Komplex regionális fájdalom szindróma más néven komplex regionális fájdalom szindróma vagy röviden CRPS. A kifejezés helyettesíti a szinonimán használt kifejezéseket Sudeck-kór, szimpatikus reflex dystrophia, Sudeck dystrophia és algodystrophia.
Mi a komplex regionális fájdalom szindróma?
Komplex regionális fájdalom szindróma a lágyrész sérülése vagy az ideg sérülése után következik be. A szindróma gyakran a törés. Noha a kifejezés valójában elavult, a CRPS-re még mindig hivatkoznak Sudeck-kór. A név Paul Sudeck hamburgi sebészre nyúlik vissza, aki felfedezte a betegséget. A CRPS-ben szenzoros, motoros, autonóm és trofikus zavarok alakulhatnak ki. A betegség lefolyása a pácienstől függően nagyban változik. A diagnózis is nehéz. Terápia a szindróma súlyosságától függ. A lehetséges kezelési módszerek a következők: fizikoterápia, manuális terápia, nyirokelvezetés, vagy invazív eljárások, például epidurális gerincvelő stimuláció.
Okok
A komplex regionális pontos eredete fájdalom szindróma még nem tisztázott. Feltehetően a sérült szövet gyógyulási folyamata károsodott. A szindróma külső hatások, például trauma, gyulladás, vagy műtét. A CRPS súlyossága nem függ a sérülés súlyosságától. A komplex regionális fájdalom-szindróma gyakrabban fordul elő a felső végtagokban, mint az alsó végtagokban. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A szindróma különösen gyakori disztális sugár törések, a sugár törése után a csukló. Úgy gondolják, hogy gyulladásos reakció lép fel, amelyben különféle gyulladásos mediátorok szabadulnak fel. Ezek a mediátorok nem teljesen tisztultak, ezért meghosszabbítják a neurogén gyulladásos választ. A gyulladásos mediátorok a központi részen is felszabadulnak idegrendszer. Ez érzékenyíti a központi fájdalmat feldolgozó idegsejteket. A szimpatikonotonikus centrálisan indukált diszfunkció idegrendszer keringési rendellenességeket és a bőr izzadni. A hajók összehúzódik és összeköttetések alakulnak ki az artériás és vénás erek (arterio-vénás söntök) között. Ennek eredményeként a szövet túl kevés anyaggal van ellátva oxigén. Hypoxia alakul ki, amelynek következtében megnő a metabolikus salakanyagok mennyisége. A kapott acidózis fokozza a fájdalmat. Hasonló a fantomhoz végtagfájdalom, amely a végtag után jelentkezhet amputálás, a kortikális szerkezetátalakítás komplex regionális fájdalom-szindrómában fordul elő. Az agykéreg egyes reprezentációs területei megváltoznak. Ennek eredményeként a fájdalom kitágul és különböző idegellátási területeken jelentkezik. Genetikai hajlamra is van bizonyíték. Sokáig pszichológiai összetevőt is gyanúsítottak. Hogy ez valóban így van-e, még nem sikerült egyértelműen tisztázni. A vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a CRPS gyakrabban fordul elő stresszes élet események után.
Tünetek, panaszok és jelek
A komplex regionális fájdalom-szindróma két formára osztható. Az I. típusú CRPS-ben a trauma idegkárosodás nélkül jelentkezik. A II. Típusú CRPS idegsérüléssel járó trauma után következik be. Az első három hónapban csak olyan nem specifikus tünetek jelennek meg, mint a duzzanat, bőrpír, fájdalom vagy melegség. Az érintett végtag működése szintén korlátozott lehet. Három-hat hónap elteltével az ízületek merevségével járó distrofia alakul ki. A komplex regionális fájdalom-szindróma utolsó szakasza az atrófia. Hat-tizenkét hónap elteltével nincs funkció. Ez a besorolás azonban ma már nagyon ellentmondásos, mivel sok betegnek eltérő a betegség lefolyása. Sok betegnél gyengeség jelentkezik az érintett karban, ill láb. Az akut stádiumban a gyengeség a fájdalom és a duzzanat eredménye. A krónikus stádiumban a kontraktúrák és a fibrózis korlátozzák a mobilitást. Sok beteg izomremegésben is szenved. Myocloniákat is megfigyelnek. A hyperalgesia a betegek többségénél is kialakul. A fájdalomérzékenység nagymértékben megnő. A betegek fájdalommal reagálnak még a nem fájdalmas érintésre is. Négyből három beteg nyugalmi fájdalomtól is szenved. A zsibbadás vagy furcsaság érzése is nyilvánvaló. A betegség kezdetén szinte mindig vannak a gyulladás például vörösség és duzzanat. Ha a feltétel krónikussá válik, az érintett végtagok elkékülnek és válnak hideg. A szenvedők fele fokozottan hajlamos az izzadásra. Ez a jelenség hyperhidrosis néven is ismert. A szindróma akut stádiumában haj és a körmök nő inkább az érintett területen. Később a növekedés ellentétessé válik. Különösen súlyos esetekben az izomzat teljesen visszafejlődhet. Ennek az atrófiának köszönhetően súlyos mozgáskorlátozások alakulnak ki.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A diagnózist elsősorban a klinikai megjelenés alapján állapítják meg. Képalkotó technikák, mint pl röntgen or szcintigráfia adjon meg további információkat. A röntgenfelvételek foltos villámlást mutatnak, amelyet a csökkenés okoz kalcium sótartalom a csontban. A krónikusság előrehaladtával ezek a halványulások fokozódnak. A foltos meszesedések azonban legkorábban nyolc héttel a betegség megjelenése után jelennek meg, ezért nem alkalmasak a korai diagnózis felállítására. Mágneses rezonancia képalkotás felfedi a lágyrész ödémáját, megvastagodását bőr, fibrotikus változások és ízületi effúziók. Sok CRPS esetet azonban nem észlelnek az alacsony érzékenység miatt. Csontváz szcintigráfia viszonylag korán feltárja a tipikus változásokat. Például a ligamentusos több tároló a ízületek különösen szembetűnőek.
