propofol az infúziós szindróma nagyon ritka súlyos szövődményt jelent, amely hosszú távon jelentkezik érzéstelenítés propofollal. A szindróma jellemzően a következőképpen nyilvánul meg szívritmuszavarok; harántcsíkolt szív-, csontváz- és rekeszizom-problémák; és tejsav acidózis, acidózis okozta tejsav. A propofol infúziós szindróma pontos okait (még) nem ismerjük jól; valószínűleg multifaktoriális eredetű, és hosszú távú érzéstelenítés propofol dózisával
Mi a propofol infúziós szindróma?
propofol (2,6-diizopropilfenol), a C12H18 kémiai molekulaképlet nagyon gyakran alkalmazott intravénás érzéstelenítő. Indukcióhoz és karbantartáshoz használják érzéstelenítés és teljes intravénás érzéstelenítésre is alkalmas (TIVA) és végleges nyugtatás a betegek. A gyógyszer pusztán hipnotikus vagy szédítő hatású, és fájdalomcsillapítója nincs (fájdalom-lazító) tulajdonságok. Általában kevés nemkívánatos mellékhatást okoz, és nagyon jól tolerálható. Az aneszteziológusok közül propofol azért értékelik, mert a érzéstelenítés a gyógyszerrel jól kontrollálható. Nagyon ritka esetekben azonban továbbra is súlyos reakciók léphetnek fel, amelyeket együttesen propofol infúziós szindrómának (PRIS) neveznek. A szindróma előfordulásának valószínűsége hosszú távon nyilvánvalóan némileg megnő infúziók 24 óránál hosszabb ideig és gyermekeknél. Hasonlóképpen, az anesztetikum viszonylag nagy, 5 mg / kg / h feletti dózisa kedvez a propofol infúziós szindrómának.
Okok
A propofol infúziós szindróma előfordulásának okait (még) nem ismerjük megfelelően. Nagyon valószínűnek tekintik az okok többtényezős komplexumát, amely magában foglalja a zsírsav anyagcserét a mitokondrium a citrát-ciklus leválasztásával együtt. Nyilvánvaló, hogy zavar van a zsírsavak a mátrixába mitokondrium. Ez a mitokondriális zsírsav oxidációjának megzavarásához és ezáltal az energiaellátás hiányához vezet. Ezt a hipotézist támasztják alá azok a tünetek is, amelyek az aktív acil-CoA dehidrogenáz nagyon ritka genetikai hiányában szenvedő betegeknél jelentkeznek. Ezen betegeknél a csíkos izmok myolysisével (rhabdomyolysis) is találkozunk, szív kudarc, szívritmuszavarok és anyagcsere acidózis. Kórokozóként a hiányzó enzim a lipid-anyagcsere hasonló zavarához vezet, mint a PRIS-ben.
Tünetek, panaszok és jelek
A propofol infúziós szindróma kezdetben különféle nem specifikus tünetekkel jár. Az első jelek lehetnek szívritmuszavarok. Ezek általában atrio-kamrai blokk, vagyis a pitvarok összehúzódási impulzusának vezetési problémái, amelyeket a sinus csomópont keresztül a AV csomópont a kamrákhoz. Az EKG általában a QRS komplex kiszélesedését mutatja, vagy a kontrakciós jelet teljesen blokkolja a AV csomópont, így legjobb esetben a nagyon lassú kamrai pótlási ritmus léphet be. Komoly további problémák merülnek fel a rhabdomyolysis kialakulása miatt, amely a csíkos izmok szövetének feloldódásához vezet. Ez azt jelenti, hogy a szív- és vázizmok, valamint a diafragma különösen érintettek. A propofol szindróma kiváltja a metabolikus tejsavat is acidózis, és jelentősen megnövekedett a mioglobin a vizeletben (myoglobinuria) valószínűleg ok-okozati felelős a veseelégtelenség. Bizonyos esetekben kórosan megemelkedett trigliceridek a vér szintén találtak (hipertrigliceridémia).
