Regionális érzéstelenítés az érzéstelenítés nagy és fontos alspecialitása. A beszivárgással együtt érzéstelenítés és a felszíni érzéstelenítés, része a magasabb szintű mezőnek helyi érzéstelenítés. Regionális érzéstelenítés eljárásokat alkalmaznak a megszüntetésére fájdalom és bizonyos esetekben blokkolja a motoros beidegződést (a mozgásszervi rendszer idegellátása). Szemben Általános érzéstelenítés, a beteg tudatos a regionális érzéstelenítés során. Ha az érzéstelenítés mindkét formáját együtt hajtják végre, akkor ezt kombinált érzéstelenítésnek nevezik. Azokat az eljárásokat, amelyek kifejezetten blokkolják az idegzsinórt vagy az idegköteget, konduktív érzéstelenítésnek nevezzük. Ezek közé tartozik a gerincvelő érzéstelenítése és a perifériás vezetési érzéstelenítés:
Gerincvelő vezetési anesztézia közelében - blokkolja a gerincvelő közelében lévő ideggyökereket vagy idegzsinórokat, például:
- Peridurális érzéstelenítés (PDA) (szinonima: epidurális érzéstelenítés).
- Spinalis érzéstelenítés
- Kombinált gerinc / epidurális érzéstelenítés
Perifériás vezetési anesztézia - az egyes perifériák blokádja idegek, például:
- Felső végtag: interscalene blokk, infraclavicularis blokk, axilláris blokk, ulnar ideg Blokk, radiális ideg Blokk, medián ideg - blokk, musculocutanus idegblokk, és csukló Blokk.
- Alsó végtag: femoralis blokád, az ágyéki plexus blokkolása (idegfonat az ágyéki régióban), ischiadicus ideg, obturator ideg, saphena ideg, valamint blokádok a láb területén.
A regionális érzéstelenítés másik formáját az intravénás regionális érzéstelenítés képezi Bier szerint, amelyben a helyi érzéstelenítő egy korábban megkötöttbe injektálják ér. Ezt az eljárást alkalmazzák a alsókar, kéz, alacsonyabb láb és a láb. Ennek az eljárásnak a részletes ismertetését a későbbiekben ismertetjük.
Jelzések (alkalmazási területek)
A kezelésre regionális érzéstelenítést alkalmaznak fájdalom kisebb és nagyobb műtéti eljárásokban egyaránt. Főleg akkor alkalmazzák Általános érzéstelenítés túl nagy kockázatot jelent a beteg számára. Ez a helyzet:
- Alkoholizált vagy nem józan betegek
- Légzőszervi betegek, kivéve, ha a regionális érzéstelenítés befolyásolja a légzőrendszert
- Ezenkívül, ha folyamatos érzéstelenítésre van szükség katéteres rendszeren keresztül.
Ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallatok
- A beteg beleegyezésének hiánya
- Allergia helyi érzéstelenítőkre
- Anatómiai változások, amelyek tiltják a megfelelőt szúrás.
- Vér alvadási rendellenességek - Mind a genetikai, mind a gyógyszerek okozta állapotok.
- Várakozás magas vér veszteség a műtét során.
- Fertőzés (gyulladás) az érintett területen.
- Szepszis (vérmérgezés)
- Sokk és / vagy hipovolémia (kötet hiány).
Relatív ellenjavallat
- Hypovolemia - térfogathiány
- A műtét hosszú időtartama
- Neurológiai betegségek - törvényszéki okokból bizonyos esetekben nem végeznek regionális érzéstelenítést, mivel egyébként e betegségek romlása ebben az összefüggésben látható; például, sclerosis multiplex.
- Kis szövetkezeti vagy szorongó betegek.
A regionális érzéstelenítés előtt
Operáció előtt a beteg kórtörténet (anamnézis) először. Fontos itt a gyógyszerekkel szembeni allergiára vonatkozó információ, különösen helyi érzéstelenítők, valamint szisztémás betegségek, amelyek képesek vezet az eljárás során fellépő szövődmények (pl. szív- és érrendszeri betegségek). A további tanfolyamon a fizikális vizsgálat, értelmezése laboratóriumi értékek, és a betegoktatás zajlik. Különösen a koagulációs paramétereket (gyors, TTP, vérlemezkeszám) kell ellenőrizni agerincvelő vezetési érzéstelenítés. Ezt követi igazgatás premedikáció (gyógyszeres kezelés beadása egy orvosi eljárás előtt), amely ebben az esetben elsősorban az anksiolízisre (szorongás feloldására) szolgál.
