Petefészekrák: Sebészeti terápia

Hám petefészekrák [S3 irányelv]

A genetikai hajlamú betegek (egészséges mutációs hordozók) petefészekrák.

  • Profilaktikus bilaterális salpingo-ovarectomia (PBSO; a petevezeték és a petefészek eltávolítása) a befejezett családtervezés után 80% -tól> 90% -ig csökkenti a kialakulás kockázatát petefészekrák. Javallat: a BRCA1 / 2 mutációval rendelkező nők gén és bizonyított mutációk más magas kockázatú génekben, például a RAD 51C-ben.

Egyoldalú tumoros stádiumú FIGO IA, G1 vagy G2 betegek.

  • Termékenységmegőrző (termékenységmegőrző) műtét elhagyja a méh (méh) és kontralaterális („a másik oldalon fekve”) petefészek lehetséges. Előfeltétel a teljes has fokozatos (szakaszos) elvégzése többszörös biopsziával (szövetminta eltávolítása) és peritoneális lemosással (hasi átmosás) a kockázat részletes ismertetése után.
  • A betegeknél nincs szükség adjuvánsra kemoterápiás kezelés ezen a ponton.

Korai petefészekrák (FIGO I-IIA szakasz).

  • Standard terápia a longitudinális laparotomia (longitudinális metszés) útján végzett elsődleges szakaszos műtétből áll, amelynek célja a makroszkóposan teljes tumor reszekció. Ebbe beletartozik:
    • A teljes hasüreg (hasüreg) vizsgálata és tapintása (megtekintés és tapintás).
    • Peritonealis citológia (a sejtek sejtvizsgálata hashártya).
    • Biopsziák (szövetmintavétel) minden rendellenes helyről.
    • Peritonealis biopsziák nem feltűnő régiókból.
    • Hysterectomia (a méh), extraperitoneális eljárás, ha szükséges.
    • Kétoldali salpingo-ovarectomia (kétoldali eltávolítása petevezeték és a petefészkek).
    • Omentectomia (a nagy háló eltávolítása) legalább infrakoli.
    • Vakbélműtét vakbélműtét) mucinózus / nem egyértelmű daganattípus esetén).
    • Limfonodectomia (nyirok csomópont eltávolítás: bds. nyirok a paraaorta, a paracaval, az interaortocaval és a vasa iliaca communis, externa és interna csomópontjai).

Megjegyzés: Laparoszkópos műtétet jelenleg csak a vizsgálatok során szabad elvégezni! További megjegyzések

  • A petefészek-betegek kb. 30 százalékánál rák, a betegség a diagnózis idején a kismedencére korlátozódik (FIGO I. vagy II. szakasz). Ezekben a korai szakaszokban jó esély van a tartós gyógyulásra.
  • Előny az elsődleges kemoterápiás kezelés (= neoadjuváns kemoterápia, NACT), amelyet intervallum műtét követ, ezért a műtét után kemoterápiát kell végezni. A standard tehát továbbra is az elsődleges debulking műtét (a tumor csökkentése) tömeg gyógyító vagy palliatív okokból).
  • Másodlagos műtétet nem szabad végrehajtani

Előrehaladott petefészek rák.

Az előrehaladott betegség prognózisa szempontjából kulcsfontosságú a makroszkóposan teljes tumor reszekció (a tumor műtéti eltávolítása (reszekciója)). A műtéti eljárás megegyezik a korai petefészekrákéval. Makroszkopikusan („szabad szemmel látható”) esetében nem feltűnő nyirok csomópontok, a szisztematikus lymphadenectomia (nyirokcsomó-eltávolítás) a prospektív, randomizált LION vizsgálat adatai alapján már nem történik meg. Kiújuló betegek (a daganat kiújulása).

