Artroszkópiás egy orvosi eljárás, amelyet a diagnózisban és a terápia különböző sérülések vagy degeneratív változások ízületek. Artroszkópiás elsősorban ortopédiában és traumaműtétekben alkalmazzák. Az artroszkóp az endoszkóp olyan változata, amelyet kizárólag a terápia és a kóros ízületi elváltozások diagnosztizálása. Bármely artroszkóp funkciója szempontjából meghatározó annak felépítésének alapelve. Függetlenül attól, hogy hol használják a készüléket, minden artroszkóp speciális rúdlencsék optikai rendszeréből és egy kicsi, de erőteljes fényforrásból áll. Ezenkívül az öblítő eszközöket gyakran integrálják az artroszkópba. Használata arthroscopy, először lehetett minimálisan invazív műtéti beavatkozásokat végezni az ízületi területen. A diagnosztikus artroszkópia különös jelentőséggel bír a műtétben és az ortopédiában, mert egyrészt önálló vizsgálatként végezhető, másrészt közvetlenül alkalmazható a peri- és preoperatív diagnosztika részeként (alkalmazása műtét alatt és előtte lehetséges). A könyökízület artroszkópiája sokkal ritkábban végezzük, mint a térd és a hasonló eljárásokat vállízület, mind diagnosztikai, mind műtéti terápiás intézkedésként. Ennek eredményeként a sebészek a ritkább módszer miatt kevesebb tapasztalattal rendelkeznek a műtétek elvégzésében. E korlátozás ellenére a könyökízület artroszkópiája fontos lehetőséget jelent a kóros ízületi folyamatok kezelésében és kimutatásában, így semmilyen körülmények között sem szabad mellőzni ezt az eljárást terápia van jelölve. A viszonylag ritka teljesítmény mellett a könyökízület anatómiai sajátosságai is bonyolítják az eljárást, ami magasabb komplikációk kockázatához vezet. Azonban az optimális műtéti kivitelezés szinte mindig biztosított, mivel az ezt az eljárást alkalmazó sebészek rendelkeznek minden szükséges tudással és készséggel. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a könyökízület artroszkópos műtéti lehetőségeinek száma viszonylag alacsony.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Osteophyták - az osteophyták műtéti eltávolítását artroszkópiával borotvák és vésők segítségével hajtják végre, amelyek segédeszközök. Az osteophyták a csont szélén lévő csontos sarkantyúk degeneratív és szerkezeti változásai, amelyek nem fiziológiai új csontképződmények. Az osteophyták, amelyek elsősorban az ízületi felületek szélén lévő csontos kiemelkedéseken alakulhatnak ki, méretükben és alakjukban eltérőek, így az eltávolítás viszonylag bonyolult.
- Szabad ízületi testek - amint már leírtuk, az úgynevezett szabad ízületi testek olyan struktúrákat képviselnek, amelyek a könyök ízületi területén kialakuló ízületi hajtások és tapadások eredményeként kialakulhatnak. Ezen ízületi testek eltávolítása artroszkópiával jelentős csökkenést eredményezett fájdalom az érintett betegen különféle klinikai vizsgálatok során. Meg kell azonban jegyezni, hogy a műtéti tervezés során fel kell mérni, hogy a meglévő szabad ízületi testek teljes egészében (egy darabban) eltávolíthatók-e, vagy miután a könyökízületben aprítás történt. Alapvetően teljes diagnosztikai körbejárásra van szükség, hogy elkerüljük a meglévő közös testek figyelmen kívül hagyását.
- osteoarthritis - ennek az eljárásnak a könyökízületnél jelentkező degeneratív jelenségek esetén (ízületi kopás) ésszerűnek kell lennie, a tünetek stádiumától és időtartamától függően. Azonban az elváltozások a porcogó sokkal ritkábbak, mint a térdén vagy vállízület. Elszórt porcogó a posztoperatív tünetek elkerülése érdekében a borotvával kell eltávolítani.
Ellenjavallatok
- Fertőzés - ha gyulladás van a műtéti területen, az artroszkópia semmilyen körülmények között nem hajtható végre.
