A transzplantátum-gazda reakció egy immunológiai komplikáció, amely képes vezet allogén módon ojtani az elutasítást átültetés. Eközben a reakciót megelőzéssel lehet szabályozni igazgatás of immunszupresszív szerek. Ennek ellenére a tíz százalékos halálozási arány ma is érvényes.
Mi a graft-versus-host reakció?
Transzplantáció során a szerves anyagot a donorból a recipiensbe transzplantálják. Ha a donor és a recipiens nem ikrek, akkor a transzplantációt allogén transzplantációnak nevezzük. A befogadó szövete genetikailag nem azonos a donor szövetével. Ezért elutasítás történhet. Ilyen esetekben gyakran előfordul graft-versus-host reakció. Valójában ez a reakció az egyik leggyakoribb szövődmény átültetés. Citotoxikus immunológiai reakció, amelyet a beültetett vagy transzfundált immunsejtek a beültetett szervezetben felvesznek a befogadó organizmusával szemben. Különösen a T-limfociták reagálnak a transzplantált beteg ellen. A graft-versus-host reakció szó szerinti fordítása graft-versus-host reakció. Elsősorban azért játszik szerepet csontvelő transzplantációk és őssejtterápiák, de más transzplantációknál is megfigyelhető. A reakciónak négy különböző súlyossági szintje van.
Okok
A graft-versus-host reakció oka a átültetés idegen immunsejtekből. Az immunológiai sejtek a csontvelő, lépvagy nyirok csomópontok. Az ilyen sejtek például transzplantátumokban lehetnek, és kiválthatják a sejtek immunreakcióit a transzplantált szervezetben. A reakció részeként specifikus citotoxikus T-sejtek képződnek, amelyek a gazdaszervezet ellen irányulnak. Az olyan szövődmények kockázata, mint a graft-versus-host reakció, a befogadó és a donor szervezet immunológiai kompatibilitásától függ. Az emberi leukocita antigén meghatározza ezt az összeférhetőséget, és a lehető legegyszerűbbnek kell lennie. Azonban még akkor is, ha azonos HLA-val rendelkező testvér donorokat transzplantálnak, az esetek több mint egyharmadában enyhe vagy közepesen súlyos graft-versus-host reakciók alakulnak ki. A befogadó szervezet stabilitása szintén befolyásolja a reakció kockázatát. Az immunegészséges recipiensek általában komplikációk nélkül lebontják az átvitt immunsejteket. Az immunhiányos gazdák nem képesek erre.
Tünetek, panaszok és jelek
A graft-versus-host reakció tünetei a súlyosságtól függenek. Immunhiányos egyéneknél olyan súlyos állapotok, mint a limfoid szervek sorvadása, a gyomor-bél traktus rendellenességei és bőr elváltozások vagy leromlás elképzelhetők. A graft-versus-host reakció tehát akár végzetes kimenetelű is lehet. Az akut graft-versus-host reakció a transzplantációt követő első hetekben használt reakció kifejezés. A hámsejtek a bőr maculopapuláris exanthema vagy erythroderma érinti. A bélben, a bélben gyulladás az enteritis gyakran következményekkel jár, mint pl hasmenés vagy fájdalmas bél tenesmus. A máj egyidejűleg reagál az icterusszal, amely képes vezet nak nek májelégtelenség. A krónikus graft-versus-host reakció csak körülbelül három hónap múlva jelentkezik. A súlyos tünetek a súlyos fertőzések és a gyomor-bél traktus nyálkahártya-változásai. Ezenkívül a bőr és a máj érintettek lehetnek. A reakció minden formában elsősorban a bőr tünetei, máj, belek vagy szemek.
Diagnózis és lefolyás
A graft-versus-host reakció akut formája szövettanilag limfocita infiltrációként nyilvánul meg. Sejtkárosodás és sejthalál is jelen van. Ezen körülmények szövettani bizonyítékának diagnosztikai értéke van a transzplantáció után. Mivel a tünetek viszonylag tipikusak és közvetlen kapcsolatban állnak a transzplantációval, a diagnózis viszonylag egyszerű. A lefolyás a reakció súlyosságától függ. Habár a tudomány jelenlegi állása szerint az orvostudománynak van módja jelentősen csökkenteni a graft-versus-host reakció kockázatát, az immunogén kilökődés miatti halálozási arány az allogén transzplantáció esetében még mindig körülbelül tíz százalék.