  • Petefészek rák a kiújulás palliatív kezelési helyzetet jelent.
  • A kiújulási műtét célja a kiújulás makroszkopikus teljes reszekciója

További megjegyzések

  • Előrehaladott petefészekrákban szenvedő betegek, akiken a daganat és annak teljes makroszkópos reszekciója átesett metasztázisok a műtét után átlagosan 65.5 hónapig élt, ebből 25.5 hónap volt a tumor előrehaladása nélkül (kontroll csoport limfadenectomia nélkül: a betegek átlagosan 69.2 hónapos életet éltek, ebből 25.5 hónap volt a tumor progressziója nélkül; így nincs szignifikáns különbség). Ezenkívül a lymphadenectomia csoport esetében sem volt kimutatható szignifikáns előny a halál kockázata és a tumor előrehaladásának vagy halálának kockázata szempontjából.
  • Másodlagos műtéti cytoreduction (a daganattömegek többségének eltávolítása / a daganatterhelés csökkentése), szemben a cytoreduction-vel, a következőket eredményezte: az operált betegek túlélésének mediánja 50.6 hónap volt, szemben a műtét nélküli betegek 64.7 hónapjával (a halál kockázati aránya a nem operált csoporthoz képest 1.29, 95% -os konfidenciaintervallummal 0.97-1.72). KÖVETKEZTETÉS: A petefészekrák megismétlődése esetén meg kell kérdőjelezni a második citorukció érzését.

Határdaganatok [S3 irányelv]

Elsődleges cél a tumor teljes eltávolítása: medián laparotomia (a köldök hosszanti bemetszése (legalábbis)) + adnexectomia (a petefészek és a petevezeték eltávolítása) bilaterálisan + omentectomia ((a nagy háló / peritoneum eltávolítása; infrakolikus) + minden jelenlévő daganat + az összes rendellenes terület reszekciója + stádium:

  • Ellenőrzés (megtekintés) + a teljes has tapintása (tapintása).
  • Öntözési citológia (a felületről nyírt sejtek vizsgálata öntözéssel).
  • Kenje meg a citológiát
  • Peritonealis biopsziák (szövetminták gyűjtése a hashártya) nem feltűnő területek.

További megjegyzések

  • If szövettan mucinos határdaganatot tár fel, egy extraovariás (a petefészken kívüli) daganatot ki kell zárni. Erre a célra van arra is utalás vakbélműtét (vakbélműtét).
  • Ha csak a petefészek ciszta (petefészek ciszta) a termékenységet megőrző szempontok szerint eltávolítják (mindkét oldalon adnexectomia / petefészek és petevezeték eltávolítása helyett) megnövekedett a kiújulás aránya.

Germline stromalis daganatok [S3 irányelv.]

A műtét magában foglalja: medián laparotómiát (a köldök hosszanti metszése (legalábbis)) + az érintett oldal adnexektómiáját (petefészek és petevezeték eltávolítása). Nincs lymphonodectomia (nyirokcsomó eltávolítás), ha a nyirokcsomók nem figyelemre méltók + stádium (stádium meghatározása):

  • Ellenőrzés + a teljes has tapintása.
  • Peritoneális citológia

Malignus potenciállal rendelkező daganatok (granulosa sejtdaganat, Sertoli-Leydig sejtdaganat G2 / G3 vagy szteroidsejt tumor NOS):

  • A petefészekrákhoz hasonló végleges műtéti stádium.
  • A szisztematikus lymphonodectomia (nyirokcsomó-eltávolítás) előnye nem feltűnő nyirokcsomók nem bizonyított.
  • Ha a méh (méh) a helyén marad, hiszteroszkópia (méh endoszkópia) és kopás (kaparás) ajánlott (az endometrium hiperplázia (a endometriumvagy endometrium carcinoma).

Csírasejtdaganatok [S3 irányelv]

A műtét magában foglalja: medián laparotómiát (a köldök hosszanti metszése) + az érintett oldal adnexektómiáját (a petefészek és a petevezeték eltávolítása), a tumor teljes reszekcióját, ha lehetséges megőrzi a fiatal betegek termékenységét. Nincs lymphonodectomia (a nyirokcsomók) ha a nyirokcsomók nem figyelemre méltók + stádiumban.

  • Ellenőrzés + a teljes has tapintása.
  • Peritoneális citológia
  • Kenje meg a citológiát
  • Ha szükséges, peritoneális biopsziák