- Csökkent általános állapot
Műtét előtt
- Oktatás - azóta a könyökízület artroszkópiája sebészeti beavatkozás, elengedhetetlen, hogy minden beteget megismerjenek az eljárás előnyeiről és kockázatairól. A lehetséges szövődmények mind az eljárás diagnosztikai, mind terápiás alkalmazásában jelentkezhetnek.
- Az eljárás megtervezése - az artroszkópia alkalmazása előtt pontosan mérlegelni kell, hogy a lehetséges terápiás hatást vagy a diagnosztikai eredményeket nem lehet-e elérni kevésbé invazív, kevesebb szövődményes eljárással. Emiatt kétsíkú Röntgen bármilyen artroszkópos eljárás előtt meg kell tenni. Ha gyanú merül fel az úgynevezett szabad ízületi testek (olyan szerkezetek, amelyek az ízületi redők és az ízületi területen tapadó tapadások miatt keletkezhetnek), több Röntgen képeket kell készíteni. Mivel a diagnosztikai eljárások, amelyek helyettesíthetik a könyökízület artroszkópiáját az adott alkalmazási lehetőségekkel, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT).
- Tervezése érzéstelenítés - ezenkívül ellenőrizni kell, hogy a Általános érzéstelenítés adottak.
- Neurológiai vizsgálat - az eljárás előtt a sebész vagy a neurológus vizsgálatot végez az idegzsinórok működésére vonatkozóan futás a könyök területén. E diagnosztikai intézkedés célja a műtét előtti (műtét előtti) kizárása idegkárosodás.
- Alatti vizsga érzéstelenítés - az artroszkópos vizsgálat vagy a terápia előtt a szalagok stabilitásának és mozgási tartományának ellenőrzése elvégezhető a beteg érzéstelenítése után. A érzéstelenítés lehetővé teszi a passzív felülvizsgálatot, amely teljesen fájdalommentes az érintett beteg számára.
A műtéti eljárás
A könyökízület artroszkópiájához a beteg különböző pozicionálási pozíciókat fogadhat el. Itt meg kell különböztetni a fekvő, fekvő és oldalsó helyzetet.
- Hajlamos helyzet - a leggyakoribb az a fekvő helyzet, amelyben a alsókar lóg le, egyrészt jó hozzáférést biztosítva a sebész számára, másrészt jobb munkalehetőségeket kínálva az ízület elülső és hátsó része számára. A hasi helyzetben szintén le kell vágni a vér egy speciális vért ürítő mandzsetta segítségével áramoljon a felkarig. A pozicionálás ezen formájának előnye, hogy a műveletet teljesen alatt lehet végrehajtani regionális érzéstelenítés (érzéstelenítő eljárás, amelynek célja a fájdalom a test bizonyos régióiban). Hátrány azonban, hogy a hasi helyzet az idő múlásával kényelmetlenné válhat a beteg számára, és így az öntudatlan mozgások bonyolíthatják az eljárást. E hátrány ellenére a sebészek többsége évek óta alkalmazza ezt a pozícionálást.
- Oldalsó helyzet - a hasi helyzetével ellentétben az operálandó kar a test előtt helyezkedik el, a alsókar lefelé lógni. Ennek a pozícionálási változatnak a segítségével biztosítható a műtéti terület optimális hozzáférhetőségének előnye is. A stabil helyzet fenntartása érdekében azonban rögzíteni kell a beteget, és kengyelszerű eszközt kell viselni a mellkas amely felett a kar lóg, ami kényelmetlen helyzetet eredményez a beteg számára. A beteg megcsúszásának veszélye is fennáll. Továbbá korlátozott a hajlítási képessége alsókar a testen lévő megállás miatt.
