Terápiás cél
- A kezelés célja a teljes tünetkontroll
Terápiás ajánlások
- Akut urticaria (akut spontán urticaria, asU):
- Nyugtató antihisztaminok (2. generáció): a beavatás terápia mint iv terápia; orális fenntartó terápia 1-2 hétig).
- Ha nincs tünetkontroll 2–4 hét vagy annál később * Növelje az antihisztamin adagját (a napi adag legfeljebb 4-szerese; súly szerint beállítva gyermekeknél)
- Ha hat hét vagy azt megelőzően nincs tünetkontroll * lásd krónikus csalánkiütés.
- Ha általánosított a bőr megváltozik és angioödéma, azonnali iv terápia glükortikoszteroiddal (50-250 mg prednizolon).
- Nyugtató antihisztaminok (2. generáció): a beavatás terápia mint iv terápia; orális fenntartó terápia 1-2 hétig).
- Krónikus urticaria (krónikus spontán urticaria, csU):
- Plusz omalizumab* (rekombináns humanizált monoklonális antitest az immunglobulin E-vel szemben; elsődleges javallat: asztma allergica), amely az immunglobin E (anti-IgE) elleni antitest, szintén hatékony csalánkiütés olyan betegek, akiknek szokásos H1 terápiája antihisztaminok nem segített. Eléri a krónikus spontán elváltozások csökkentését csalánkiütés (CSU) egy-két héten belül. Egy hónap elteltével jelentős és tartós tünetmentesség is elérhető a antitest terápia valós körülmények között.
- Javallatok: krónikus spontán csalánkiütés vagy kombinált formák.
- Adagolási javaslatok:
- 300 mg / hét szubkután 4 hetente (12 éves kortól).
- Ha 6 hónapon belül vagy ennél korábban nem javult súlyos fájdalom → ciklosporin (lásd alább).
- Megjegyzés: A szer (150 mg omalizumab négy hétig egyszerre) nyilvánvalóan szintén hatékony alternatíva hideg urticaria mikor antihisztaminok nem segítenek kellően. A kritikus hőmérsékleti küszöbérték 10.6 ° C ± 2.4 ° C-kal csökkent (p = 0.001), de a placebo csak 0.3 ° C ± 1.1 ° C-os csoporttal.
- Ellentmondás.
- Omalizumab kissé megnő a kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris események kockázata (EXCELS-tanulmány).
- Az omalizumab alkalmazására jelenleg nincs ajánlás terhességre és szoptatásra!
- Plusz ciklosporin (ciklosporin A) (refrakter krónikus lefolyás esetén) [címkén kívüli felhasználás] *.
- Plusz omalizumab* (rekombináns humanizált monoklonális antitest az immunglobulin E-vel szemben; elsődleges javallat: asztma allergica), amely az immunglobin E (anti-IgE) elleni antitest, szintén hatékony csalánkiütés olyan betegek, akiknek szokásos H1 terápiája antihisztaminok nem segített. Eléri a krónikus spontán elváltozások csökkentését csalánkiütés (CSU) egy-két héten belül. Egy hónap elteltével jelentős és tartós tünetmentesség is elérhető a antitest terápia valós körülmények között.
* A súlyosbodás rövid távon kortizon hullám (prednizolon 0.5-1 mg / ttkg, nem csökken) néhány napig.
További megjegyzések
- Kerülje a magas hisztamin javíthatja a krónikus spontán csalánkiütés tüneteit (intervenciós vizsgálat; 56 beteg). A szerzők az alacsonyhisztamin diéta 3-4 hétig a tünetek csökkentésére, valamint az antihisztamin fogyasztás csökkentésére.
- Az izolált angioödéma nemcsak a krónikus spontán urticaria (CSU) diagnózisával kompatibilis (más differenciáldiagnózisok kizárása után), de még nagyon is valószínű. Ezeket ugyanúgy kezeljük, mint a CSU-t a CSU beállításakor.