Stroke (Apoplexia): Komplikációk

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a legfontosabb betegségeket vagy szövődményeket, amelyekhez hozzájárulhat egy apopleksiia (stroke):

Légzőrendszer (J00-J99)

  • Törekvés tüdőgyulladás - aspirációból eredő tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) (belélegzés) nak,-nek nyál, hányás vagy étel diszfágia (nyelési nehézség) miatt.

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).

  • Alultápláltság (alultápláltság)
  • Hangerőhiány

Befolyásoló tényezők Egészség státusz és a egészségügyi ellátás hasznosítás (Z00-Z99).

  • Öngyilkosság (öngyilkosság) - hozzávetőlegesen megduplázza a kockázatot apoplexiás betegeknél; Ötször magasabb gyakoriság (az új esetek gyakorisága) fiatalabb betegeknél (5-20 év); nincs nagyobb kockázat a 54 évnél idősebb betegeknél.

Bőr és szubkután (L00-L99).

  • Decubital fekély - fekély képződése a nagy nyomásterhelés és az ebből következő hiány miatt vér kínálat.

Szív- és érrendszer (I00-I99)

  • Aritmiák (szívritmuszavarok, HRS) - a stroke akut fázisában jelentős szívritmuszavarok fordulnak elő a betegek kb. 25% -ában
    • A bradycardicus ritmuszavarok lényegesen ritkábbak, mint a tachycardiák (a supraventrikuláris tachycardiák sokszor gyakoribbak, mint a kamrai tachycardiák)
    • A QTc idő meghosszabbodása (kb. 35%).
    • Pitvarfibrilláció (VHF)
  • Érelmeszesedés (érelmeszesedés, arteriosclerosis) - ennek növekedése a szisztémás immunrekesz többfázisú immunkaszkádja miatt; haldoklik agy sejtek riasztókat választanak ki a vér keringés, amelyek bizonyos receptorokon (úgynevezett mintafelismerő receptorokon) keresztül sokféle (immun) sejtet aktiválnak, ami új immunhullámot eredményez, amely a meglévő plakkok gyulladásának helyeire vándorol.
  • Láb ér trombózis - háromból két ischaemiás beteg ütés és a hemiplegia (hemiplegia) mélyen szenved ér trombózis (TBVT) és 20 százaléka pulmonalis embólia tromboprofilaxis nélkül.
  • Szív kudarc (szívelégtelenség), krónikus - a megnövekedett szimpatikus aktivitás miatt (post apoplexia).
  • Intracerebrális vérzés (ICB; agy vérzés) - intravénás thrombolysis / thrombus feloldása után nagyon magas agyi mikrohullámú betegeknél (vér vérrög) segítségével szerek (kockázati arány [RR]: 2.36; 95% konfidencia intervallum 1.21 és 4.61 között; p = 0.01)
  • Az intracerebrális vérzés (ICB) mértékének növekedésével (a vérzések kb. 30% -a az első néhány órán belül).
  • Tüdő embólia - tüdőerek elzáródása.
  • Miokardiális infarktus (szívroham) - a stroke akut fázisában fokozódik
  • Hirtelen szívhalál (PHT) a kamrai miatt tachycardia (életveszélyes tachycardic arrhythmia (pulzus több mint 100 ütem / perc), amely a szív szív).
  • Másodlagos agyvérzés primer ischaemiás infarktus után.
  • Térfoglaló infarktus - duzzanat agy szövet és a koponyaűri nyomás növekedése.

Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99).