A betegség diagnózisa és lefolyása
A propofol infúziós szindróma általában hosszú távon jelentkezik nyugtatás vagy anesztézia, ezért a fontos kardiovaszkuláris paramétereket folyamatosan figyelik. A szindróma kezdeti jelei különösen a szívritmus problémáiban nyilvánulnak meg AV blokk, amely nagyon lassú szívveréssel (brachycardia) társulhat. Ha emellett tejsavas acidózist észlelnek a vér szérum és fontos szív enzimek mint például kreatin kináz (CK), glutamát az oxaloacetát-transzamináz (GOT), a glikogén-foszforiláz-BB (GPBB) és mások patológiásan megemelkedtek, a propofol infúziós szindróma gyanúja megerősödik. Ha nem kezelik és propofol nyugtatás vagy folytatják a propofol-altatást, a prognózis a várt miatt nagyon rossz szívmegállás.
Szövődmények
A propofol infúziós szindróma miatt az esetek többségében az érintett személy szívbetegségekben szenved. Legrosszabb esetben ez is vezet nak nek szív kudarc, ha a propofol infúziós szindróma kezelését nem kezdik meg időben. Ezenkívül kellemetlenségeket okoz a szövet szövetei is diafragma. Veseelégtelenség akkor is előfordulhat, ha a propofol infúziós szindrómát nem kezelik. Az érintettek ezután függnek dialízis vagy egy vese transzplantáció. Ha ez nem eredményez kezelést, a betegek általában meghalnak. A szövődmények általában csak akkor jelentkeznek, ha a művelet folytatódik, és nem kezdenek kezelést. A legtöbb esetben, szívmegállás bekövetkezik. A gyógyszert egy másik érzéstelenítő váltja fel, és a legtöbb esetben nincsenek különösebb szövődmények. Súlyos esetekben a kezelést teljesen le kell állítani. A propofol infúziós szindróma sikeres kezelésével a várható élettartam sem csökken. Az optimalizált adagolással ezek a panaszok általában teljesen elkerülhetők, így további szövődmények nem jelentkeznek.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Jellegüknél fogva a propofol hatása alatt álló emberek már nem tudnak gondoskodni a sajátjukról Egészség. A propofol infúziós szindróma szövődmény az érzéstelenítés során. Ez a hosszú távú érzéstelenítés szabálytalansága. Egy fennálló rendellenesség miatt az érintett személy ezért már több napig, hétig vagy hónapig olyan állapotban van, amelyben részéről nincsenek tudatos cselekvési lehetőségek. Mivel a beteg már orvosi kezelés alatt áll, a kezelőorvosok vagy az ápolócsoport önállóan vállalják a szükséges lépéseket Egészség ellátás szabálytalanságok esetén. Ez idő alatt a rokonoknak szoros kapcsolatot kell fenntartaniuk az orvossal és az ápolószemélyzettel. Ha rendellenességek fordulnak elő a látogatási órákban, azonnal jelenteni kell a kapcsolattartónak. Ezenkívül nyitott kérdéseket kell feltenni a beteg állapotáról Egészség és át kell adni a fennálló betegség átfogó magyarázatát. Az orvosoknak sok esetben a hozzátartozók beleegyezésére van szükségük a szükséges kezelési lépések végrehajtásához. Mivel az érintett személy nem dönthet saját gondozásáról, a rokonokat vagy partnereket megfelelő tájékoztatásban kell részesíteni az általános helyzetről. Bizonyos esetekben mérlegelni kell, hogy indokolt-e második vélemény beszerzése egy másik orvostól.
Kezelés és terápia
A diagnosztizált propofol szindróma legfontosabb intézkedése a propofol infúzió azonnali leállítása. A propofolt helyettesíteni kell egy másikkal kábító. A propofol infúzió azonnali megszakítása mellett szupportív intézkedések vannak feltüntetve. Ezek intézkedések - megfelelő folyadékellátásból és igazgatás of katekolaminok, amelyek feszültség hormonok hogy fenntartják vér nyomás és növekedés szív mérték. Ha bradycardia nem oldható meg tartósan fennálló gyógyszeres kezeléssel AV blokk, az ingerlés fontolóra vehető. Ezenkívül megfelelő elektrolit-kompenzációt kell biztosítani a tejsavas acidózis kezelésére. Bizonyos esetekben folyamatos haemofiltratioval or hemodialízis hasznosnak bizonyult, mert a tünetek hatalmas javulását eredményezte. Korai használata haemofiltratioval mivel a PRIS első vonalbeli kezeléséről az irodalom foglalkozott. Olyan esetekről is beszámoltak, amelyekben a (túl késői) felhasználást haemofiltratioval nem sikerült elérnie a célját. A feltételezett zsírsav - oxidációs rendellenesség kompenzálására mitokondriumalatt is biztosítani kell a megfelelő kalóriabevitelt terápia.
