Az alábbiakban felsoroljuk azokat a legfontosabb betegségeket vagy szövődményeket, amelyekhez hozzájárulhat egy apopleksiia (stroke):
Légzőrendszer (J00-J99)
- Törekvés tüdőgyulladás - aspirációból eredő tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) (belélegzés) nak,-nek nyál, hányás vagy étel diszfágia (nyelési nehézség) miatt.
Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).
- Alultápláltság (alultápláltság)
- Hangerőhiány
Befolyásoló tényezők Egészség státusz és a egészségügyi ellátás hasznosítás (Z00-Z99).
- Öngyilkosság (öngyilkosság) - hozzávetőlegesen megduplázza a kockázatot apoplexiás betegeknél; Ötször magasabb gyakoriság (az új esetek gyakorisága) fiatalabb betegeknél (5-20 év); nincs nagyobb kockázat a 54 évnél idősebb betegeknél.
Bőr és szubkután (L00-L99).
- Decubital fekély - fekély képződése a nagy nyomásterhelés és az ebből következő hiány miatt vér kínálat.
Szív- és érrendszer (I00-I99)
- Aritmiák (szívritmuszavarok, HRS) - a stroke akut fázisában jelentős szívritmuszavarok fordulnak elő a betegek kb. 25% -ában
- A bradycardicus ritmuszavarok lényegesen ritkábbak, mint a tachycardiák (a supraventrikuláris tachycardiák sokszor gyakoribbak, mint a kamrai tachycardiák)
- A QTc idő meghosszabbodása (kb. 35%).
- Pitvarfibrilláció (VHF)
- Érelmeszesedés (érelmeszesedés, arteriosclerosis) - ennek növekedése a szisztémás immunrekesz többfázisú immunkaszkádja miatt; haldoklik agy sejtek riasztókat választanak ki a vér keringés, amelyek bizonyos receptorokon (úgynevezett mintafelismerő receptorokon) keresztül sokféle (immun) sejtet aktiválnak, ami új immunhullámot eredményez, amely a meglévő plakkok gyulladásának helyeire vándorol.
- Láb ér trombózis - háromból két ischaemiás beteg ütés és a hemiplegia (hemiplegia) mélyen szenved ér trombózis (TBVT) és 20 százaléka pulmonalis embólia tromboprofilaxis nélkül.
- Szív kudarc (szívelégtelenség), krónikus - a megnövekedett szimpatikus aktivitás miatt (post apoplexia).
- Intracerebrális vérzés (ICB; agy vérzés) - intravénás thrombolysis / thrombus feloldása után nagyon magas agyi mikrohullámú betegeknél (vér vérrög) segítségével szerek (kockázati arány [RR]: 2.36; 95% konfidencia intervallum 1.21 és 4.61 között; p = 0.01)
- Az intracerebrális vérzés (ICB) mértékének növekedésével (a vérzések kb. 30% -a az első néhány órán belül).
- Tüdő embólia - tüdőerek elzáródása.
- Miokardiális infarktus (szívroham) - a stroke akut fázisában fokozódik
- Hirtelen szívhalál (PHT) a kamrai miatt tachycardia (életveszélyes tachycardic arrhythmia (pulzus több mint 100 ütem / perc), amely a szív szív).
- Másodlagos agyvérzés primer ischaemiás infarktus után.
- Térfoglaló infarktus - duzzanat agy szövet és a koponyaűri nyomás növekedése.
Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99).
- Szorongásos betegségek
- Központi posta-ütés fájdalom (CPSP) - a betegek körülbelül 6-8% -ánál alakul ki központi neuropátiás fájdalom apopleksija után; allodynia van jelen, azaz normális tapintásérzékelés és alacsony hőmérséklet súlyos fájdalmat vált ki a CPSP-s betegeknél; továbbá hiperalgézia (fokozott fájdalomérzékenység) van jelen; a veszélyeztetett csoportok szenzoros infarktusban szenvedő betegek
- Figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) A pre-, peri- vagy posztnatális agyi infarktusban szenvedő gyermekek 46% -ánál másodlagosan alakul ki ADHD
- Demencia (kb. 10% -tól apoplexia előtt 20% -ig apoplexia után)
- Következésképpen nagyobb valószínűséggel szenvednek azok a betegek, akiknél a vizsgálat megkezdése előtt apoplexia volt demencia az esetek 69% -ában (kockázati arány, 1.69; 95% -os konfidenciaintervallum, 1.49–1.92).