  • Szorongásos betegségek
  • Központi posta-ütés fájdalom (CPSP) - a betegek körülbelül 6-8% -ánál alakul ki központi neuropátiás fájdalom apopleksija után; allodynia van jelen, azaz normális tapintásérzékelés és alacsony hőmérséklet súlyos fájdalmat vált ki a CPSP-s betegeknél; továbbá hiperalgézia (fokozott fájdalomérzékenység) van jelen; a veszélyeztetett csoportok szenzoros infarktusban szenvedő betegek
  • Figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) A pre-, peri- vagy posztnatális agyi infarktusban szenvedő gyermekek 46% -ánál másodlagosan alakul ki ADHD
  • Demencia (kb. 10% -tól apoplexia előtt 20% -ig apoplexia után)
    • Következésképpen nagyobb valószínűséggel szenvednek azok a betegek, akiknél a vizsgálat megkezdése előtt apoplexia volt demencia az esetek 69% -ában (kockázati arány, 1.69; 95% -os konfidenciaintervallum, 1.49–1.92).
    • Azoknál a betegeknél, akiknél a kiinduláskor nem volt apoplexia, és akiknek később apoplexiája volt, kétszer nagyobb az esélyük demencia ezt követően, mint apopleksiában nem szenvedő betegeknél (kockázati arány 2.18; 1.90-2.50).
  • Epilepszia (rohamok).
    • A kórházi kezelés során 17.9% -nál interiktális vagy ictalis aktivitást észleltek az EEG-n; 25% -ának volt epilepsziás rohama az apoplexiát követő évben)
    • az újonnan kialakuló epilepszia felnőttkorban 1 esetben 10-ben következik be apoplexiából; 65 év felettieknél 1 betegből 4-ben található meg
  • Fáradtság (fáradtság) - az egyik leggyakoribb tünet a ütés.
  • Agyi ödéma ( agy) (Az összes ischaemiás stroke 10-15% -a).
  • Álmatlanság (alvászavarok; a betegek 20-60% -a stroke után).
  • Alzheimer kór
  • Paresis (bénulás) - pl. Arcbénulás és kar- vagy lábmotor diszfunkció / mozgáskorlátozás; évekkel később újrainfarktus nélkül (stroke utáni recrudescencia, PSR) visszatérhet; a PSR kiváltó okai lehetnek fertőzés, hipotenzió vagy hyponatremia
  • Utánfutás depresszió (A betegek 25-33% -a stroke után) -depresszió a stroke után; az apoplexia utáni első 3 hónapban a kockázat majdnem 9-szer magasabb volt, mint az összehasonlító csoportban (kockázati arány [HR] 8.99; kiigazítva); a második évben a kockázat csak kétszer olyan magas volt (HR 1.93; kiigazítva: 1.82); életkor, nem, családi állapot, komorbiditás és korábbi depresszió diagnózis alapján
  • A stroke utáni hypersomnia (túlzott nappali álmosság és / vagy elhúzódó alvási idő) (a betegek 20-30% -a stroke után)
  • Pszichózis
  • Alvással kapcsolatos lélegző rendellenességek (SBAS) (akár 70%).
  • Alvással járó mozgászavarok, például nyugtalan láb szindróma (RLS; nyugtalan láb szindróma) vagy parasomnia (viselkedési rendellenességek, amelyek túlnyomórészt alvásból adódnak)

Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi eredmények, másutt nem osztályozva (R00-R99)

  • Afázia (beszéd- és nyelvi rendellenességek).
    • A gyermekek 6% -a; A felnőttek 27% -a
    • Évekkel később is visszatérhet reinfarktus nélkül (poststroke recrudescence, PSR); a PSR kiváltó okai lehetnek fertőzés, hipotenzió vagy hyponatremia
  • A krónikus fájdalom másodlagos a stroke után („stroke utáni fájdalom”, PSP); kockázati tényezők az életkor növekedését, az izomtónus megnövekedését vagy görcsösség (a vázizmok megnövekedett eredendő feszültsége), a felső végtagok mozgékonyságának korlátozása és az érzékszervi hiányok (az érzékszervi vétel hiányai).
  • Dysphagia (dysphagia) (kb. 50%) [→ aspiráció tüdőgyulladás (lásd fent)].
  • Inkontinencia (vizelet és széklet).
    • Vizeletinkontinencia: a kórházban ápolt apoplexiás betegek körülbelül 40-60% -át érinti; körülbelül 25% továbbra is szenved a kórházi kirakodás után, 15% pedig inkontinens marad még egy évig.
  • Eséshajlam, különösen a kórház utáni [az esések megelőzése a stroke utáni ellátás fontos eleme].
  • Öngyilkosság (öngyilkossági kockázat).

Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - reproduktív szervek) (N00-N99).

  • Húgyúti fertőzés (UTI) [hólyaghurut, pyelonephritis]

További

  • Fogyatékosság és rokkantság (fő ok felnőttkorban).
  • A gyors agyöregedés jelei (a hiányosságok száma és a leukoaraiosis mértéke (az agy fehérállományának nem specifikus változásai 10 évnél idősebb agynak felelnek meg 20 év után) 10 év alatti iszkémiás apopleksiában.