Szövődmények
Különböző szövődmények és egészségi állapotok alakulhatnak ki a graft-versus-host reakcióból. A további lefolyás azonban a betegség megnyilvánulásától és súlyosságától függ. Az esetek többségében azonban a gyomor és a belek. A bőrt is befolyásolhatják a változások. Ha a graft-host-host reakciót nem kezelik megfelelően, vagy nem kezelik korán, a beteg is meghalhat. A bél tüneteit általában a bél okozza gyulladás. Ez súlyos fájdalom és a hasmenés. Hasonlóképpen előfordulhat a máj teljes meghibásodása, ami halálhoz vezethet. A kezelés csak akkor valósul meg, ha a graft-host-host reakció életveszélyes feltétel a beteg számára. Elsősorban a gyógyszeres kezelést alkalmazzák, és további szövődmények nem fordulnak elő. A kezelést szorosan figyelemmel kísérik a fertőzések megelőzése és gyulladás. Súlyos esetekben sugárzás is elvégezhető. Általában a várható élettartamot nem csökkenti a graft-versus-host reakció, ha a kezelést megfelelően végzik. A várható élettartam azonban már csökkentheti az előzőt rák.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A legtöbb esetben a graft-versus-host reakciót akkor diagnosztizálják, amikor a beteg még mindig kórházban van, és így viszonylag gyorsan kezelhető. Emiatt további diagnózisra már nincs szükség. Orvosi kezelésre van szükség, ha tünetek jelentkeznek a gyomor vagy belek transzplantáció után. Ebben az esetben az érintett szenved fájdalom a bélmozgás során vagy hasi fájdalom általánosságban. Gyakran, hasmenés szintén jelzi a graft-versus-host reakciót, és meg kell vizsgálni, különösen transzplantáció után. A kellemetlenség csak az eljárás után több héttel jelentkezhet. Ha a tünetek észrevehetőek, haladéktalanul fel kell hívni a transzplantációt kezelő orvost vagy a kórházat. A kezelést ezután általában fekvőbetegségben is végzik az elkerülés érdekében májelégtelenség és így a beteg halála. Azt, hogy bekövetkezik-e pozitív eredmény, általában nem lehet megjósolni. A korai diagnózis és a kezelés azonban pozitív hatással van a betegség lefolyására.
Kezelés és terápia
Elvileg a graft-versus-host reakció enyhe mértékben nem feltétlenül életveszélyes, sőt a befogadó számára előnyös lehet rák esetekben megöli a fennmaradó rákos sejteket. Ennek ellenére a reakciót nem szabad kezeletlenül vagy kontrollálatlanul hagyni. Gyógyászati intézkedések a graft-versus-host reakcióval szemben profilaxis és tényleges kezelés áll. A profilaxist minden transzplantált betegnek megkapják. A reakció megelőzésére szolgál, és a transzplantáció előtt kezdődik. A fő szerek profilaxisra használják ciklosporin A és a metotrexát. immunszuppresszánsok például kortikoszteroidok, antimetabolitok vagy monoklonális anti-limfociták antitestek ma is a transzplantációban szokásos profilaxisnak számítanak, és sok esetben megelőzhetik vagy legalábbis kontrollálhatják az immunológiailag kiváltott kilökődést. Ha a graft-versus-host reakció akut formája a kiterjedt profilaxis és a viszonylag kompatibilis graft ellenére jelentkezik, a kortikoszteroidokat nagy adagokban adják a standard immunszupresszív szerek. Ha a kezelés ellenére nincs javulás, az akut forma beteg TNF-α-t kap antitestek. A krónikus forma megelőzésére a vérlemezkéket és a granulocita koncentrátumokat például transzfúzió előtt megelőzően besugározzuk. Ha ennek ellenére reakció alakul ki, prednizolon or azathioprin szabályozásként állnak rendelkezésre szerek.