Szövődmények
A komplex regionális fájdalom-szindróma általában maga a komplikáció. Felmerülhet a törés. A szindróma, korábban Szudek-kór néven is előfordulhat a posztoperatív következményeként dongaláb sebészet. Ebben az esetben posztoperatív szövődményről van szó. Az ilyen szövődmények kezelése összetett, a tünetek és a fájdalom helyétől függően. A komplex regionális fájdalom-szindróma következtében zsibbadás, mozgáskorlátozás és krónikus tünetek jelentkezhetnek. A krónikus lefolyásban magas fokú inaktivitás csontritkulás megeshet. Az érintettek csontok egyre inkább leromlik. Pórusossá válnak. Az izomszövet is lebomlik a komplex regionális fájdalom-szindróma kronifikációjának eredményeként. Ez mozgáskorlátozásokat is eredményez. A probléma az, hogy az orvosi szakember gyakran csak akkor észlelheti a csontstruktúrában bekövetkező változásokat, ha azok már elértek egy bizonyos fokú súlyosságot. Ennek eredményeként sok CRPS-esetet eredetileg nem ismernek fel. Ennek viszont következményei vannak. Ezek gyakran a traumatika késői hatásaként nyilvánulnak meg a beteg egész életében. Mivel azonban az olyan következmények, mint a komplex regionális fájdalom-szindróma, meglehetősen ritkák, a nem kezelhető szövődmények kockázata statisztikailag meglehetősen kicsi. Ezenkívül a műtéti trauma kezelése már megakadályozhatja a komplex regionális fájdalom-szindróma előfordulását. Regionális érzéstelenítés, úgy tűnik, hogy a komplex regionális fájdalom-szindróma ritkábban alakul ki.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha a sérülés után tartós fájdalom jelentkezik, azt az alapellátás orvosának vagy a sportorvosnak ki kell értékelnie, és szükség esetén kezelnie kell. Nyugalmi fájdalom és nyomásfájdalom a ízületek komplex regionális fájdalom-szindrómát jeleznek. Ez egyedi esetekben önmagában megoldódik, de általában orvosi kezelésre van szükség. Az érintett személynek orvoshoz kell fordulnia, és a súlyos szövődmények kialakulása előtt tisztáznia kell a tüneteket. Legkésőbb orvosi tanácsra van szükség, amikor duzzanat vagy keringési problémák adódnak a fájdalomhoz. Valaminek a hiánya erő és a merevség azt jelzi, hogy a betegség már előrehaladottabb. Az érintettnek haladéktalanul konzultálnia kell a háziorvossal. A pszichológiai kísérő tüneteket terapeutának kell kezelnie. Sudeck-kór főleg rándulások, zúzódások, zúzódások vagy műtéttel kapcsolatos sérülések után következik be. A betegség vaszkuláris elzáródások és elmozdulások után is előfordulhat. A kockázati csoportba tartozó személyeknek haladéktalanul tájékoztatniuk kell a felelős orvost. A háziorvos mellett sportorvos vagy belgyógyász hívható be.
Kezelés és terápia
A terápia regionális fájdalom-szindróma nagyon hosszú. Az alapja terápia a szakasznak megfelelő fizioterápiás beavatkozások. Foglalkozásterápia a mindennapi funkció helyreállítására is használható. Bifoszfonátok, kortikoszteroidok, triciklusos antidepresszánsok, nonopioid fájdalomcsillapítók, vagy opioidok gyakran használják gyógyszeres terápiára.