- Hanyatt fekvés - a harmadik pozícionálási lehetőség a hanyatt fekvő helyzet, amelyben a kar oldalirányban elmozdul egy további asztalon, így az elülső ízületrész műtéti hozzáférése jónak ítélhető meg. Ennek a pozícionálási lehetőségnek azonban fő hátránya, hogy a könyökízület hátsó részéhez csak a sebész férhet hozzá, ha a karot a beteg hasára emeli. Ennek alapján a legtöbb sebész úgy ítéli meg, hogy ez a pozicionálási forma nem ajánlott.
A műtéti előkészítéshez szükséges a portálok (műtéti hozzáférések) meghatározása tapintás (tapintás) és diagnosztikai vizsgálatok segítségével. Az alábbi portálok használhatók a könyökízület artroszkópiájához:
- Anterolaterális portál - az anterolaterális portál, amely leírja az ízülethez való hozzáférés elülső útvonalát, az elsődleges portált jelenti az artroszkópiához a könyökízületnél. A könyökízület ezen az úton történő eléréséhez a bőr Körülbelül öt milliméteres metszést kell végezni, amelynek során vagy a subcutis (mély bőrréteg) tompa elterjedését hajtják végre, vagy az tompa obturátorral (műtéti műszerrel) ellátott artroszkópos tengelyt közvetlenül a meghosszabbított ízületbe helyezik a hajlítás 90 ° -ában. ebben a portálban azonban fennáll annak a veszélye, hogy komplikációk merülhetnek fel, ha túlságosan behatolnak az ízületbe. Ezen felül a ízületi kapszula hatással lehet, és különféle idegszerkezetek károsodhatnak.
- Anteromedial portál - ebben a portálban, amely a könyökízület anteromedialis hozzáférési útvonalát írja le, alkalmazásában két különböző lehetőség lehetséges. Az első lehetőség az úgynevezett belülről-kifelé módszer, amelyben az artroszkóp a vizualizáció alatt a kapszula közepéig jut. Ezt követően az optika már eltávolítható, és az artroszkóp előrehaladható a ízületi kapszula át lett véve. Viszonylag kicsi bőr metszés következik a rúd hegyén. A belülről-kifelé módszer hátránya, hogy a technika magában foglalja a kapszula perforációját, amely nem tervezhető teljes pontossággal. Ezzel szemben a kívülről történő módszer lehetővé teszi a kapszula pontos transzkcióját. Kapszulás szúrás ennek a leggyakrabban alkalmazott módszernek az anterolaterális oldalról történő artroszkópos nézet alatt történik. A perforációs terület pontos meghatározása nagy jelentőséggel bír a műtéti eszközök későbbi manőverezhetősége szempontjából. A kapszula szétterítése a kifelé irányuló módszerhez hasonlóan zajlik.
- Dorsolaterális portál - ezt a hozzáférési utat, amely oldalról hátulról a könyökízületig vezet, elvileg meglehetősen ritkán használják, mert a szinovium meglévő villous szerkezete sokkal megnehezíti a szöveti elemek azonosítását. Mint az anteromedial portálnál, egy kanül szúrás kifejezetten a ízületi kapszula meghatározott és megjelölt belépési ponton. A rossz látási viszonyok miatt borotva (éles kés) használata általában szükséges a művelet megfelelő végrehajtásának biztosításához. Emellett láthatóság hiányában a cutaneus antebrachii hátsó ideg, amely a műtéti területen helyezkedik el, szintén különösen veszélyeztetett.
Műtét után
Az artroszkópia után fontos megjegyezni, hogy a kar teljes súlyt nem tud viselni. Mivel duzzanat lehetséges, a könyököt több napig kell hűteni.
Lehetséges szövődmények
- Idegelváltozások - általában, idegkárosodás meglehetősen gyakori, de szinte minden funkcionális hiány átmeneti (időben korlátozott). Különösen a ulnar ideg túlzottan gyakran érintett.
- Empyema - továbbá a műtét után gyulladásos folyamatok is előfordulnak, amelyek időnként maradandó károsodást okozhatnak. Empyema (felhalmozódása genny egy előre kialakított (általában természetes) testüregben vagy üreges szervben) különösen súlyos gyulladás, amely kíséri elhalás (szövetpusztulás), és általában csak műtéti úton kezelhető.