- Azoknál a betegeknél, akiknél a kiinduláskor nem volt apoplexia, és akiknek később apoplexiája volt, kétszer nagyobb az esélyük demencia ezt követően, mint apopleksiában nem szenvedő betegeknél (kockázati arány 2.18; 1.90-2.50).
- Epilepszia (rohamok).
- A kórházi kezelés során 17.9% -nál interiktális vagy ictalis aktivitást észleltek az EEG-n; 25% -ának volt epilepsziás rohama az apoplexiát követő évben)
- az újonnan kialakuló epilepszia felnőttkorban 1 esetben 10-ben következik be apoplexiából; 65 év felettieknél 1 betegből 4-ben található meg
- Fáradtság (fáradtság) - az egyik leggyakoribb tünet a ütés.
- Agyi ödéma ( agy) (Az összes ischaemiás stroke 10-15% -a).
- Álmatlanság (alvászavarok; a betegek 20-60% -a stroke után).
- Alzheimer kór
- Paresis (bénulás) - pl. Arcbénulás és kar- vagy lábmotor diszfunkció / mozgáskorlátozás; évekkel később újrainfarktus nélkül (stroke utáni recrudescencia, PSR) visszatérhet; a PSR kiváltó okai lehetnek fertőzés, hipotenzió vagy hyponatremia
- Utánfutás depresszió (A betegek 25-33% -a stroke után) -depresszió a stroke után; az apoplexia utáni első 3 hónapban a kockázat majdnem 9-szer magasabb volt, mint az összehasonlító csoportban (kockázati arány [HR] 8.99; kiigazítva); a második évben a kockázat csak kétszer olyan magas volt (HR 1.93; kiigazítva: 1.82); életkor, nem, családi állapot, komorbiditás és korábbi depresszió diagnózis alapján
- A stroke utáni hypersomnia (túlzott nappali álmosság és / vagy elhúzódó alvási idő) (a betegek 20-30% -a stroke után)
- Pszichózis
- Alvással kapcsolatos lélegző rendellenességek (SBAS) (akár 70%).
- Alvással járó mozgászavarok, például nyugtalan láb szindróma (RLS; nyugtalan láb szindróma) vagy parasomnia (viselkedési rendellenességek, amelyek túlnyomórészt alvásból adódnak)
Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi eredmények, másutt nem osztályozva (R00-R99)
- Afázia (beszéd- és nyelvi rendellenességek).
- A gyermekek 6% -a; A felnőttek 27% -a
- Évekkel később is visszatérhet reinfarktus nélkül (poststroke recrudescence, PSR); a PSR kiváltó okai lehetnek fertőzés, hipotenzió vagy hyponatremia
- A krónikus fájdalom másodlagos a stroke után („stroke utáni fájdalom”, PSP); kockázati tényezők az életkor növekedését, az izomtónus megnövekedését vagy görcsösség (a vázizmok megnövekedett eredendő feszültsége), a felső végtagok mozgékonyságának korlátozása és az érzékszervi hiányok (az érzékszervi vétel hiányai).
- Dysphagia (dysphagia) (kb. 50%) [→ aspiráció tüdőgyulladás (lásd fent)].
- Inkontinencia (vizelet és széklet).
- Vizeletinkontinencia: a kórházban ápolt apoplexiás betegek körülbelül 40-60% -át érinti; körülbelül 25% továbbra is szenved a kórházi kirakodás után, 15% pedig inkontinens marad még egy évig.
- Eséshajlam, különösen a kórház utáni [az esések megelőzése a stroke utáni ellátás fontos eleme].
- Öngyilkosság (öngyilkossági kockázat).
Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - reproduktív szervek) (N00-N99).
- Húgyúti fertőzés (UTI) [hólyaghurut, pyelonephritis]
További
- Fogyatékosság és rokkantság (fő ok felnőttkorban).
- A gyors agyöregedés jelei (a hiányosságok száma és a leukoaraiosis mértéke (az agy fehérállományának nem specifikus változásai 10 évnél idősebb agynak felelnek meg 20 év után) 10 év alatti iszkémiás apopleksiában.
