben úgynevezett többlépcsős lezárást hajtanak végre. Ez magában foglalja a szervek tasakba helyezését a hasfal hibája felett. Ennek a tasaknak a mérete fokozatosan csökken, a szerveket lassan a hasüregbe nyomja. Végül a hasüreg zárva van. Ez a módszer megakadályozza a túlzott nyomásnövekedést.
Kitekintés és előrejelzés
Ha nem kezelik, a gasztroszkózis a betegség kedvezőtlen lefolyását eredményezi. Közvetlenül a születés után a betegeknek megfelelő orvosi ellátást kell biztosítani az érintett személy túlélésének biztosítása érdekében. Bár a diagnózis felállítható az anyaméhben, és az magzatvíz mintavétel, a kezelés csak a szülés után történhet. A rendellenességet sebészeti beavatkozással korrigálják. Ez helyreállítja a belek működését. Ha a műtét további szövődmények nélkül zajlik, akkor a beteget gyógyultnak tekintik. Többszörös ellenőrzést végeznek, különösen az élet első heteiben és hónapjaiban. A bél aktivitása, valamint a vér keringés pontosításra kerülnek. Ha nem fordul elő panasz, nem tovább intézkedések szükségesek. Ha szövődmények vagy gyulladások vannak a hasban, a gyógyulási folyamat késik. A csecsemő súlyos esetekben továbbra is kórházban marad, amíg Egészség az állapot stabil, így nincs szükség felszerelésre. A szövet károsodhat, vagy etetőcsövet helyezhet el. A szervkárosodás csak nagyon ritka esetekben elég súlyos ahhoz, hogy további beavatkozást igényeljen. Valószínűbb egy zacskó használata, amelyet a szervek rendeltetési helyükre helyezéséhez és mozgatásához használnak.
Megelőzés
Megelőző intézkedések gastroschisis ellen nem léteznek. A korai diagnózis azonban fontos. Ez lehetővé teszi ellenőrzés a gyermek fejlődésének és a betegség kifejeződésének, ami végső soron növeli a posztnatális kezelés sikerét.
Követés
A gastroschisis nem kezelhető postnatalis gondozással intézkedések. Ebben az esetben az érintett személy a közvetlen és különösen a korai kezeléstől függ, hogy elkerülje a gyermek további kényelmetlenségét vagy akár halálát. Ezért a gastroschisis kezelését általában közvetlenül a születés után hajtják végre. A gyermeket megműtik, és a szerveket visszahelyezik a megfelelő helyzetbe. A legtöbb esetben nincsenek különösebb szövődmények vagy egyéb panaszok, ha a gastroschisist közvetlenül a születés előtt felismerik. Az érintett szülőket különleges támogatásban kell részesíteni. Különösen a barátok és a saját családja által nyújtott gondoskodás és támogatás nagyon hasznos és szükséges. Különösen a pszichotikus támogatás lehet hasznos ebben az esetben. Súlyos esetekben vagy ha a gyermek gastroschisis miatt meghal, szakmai pszichológiai tanácsadás is igénybe vehető. A gyermeknek az eljárás után pihennie kell, és nem szabad kitenni semmilyen különleges vagy megerőltető tevékenységnek. Általános szabály, hogy az orvos rendszeres vizsgálata még az eljárás után is szükséges. Ha a gasztrokrizis kezelése sikeres, az érintett ember várható élettartama általában nem csökken.
Mit tehetsz te magad
A műtét után a gyermekorvos rendszeres ellenőrzése szükséges. Az egészségügyi szakember elmondja a szülőknek a pontos intervallumokat, és tájékoztatja őket a rendkívüli vizsgálatok okairól is. A gyomorpanaszokban szenvedő gyermekeket általában az első hetekben és hónapokban hetente meg kell vizsgálni a tisztaság biztosítása érdekében sebgyógyulás és az esetleges szövődmények korai felismerése. További higiéniai intézkedésekre van szükség a gyermek kezelésekor. Például minden edényt (pl. Palack és edény) és ruházatot fel kell forralni használat után. Magát a műtéti sebet a gyermekorvos utasításai szerint kell kezelni. A szülőknek azt is javasoljuk, hogy korán kérjenek szakembertől tanácsot gyermekkor rendellenességek. Az átfogó megbeszélések segíthetnek az állapot jobb megértésében, és végső soron megkönnyítik a kezelését. Ha a gasztrokrízis későbbi életproblémákat okoz, és például funkcionális rendellenességek a gyomor-bél traktus orvosához kell fordulni. Később a gyermeket tájékoztatni kell a rendellenességről, mivel a látható miatt mindenképpen kérdéseket tesz fel hegek. Bizonyos esetekben hasznos az orvos vagy terapeuta kísérő konzultációja.
