A tubus gastrectomia (szinonimák: hüvely gastrectomia; SG) egy műtéti eljárás a bariatric műtét. Hüvelyes gasztrektómia ajánlható fel elhízottság a BMI ≥ 35 kg / m2 vagy annál nagyobb, egy vagy több elhízással járó társbetegséggel, ha konzervatív terápia kimerült. Más bariatri eljárásokkal ellentétben (bariatric műtét), mint például a gyomorszalag-kötés, nagyobb súlycsökkentést lehet elérni tubulárisan gyomor sebészet. A gyomorszalag-műtéttől eltérően tubuláris gyomor a műtét visszafordíthatatlan változást jelent. Szükség esetén a művelet hatása nem elegendő, így szükségessé válhat egy kiegészítő bypass eljárás. Milyen mértékben cső alakú gyomor meg kell várni a műtétet, amely hosszú távon sikeresen képes fenntartani a fogyást.
A bariatrikus műtét indikációi (alkalmazási területei) [az S3 irányelv szerint: Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte, lásd alább]
- ≥ 40 kg / m2 BMI-vel rendelkező betegeknél, kísérő betegségek és ellenjavallatok nélkül, bariatric műtét jelzi a konzervatív kimerülése után terápia átfogó oktatás után.
- Azok a betegek, akiknek BMI ≥ 35 kg / m2, egy vagy több elhízottságtársított társbetegségek, például a 2. típus cukorbetegség mellitusz, szív kudarc, hyperlipidaemia, artériás magas vérnyomás, a koszorúér-betegség (CAD), nephropathia, obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), elhízottság hipoventilációs szindróma, Pickwick-szindróma, alkoholmentes Kövér máj (NAFLD), vagy alkoholmentes zsírmáj májgyulladás (NASH), Pseudotumor cerebri, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), bronchiális asztma, krónikus vénás elégtelenség (CVI), vizelettartási nehézség, az ízületi betegség immobilizálása, termékenységi korlátok, vagy policisztás petefészek szindróma (PCO-szindróma) konzervatív esetben bariatrikus műtétet kell ajánlani terápia kimerült.
- Bizonyos körülmények között a bariatrikus műtét elsődleges javallata előzetes konzervatív terápia kísérlete nélkül is elvégezhető. Az elsődleges indikáció akkor adható, ha a következő állapotok bármelyike fennáll: betegeknél.
- A BMI ≥ 50 kg / m2.
- Akiben a multidiszciplináris csoport konzervatív terápiás kísérletet nem ígéretesnek vagy reménytelennek minősített.
- Különösen súlyos kísérő és másodlagos betegségek, amelyek nem teszik lehetővé a műtéti beavatkozás elhalasztását.
Ellenjavallatok
- Instabil pszichopatológiai állapotok
- Kezeletlen bulimia nervosa
- Hatóanyag-függőség
- Rossz általános egészségi állapot
- A javallat hiánya - ha az elhízást betegség okozza (pl. Hypothyreosis, Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH), Cushing-kór, feokromocitoma)
Műtét előtt
- Meglévő kísérő betegségek kimutatása - műtét előtt, a kórtörténet, részletes diagnosztikára van szükség többek között a műtét kockázatának és a műtét későbbi sikerének felméréséhez. Diagnosztikai intézkedések az értékeléshez cukorbetegség mellitusnak tartalmaznia kell böjtölés vér szőlőcukor és a hbaxnumxc mérés. Ezenkívül az egyidejű betegségek magas kockázata miatt a alvási apnoe szindróma, hipoventiláció (nem megfelelő lélegző), pulmonalis artériás magas vérnyomás (megnövekedett vér a tüdő nyomása hajók), koszorúér szív betegség (CHD) és cor pulmonale (szív másodlagos betegség tüdő betegség) kell elvégezni.
- A gyógyszerek előbeállítása - a szövődmények kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése érdekében a meglévő betegségeket általában az eljárás előtt gyógyszerrel kell optimálisan beállítani. Továbbá elengedhetetlen, hogy a gyomor-bél traktust (gyomor-bél traktus) is részletes vizsgálatnak vetjük alá. Ez többek között a diagnózis felállítását szolgálja gastrooesophagealis reflux betegség (gyomorégés) vagy gyomor fekély. Ilyen esetekben preoperatív terápiára van szükség, például protonpumpa-gátlók (PPI; sav blokkolók).
A műtéti eljárás
Tubuláris gyomor egy korlátozó eljárás, amely emellett csökkenti gyomorsav termelés. Továbbá az csőszerű gyomor a műtét a ghrelin (étvágygerjesztő hormon a gyomorból) szintjének csökkenéséhez vezet nyálkahártya), így az éhségérzet jelentősen csökkenthető. A műtét során a fundust és a korpuszot (a gyomor legnagyobb részét) eltávolítják, és csak az antrum terület marad megmaradt gyomorként. Az eljárás csökkenti a kötet körülbelül 90% -kal. A nagy reszekció ellenére kötet, az eljárást általában minimálisan invazív módon hajtják végre, ami egyszerre javítja a kozmetikai eredményt és csökkenti annak kockázatát sebgyógyulás problémák. Mivel a tubus gyomor műtét egy viszonylag új bariatrikus eljárás, a hosszú távú eredményeket még nem lehet megfelelően értékelni, ezért az eljárást jelenleg kritikusan kell szemlélni, különösen a fiatalok körében.
Műtét után
A műtét után ellenőrizni kell a szövődmények kizárását és a gyomor-bél traktus működésének ellenőrzését. A műtét után a műtéten áteső betegeket egy „köztes gondozási” egységbe helyezik át, így az optimális ellátás biztosítható. A beteg óvatos mozgósításának korai szakaszban kell megtörténnie, szükség esetén az első posztoperatív napon. A műtét utáni második napon gasztrográfiai nyelést kell végezni az esetleges elégtelenségek vagy szűkületek felderítésére. Lassú és szelíd diéta több héten át tartó felhalmozódást kell megcélozni.
Lehetséges szövődmények vagy következmények
- Stenosis - jelentősen megnő a gyomor stenosis kockázata (0.7-4.0%) csőszerű gyomor műtét más bariatriás eljárásokkal összehasonlítva.
- Lumen dilatáció - a lehetséges szűkülethez hasonlóan a szignifikánsan kitágult lumen (az üreges szerv megnyílása) kockázata is magasabb a többi bariatrikus műtéti eljáráshoz képest.
- A tűvarrat-elégtelenség - különösen akkor, ha az eljárás az átlagosnál hosszabb ideig tartott (VAGY 1.04 az operációs idő minden tízperces növekedése esetén).
- Tüdő embólia - a kockázata tüdőembólia nem különböztek szignifikánsan a bariatrikus műtétek között.
- Gyomorfekély - an kialakulása fekély (fekély) a gyomorban szignifikánsan alacsonyabb a tubuláris gyomor műtétnél, mint például a Roux-en-Y gyomor bypass.
- Trombózis és a sebgyógyulás rendellenességek - mint minden hasi műtét esetében, fennáll az elsődleges posztoperatív szövődmények, például a trombózis és a sebgyógyulási rendellenességek kockázata.
- Gastrooesophagealis reflux betegség (szinonimák: GÖRK; gastro-oesophagealis reflux betegség (GORD)) - savas gyomornedv és egyéb gyomortartalom gyakori refluxja (lat. refluere = visszafolyás) a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe) (az esetek> 40% -a).