Prediktív tényezők
- Egyedül élők: A túlélés apoploxia után rosszabb, mint a házasoké. Azoknál az apoplexiás betegeknél, akik soha nem voltak házasok, a halálozás kockázata 71% -kal nőtt a házasokhoz képest (követés: átlagosan 5.3 év). Még azoknál a betegeknél is 23% -kal nőtt a halálozás (halálozási arány), akik válás után újra házasok voltak.
- Egy tanulmány bebizonyította, hogy túlsúly és elhízott stroke-ban szenvedő betegeknél az összes okból bekövetkező halálozás (teljes halálozási arány) kockázata a BMI növekedésével nőtttesttömeg-index; testtömeg-index (BMI)), míg az apoplexia (stroke) miatti halálozás kockázata csökkent.
- Az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek prognózisa a szisztolés szindrómával a legjobb vérnyomás körülbelül 150 Hgmm, valamint a 70 Hgmm diasztolés nyomás. A letalitási ráta (mortalitási ráta) 16% -kal magasabb volt 120 mmHg-os szisztolés nyomáson, mint 150 mmHg-nál, és 24% -kal magasabb 200 mmHg-os szisztolés nyomáson.
- Iszkémiás stroke acetilszalicilsav (ASA) egy vérzés megnövekedett kockázatával társult (7.4%, szemben ASA nélkül 4.3%). Mindazonáltal a jó funkcionális eredmény esélye jobbnak tűnik, mint az ASA-előterápia nélkül (NIHSS pontszám 6.91 vs. 7.88). Az eredmény előnyös volt ateroszklerózisban szenvedő betegeknél (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése) a nagy artériák; a kis edényben nem észleltek hatást okklúzió vagy ha kardioembólia (thrombus kimosása (vérrög) keresztül szív artériába keringés) okozta az agyi infarktust.
- Azoknál a betegeknél, akik ismert antikoagulációt (antikoagulációt) kaptak pitvarfibrilláció (AF), az apopleksiia kevésbé volt súlyos, és a halálozás (halálozási arány) is alacsonyabb volt. A medián NIHSS pontszám (az iszkémiás sértés súlyosságának, azaz mértékének becsléséhez az NIHSS-t használják) 4 (enyhe stroke) volt megfelelő antikoagulációval; a vérlemezke gátlás önmagában vagy a VKA szubterápiás dózisa 6-os pontszámot mutatott; és anélkül antitrombotikumok (antikoagulánsok), a pontszám 7. Ezenkívül 25% -kal alacsonyabb a mortalitás megfelelő adagolás mellett K-vitamin antagonisták (VKA) és 21% -kal alacsonyabb kórházi mortalitás az új orális antikoagulánsok (NOAK) alkalmazásával.
Ismétlődési kockázat becslő (RRE) pontszám a reinfarktus kockázatának meghatározásához.
Kritériumai | Pontszám |
TIA (az agy keringési zavarának hirtelen megjelenése neurológiai diszfunkciót eredményez, amely 24 órán belül megszűnik) vagy apopleksija az aktuális eseményt megelőző hónapban | 1 |
Apoplexia egy nagy artéria ateroszklerózisa vagy szokatlan okok miatt, például vasculitis, artériás disszekció | 1 |
Több akut infarktus | 1 |
Akut infarktusok az aktuális területeken | 1 |
Több, különböző korú infarktus | 1 |
Elszigetelt kérgi infarktusok. | 1 |
Értelmezés
- 0 pont (kockázat <1%)
- ≥ 3 pont (> 10%)
A specifitás (annak valószínűsége, hogy a pontszám alapján egészségeseket, akik nem rendelkeznek a szóban forgó betegséggel, szintén egészségesnek ismerik el) és érzékenység (azoknak a beteg betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegséget a pontszám felhasználásával észlelik, azaz pozitív megállapítás történik) ) az alacsony kockázatú betegek azonosítására 38% és 93%; a magas kockázatú betegeknél a megfelelő arány 41% és 90% volt. A szerzők az RRE pontszám értékét elsősorban a korai reinfarctus alacsony kockázatú betegek azonosításában látják.