Az eljárás
Számos helyi érzéstelenítők regionális érzéstelenítésben veszik figyelembe, és használatuk egyedivé válik. Egyes érzéstelenítők közé tartozik prokain, tetracain, lidokain, prilokain, kain, bupivakainnak, etidokain és ropivacain. Amellett, hogy a helyi érzéstelenítők, általában vazopresszor adrenalin, (érösszehúzó hatású gyógyszert) szintén injektálnak, ami javítja a blokádot és csökkenti az érzéstelenítőkkel szembeni toxikus reakció kockázatát. Azonban adrenalin tilos a végáram területeinek érzéstelenítésére, pl. az ujjakon, mivel különben hatalmas érszűkület (érszűkület) okozhat elhalás (szövethiány a hiánya miatt) vér folyam). A szükségesség alapos mérlegelése, valamint a regionális érzéstelenítés legésszerűbb formájának eldöntése után a szúrás előbb steril módon előkészítik. Közvetlenül az érzéstelenítés előtt, vérnyomás és a szív mértékét mérik. Ezeket az életfontosságú jeleket (az emberi test alapvető funkcióit tükröző intézkedések) az eljárás során figyelemmel kísérjük. Ezt követi a vénás hozzáférés elhelyezése. Az eljárás különbségeitől függően az aneszteziológus megkeresi a szúrás és először alkalmazza felszíni érzéstelenítés hogy a szúrás fájdalommentes legyen a beteg számára. A helyi érzéstelenítő ezután alkalmazzák (ha szükséges, a ultrahang útmutatás) és az eljárás elvégezhető. Az eljárástól függően vannak olyan egyedi követelmények, amelyeket itt nem részletezünk. A Bier szerinti intravénás regionális érzéstelenítést a következőképpen hajtják végre: Először az érintett végtagot lekötik vagy becsomagolják, hogy az érrendszer kiürüljön. A további vérellátás megszakításához a vérnyomás mandzsettát alkalmaznak, amely megakadályozza a helyi érzéstelenítő az eljárás során. A helyi érzéstelenítőt, általában nagyon alacsony toxicitású, most perifériásán injektálják a ér a kézben vagy a karban lakó vénakanül révén a vértelen hajók, és innen elérte a szövetet. Az érzéstelenítés körülbelül 5-10 perc múlva lép életbe, és az eljárás elvégezhető. A mandzsettát nem szabad legalább 30-45 percig kinyitni, különben fennáll a mérgezés veszélye.
A műtét után
A regionális érzéstelenítés formájától függően különféle utólagos intézkedéseket kell hozni. Szoros nyomon követés, különösen ellenőrzés az szív-és érrendszer, minden esetben ajánlott.
Lehetséges szövődmények
A regionális érzéstelenítés formájától és típusától függően a szövődmények változóak, néha jelentősen. Emiatt kiemelt módon kerülnek kiemelésre.
- Allergiás reakciók - Helyi érzéstelenítőkre.
- A mámor befolyásolja a szív-és érrendszer - Egyrészt, tachycardia (verseny a szív; tartós szívritmus több mint 100 ütés / perc) és magas vérnyomás (magas vérnyomás) az adrenalin hozzáadása miatt, másrészt bradycardia (a. lassulása szív akció; tartós szívritmus kevesebb, mint 60 ütés / perc) és hipotenzió (vérnyomásesés) a helyi érzéstelenítés miatt.
- A centrumot érintő mámor idegrendszer - logorrhea (féktelen beszéd), motoros izgatottság, szorongás, eufória, görcsök, légzési depresszió (a légzés meghajtásának elnyomása).
- Eljárási szövődmények - pl. Pl. A környező struktúrák sérülése és az anatómiai elhelyezkedéstől függő specifikus szövődmények.
- Ezenkívül - vagovasális reakció („a szem feketedése”, összeomlás).