Prediktív tényezők

  • Egyedül élők: A túlélés apoploxia után rosszabb, mint a házasoké. Azoknál az apoplexiás betegeknél, akik soha nem voltak házasok, a halálozás kockázata 71% -kal nőtt a házasokhoz képest (követés: átlagosan 5.3 év). Még azoknál a betegeknél is 23% -kal nőtt a halálozás (halálozási arány), akik válás után újra házasok voltak.
  • Egy tanulmány bebizonyította, hogy túlsúly és elhízott stroke-ban szenvedő betegeknél az összes okból bekövetkező halálozás (teljes halálozási arány) kockázata a BMI növekedésével nőtttesttömeg-index; testtömeg-index (BMI)), míg az apoplexia (stroke) miatti halálozás kockázata csökkent.
  • Az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek prognózisa a szisztolés szindrómával a legjobb vérnyomás körülbelül 150 Hgmm, valamint a 70 Hgmm diasztolés nyomás. A letalitási ráta (mortalitási ráta) 16% -kal magasabb volt 120 mmHg-os szisztolés nyomáson, mint 150 mmHg-nál, és 24% -kal magasabb 200 mmHg-os szisztolés nyomáson.
  • Iszkémiás stroke acetilszalicilsav (ASA) egy vérzés megnövekedett kockázatával társult (7.4%, szemben ASA nélkül 4.3%). Mindazonáltal a jó funkcionális eredmény esélye jobbnak tűnik, mint az ASA-előterápia nélkül (NIHSS pontszám 6.91 vs. 7.88). Az eredmény előnyös volt ateroszklerózisban szenvedő betegeknél (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése) a nagy artériák; a kis edényben nem észleltek hatást okklúzió vagy ha kardioembólia (thrombus kimosása (vérrög) keresztül szív artériába keringés) okozta az agyi infarktust.
  • Azoknál a betegeknél, akik ismert antikoagulációt (antikoagulációt) kaptak pitvarfibrilláció (AF), az apopleksiia kevésbé volt súlyos, és a halálozás (halálozási arány) is alacsonyabb volt. A medián NIHSS pontszám (az iszkémiás sértés súlyosságának, azaz mértékének becsléséhez az NIHSS-t használják) 4 (enyhe stroke) volt megfelelő antikoagulációval; a vérlemezke gátlás önmagában vagy a VKA szubterápiás dózisa 6-os pontszámot mutatott; és anélkül antitrombotikumok (antikoagulánsok), a pontszám 7. Ezenkívül 25% -kal alacsonyabb a mortalitás megfelelő adagolás mellett K-vitamin antagonisták (VKA) és 21% -kal alacsonyabb kórházi mortalitás az új orális antikoagulánsok (NOAK) alkalmazásával.

Ismétlődési kockázat becslő (RRE) pontszám a reinfarktus kockázatának meghatározásához.

Kritériumai Pontszám
TIA (az agy keringési zavarának hirtelen megjelenése neurológiai diszfunkciót eredményez, amely 24 órán belül megszűnik) vagy apopleksija az aktuális eseményt megelőző hónapban 1
Apoplexia egy nagy artéria ateroszklerózisa vagy szokatlan okok miatt, például vasculitis, artériás disszekció 1
Több akut infarktus 1
Akut infarktusok az aktuális területeken 1
Több, különböző korú infarktus 1
Elszigetelt kérgi infarktusok. 1

Értelmezés

  • 0 pont (kockázat <1%)
  • ≥ 3 pont (> 10%)

A specifitás (annak valószínűsége, hogy a pontszám alapján egészségeseket, akik nem rendelkeznek a szóban forgó betegséggel, szintén egészségesnek ismerik el) és érzékenység (azoknak a beteg betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegséget a pontszám felhasználásával észlelik, azaz pozitív megállapítás történik) ) az alacsony kockázatú betegek azonosítására 38% és 93%; a magas kockázatú betegeknél a megfelelő arány 41% és 90% volt. A szerzők az RRE pontszám értékét elsősorban a korai reinfarctus alacsony kockázatú betegek azonosításában látják.