Megelőzés
Közvetlen megelőző intézkedések a propofol infúziós szindróma elkerülése érdekében nem léteznek, mert az érzéstelenítő hosszú távú szedáció vagy hosszú távú érzéstelenítés előtt történő alkalmazása előtt nem ismert, hogy a betegnek előfeltételei vannak-e a szindróma kialakulásához. A gyógyszer adagjának 4 mg-ra történő korlátozása A kg / h már az egyik legfontosabb megelőző intézkedésnek tekinthető. A folyamatos anesztézia vagy szedáció propofollal történő korlátozása legfeljebb hét napra elővigyázatossági intézkedést is tartalmaz a PRIS megelőzésére. Óvintézkedésként a propofolt nem szabad használni terhesség vagy szoptatás közben. Szigorú ellenjavallat létezik a szenvedők számára am allergia.
Követés
A propofol infúziós szindróma következetes klinikát igényel ellenőrzés a nyomon követés során. Mivel az anyagcserezavar csak akkor fordul elő, ha a propofolt hosszabb adagokban adták be, erősen ajánlott kerülni a propofol újrafelhasználását. Szív- és veseelégtelenség teljesen meg kell gyógyítani és figyelmet kell fordítani a igazgatás elegendő folyadékot. Az akut kezelésben a dialízis figyelembe kell venni. Nem zárható ki a szív és a vesék tartós károsodása, amely további kezelést és a beteg általános stabilizálását igényli feltétel utókezelés során. A fekvőbeteg-ellátás után további járóbeteg-utóvizsgálatokra, valamint a beteg és tapasztalt orvos együttműködésére van szükség. Bár a propofol infúziós szindróma már nincs jelen a feltétel a propofol és az akut kezelés abbahagyása után időbe telik annak meghatározása, hogy a beteg testére gyakorolt hatások időben teljesen feloldódtak-e. A beteget alaposan és teljes körűen meg kell oktatni a propofol hatásairól, és nem szabad újra szedálni propofol infúzióval, vagy akár altatásban is tartani hosszabb ideig. Ezért elengedhetetlen, hogy az érintett személy egy oktatási interjú során azonnal említse meg a szövődményt egy altatóorvosnak.
Itt tudod megtenni magad
Miután a propofol infúziós szindróma (PRIS) bekövetkezett, nincs önsegítő lehetőség. Nagyon ritka orvosi vészhelyzet igazgatás az érzéstelenítő propofol. A propofol infúzióját azonnal le kell állítani. Ezenkívül támogató intézkedésekre gyakran szükség van a keringés összeomlása és metabolikus acidózis. Kompenzálni veseelégtelenség, hemofiltráció vagy hemodialízis korán meg kell fontolni. A hemodialízis különösen gyorsan javítja a tüneteket. Ezen intézkedések sikeres alkalmazása után a beteg teljesen felépül. Sem a várható élettartam, sem az életminőség nem csökken. Ha azonban ismét olyan helyzet áll elő, amely szükségessé teszi az érzéstelenítést, nagyon fontos, hogy az érintett beteg megvitassa az alternatívákat az orvossal. Ezért a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a normál érzéstelenítők intoleranciájáról. Ha a PRIS már egyszer előfordult, akkor nem több szerek propofollal történő szedációra alkalmazható fájdalom betegek. Ezért a betegnek ezekben az esetekben is meg kell vitatnia az orvos alternatíváit. Az egyetlen módja annak, hogy a beteg csökkentse a PRIS valószínűségét, az étrend-tervezés. Így a genetikai tényezők és a propofol túlzott adagolása mellett a PRIS-t is hosszú időtartamok kedvelik böjtölés, ketogén étrend és alacsony szénhidráttartalmú étrend.