Kitekintés és előrejelzés
A komplex regionális fájdalom-szindróma prognózisával kapcsolatos értékelések az adatok hiánya miatt még nem egyértelműek. Eddig az orvosok azt feltételezték, hogy a komplex regionális fájdalom-szindróma posztraumásan alakult ki egy végtag műtéti vagy egyéb kapcsolódó károsodásának eredményeként. Az előfeltétel az volt, hogy törekedni kell az ilyen károk elkerülésére vagy a korai multimodálissá fájdalom kezelése megfelelő volt. A komplex regionális fájdalom-szindrómában trauma, túl szoros kötések, rosszul gyógyuló törések vagy egyéb tényezők fordulnak elő. Az elhúzódó fájdalom azonban nem magyarázható megfelelően ezekkel a sérülésekkel. Ma az orvosok feltételezik, hogy a fájdalom szindróma visszafejlődése csak korai diagnózis és terápia esetén lehetséges. A komplex regionális fájdalom-szindróma azonban gyakran rossz prognózisú krónikus lefolyáshoz vezet. A fájdalom gyakorlatilag önálló életet ölt, anélkül hogy megmagyaráznák annak okával. Megbeszélik, hogy genetikai hajlam, zavart fájdalomérzékelés, pszichológiai kísérő betegségek vagy fájdalmas terápiás beavatkozás felelősek-e ezért. Amíg az orvosok nem értik a komplex regionális fájdalom-szindrómát, addig a prognózis krónikus fájdalom nem fog javulni. Ésszerű, hogy a komplex regionális fájdalom-szindróma okát gyakran a pszichológiai tényezők okozzák. Az uralkodó orvosi paradigmák szerint a tünetnek el kell tűnnie, ha okát kijavították.
Megelőzés
A komplex regionális fájdalom-szindróma nem akadályozható meg. Minél korábban a feltétel annál jobb a prognózis. Ezért CRPS gyanúja esetén a lehető leghamarabb szakemberhez kell fordulni.
Utókezelés
Ebben a szindrómában az utógondozás lehetőségei sok esetben korlátozottak, mivel mindenekelőtt a fájdalom okát megfelelően és mindenekelőtt fenntartható módon kell kezelni. Öngyógyítás ebben az esetben nem fordulhat elő, ezért a betegnek a betegség első jeleinél orvoshoz kell fordulnia, hogy megakadályozzák a további szövődményeket és a tünetek további súlyosbodását. Általános szabály, hogy a korai diagnózis mindig nagyon pozitív hatással van a betegség további lefolyására. A betegség által érintett emberek többsége függ a különféle gyógyszerek szedésétől. Mindig fontos biztosítani, hogy a gyógyszert rendszeresen és a megfelelő dózisban vegyék be. Hasonlóképpen, az orvos minden utasítását be kell tartani. Bármilyen bizonytalanság vagy mellékhatás esetén először orvoshoz kell fordulni. Továbbá, intézkedések Egy fizikoterápia nagyon hasznos lehet ebben a betegségben. Sok gyakorlat otthon is elvégezhető, ami felgyorsítja a kezelést. Általában a rokonok támogatása és segítsége is pozitívan befolyásolja ennek a szindrómának a lefolyását, és közben megakadályozhatja azt is depresszió és egyéb pszichológiai panaszok.
Ezt teheti meg maga is
Azok a lépések, amelyeket a komplex regionális fájdalom-szindrómában szenvedők tehetnek a kellemetlenség csökkentése érdekében, annak okától és az orvosi kezelés típusától függenek. Általában a fájdalom akut tünetekkel csökkenthető intézkedések mint például a hűtés tömöríti és pihen. A természetgyógyászat különféle fájdalomcsillapítók ez is segíthet a kellemetlenségek enyhítésében. Például körömvirág kenőcs vagy gyengéd infúziók val vel kamilla hatékonynak bizonyultak. Homeopátiás gyógyszerkészítmények tartalmaz nadragulya és a árnika. Továbbá, fizikoterápia mindig CRPS-re van jelölve. A terapeuta vagy a sportorvosi szakember kezelése otthon célzott mozgással támogatható. Ebből a célból a betegnek a szakorvossal közösen össze kell állítania egy edzéstervet, és azt célzottan végre kell hajtania. További intézkedések a panaszok okától függ. Például, foglalkozásterápia után végezhető el ütés, ami otthon is folytatható. Súlyos esetekben AIDS mint például mankó vagy kerekesszéket kell szervezni. Ezenkívül rendszeres orvoslátogatásra van szükség, mert csak szoros orvosi ellenőrzés állapotát ellenőrizheti Egészség és panaszok és szövődmények esetén gyorsan beavatkozni.