Kitekintés és előrejelzés
A graft-versus-host reakció prognózisát az egyedi körülmények és a Egészség az érintett személy státusza. Elvben, szervátültetés minden beteg számára nagy kockázatot jelent. A halálozási arány a graft-versus-host reakció jelenlétében körülbelül tíz százalék. Bár a betegek nagy része nem tapasztal jelentőset mellékhatások transzplantáció, szövődmények és funkcionális rendellenességek bármikor előfordulhat. Ha az orvosi kezelést a beteg saját felelősségére abbahagyják, a halálozási arány tovább nő. A prognózis a jelenlévő betegség súlyosságához is kötődik. Ha a súlyosság enyhe, a megkönnyebbülés lehetősége kedvező igazgatás gyógyszeres kezelés gyakran elegendő a helyzet javulásához. A legtöbb esetben a beteget a kezelés során tünetmentesen mentesíthetjük a kezelés során. A változások és rendellenességek mielőbbi felismerése és kezelése azonban továbbra is szükséges. Ha a donor szervet a szervezet gyógyszeres kezeléssel elfogadja, a prognózis kedvező. Gyakran időre van szükség az átálláshoz. Ha a test sikeresen leküzdi az akklimatizációs folyamatokat, a beteg várható élettartama és életminősége jelentősen megnő. Továbbá, intézkedések hogy vezet a transzplantáció előtti graft-versus-gazda reakció csillapítására.
Megelőzés
Az orvostudomány jelenlegi állapotában a transzplantáció hátterében a graft-versus-host reakció bizonyos mértékig megakadályozható immunszuppresszív profilaxissal és viszonylag immunkompatibilis graftok szelekciójával. Azonban az orvosi fejlődés és a megelőzés ellenére sem lehet biztosan kizárni a transzplantáció során a megfelelő reakciókat intézkedések Ma.
Utógondozás
A graft-versus-host reakciók utókezelése gyakran megfelelő profilaxissal kerülhető el. Itt a donor immunsejtjei inkább a befogadó testét támadják meg, mint fordítva. Az akut graft-versus-host reakció mellett van egy krónikus variáns, amely egész életen át tartó immunszuppressziót igényel. Mivel ez az allogén gyakori folytatása vér őssejt vagy csontvelő transzplantáció esetén a donor-recipiens reakciót eleve meg kell akadályozni. A terápia az akut graft-versus-host reakció súlyosságától függ. Ha a megelőző intézkedések nem voltak elég sikeresek, mérsékelt vagy súlyos graft-versus-host reakció esetén kortikoszteroidokkal szisztémás immunszuppresszív kezelést kezdenek. A transzplantált betegek egyébként is egész életen át tartó utókezelést igényelnek. Ez vonatkozik azokra a betegekre is, akik túlélték a csontvelő- vagy őssejt-transzplantációt. Gyakran előfordul, hogy a donorsejtek és a transzplantált beteg génjei nem felelnek meg száz százalékban. Graft-versus-host reakció az egyéni körülmények miatt minden óvintézkedés ellenére is kialakulhat. A beteg életkora szerepet játszik a transzplantátum-gazda reakció utáni nyomon követésben vagy túlélésben, csakúgy, mint alapbetegsége. Minden nyomon követés az alapbetegségre vonatkozik, amely a kezelés különböző szakaszaiban vagy remisszióban lehet. Az akut graft-versus-host reakció gyors akut kezelést igényel. Mivel a transzplantációs esetek 100-30 százalékában fordulhat elő, a kezelő orvosok fel vannak készülve a megfelelő tünetekre. Azonnal felléphetnek ennek a szövődménynek a megjelenésével.
Itt tudod megtenni magad
A graft-versus-host reakció - röviden GVHR - egyszerűen fogalmazva a test saját védekező reakciója a beültetett sejtekkel szemben. A diagnózist orvos állapítja meg; A GVHR-t maga a beteg nem tudja diagnosztizálni. A beteg azonban hozzájárulhat a GVHR korai felismeréséhez, ha képes információt szolgáltatni róla feltétel és állapota Egészség. A GVHR-t orvos is kezeli terápia. Az érintett beteg önsegítése nem lehetséges. Az esetek többségében a szervi ill gerincvelő a transzplantáció intenzív orvosi megfigyelés alatt áll, és rendszeresen tesztelik az esetleges GVHR szempontjából. Csak egyes esetekben alakul ki GVHR később, amikor a beteg már elhagyta a kórházat. Azonban minden transzplantált beteg esetében ugyanúgy igaz, hogy az egészséges életmód erősíti a immunrendszer és hozzájárul a fenntartáshoz Egészség. Ez magában foglalja a teljes tartózkodást nikotin, alkohol or szerek. Kávé csak kis vagy közepes mennyiségben szabad fogyasztani, és túlzott mértékű fogyasztása cukor és a zsírt is kerülni kell. A friss levegőn végzett fizikai aktivitási program, amelynek intenzitását az orvossal meg kell beszélni, szintén hozzájárulhat az általános állapot javításához feltétel.
