Amikor az agyi funkciók többsége vagy mindegyike meghiúsul, de a agytörzs, diencephalon és gerincvelő maradnak, a feltétel tartós vegetatív állapotnak (PVS) nevezik. A beteg ébren jelenik meg, bár valószínűleg nincs tudata. Egy ébrenlét eszik meg kell különböztetni a minimálisan tudatos állapottól (MCS) és bezárt szindróma, bár az átmenetek itt folyékonyak.
Mi az éber kóma?
Egy ébrenlét eszik vagy az apalis szindrómát a holisztikus eszméletvesztés, valamint a kommunikáció képessége határozza meg. Továbbá van bél és vizelet hólyag inkontinencia. Az alvás és az ébrenlét ritmusa zavart, de az alapvető életfunkciók, mint pl keringés, a légzés és az emésztés továbbra is működik. A betegek aludhatnak, és szórványosan reagálhatnak az ingerekre. A kívülállók számára a szenvedők ébren jelennek meg, de ez a benyomás nagyrészt megtévesztő. Az útvonalak a nagyagy és a agy szár súlyosan sérült. Amíg a agy szár továbbra is működik, az agyi funkció kifejezett zavart mutat. Néhány beteg végül felébred, míg mások soha nem térnek vissza normális tudatállapotba. Következésképpen a tartós vegetatív állapot vagy az apalis szindróma összetett és nagyon súlyos klinikai kép, amelyet kórházban kezelnek intenzív osztályon.
Okok
Ébredés eszik mindig nagyon súlyos károsodások eredménye agy. A kárt gyakran a traumás agyi sérülés vagy annak hiánya oxigén keringési letartóztatás okozta. Ezen neurológiai rendellenességek egyéb okai a következők ütés, agyhártyagyulladás és a agydaganatok. Neurodegeneratív betegségek, amelyek közé tartoznak Parkinson-szindrómapéldául apallis szindrómát is okozhat. Ezen kívül vannak olyan esetek, amelyekben rendkívül tartós hipoglikémia tud vezet hoz feltétel ébrenléti kómából. Bármi legyen is a kiváltó ok, a nagyagy. Gyakran más fontos agyi régiók is tartósan károsodnak, ébrenléti kómát vagy apallikus szindrómát okozva.
Tünetek, panaszok és jelek
Az úgynevezett ébrenléti kómát vagy apallikus szindrómát a kommunikációs lehetőségek kiterjedt leállása jellemzi. A páciens általában intenzív orvosi kezelést igényel, amikor diagnosztizálják. Gyakran túlélte egy súlyos agyi sérüléssel járó balesetet, vagy más körülmények miatt ébrenléti kómába esett. Kezdetben mesterségesen kell szellőztetni és intravénásan táplálni. A vegetatív állapot kezdete általában hirtelen következik be. Csak bizonyos neurodegeneratív kórképekben alakulhatnak ki alattomosan a tünetek. Tipikus tünet, hogy az érintett személy ébren jelenik meg. Nyitott szemmel vannak, de az űrbe néznek. Nyilvánvalóan nem érzékelik, mi történik körülöttük. Az, hogy egyáltalán nincs-e érzékelési képesség, vitatható. Gyakran a gondozók tapasztalata nőtt vér nyomás vagy egyéb jelek a válaszkészség bizonyos szintjét jelzik. Egyéb tünetek: afázia, inkontinencia, görcsösség, vagy akaratlan mozgásminták. reflexek és a légzési reflexek jellemzően megmaradnak. Az apallicus szindróma későbbi szakaszában az izom megrövidülése, izomrángás, szívdobogás, izzadás vagy magas vérnyomás megeshet. Ezeket a tüneteket az autonóm tüneteinek tekintik idegrendszer ami már nem működik normálisan. Csak néhány esetben ébrednek fel a betegek a kómában töltött évek után. A legtöbb esetben a hosszan tartó fekvés következtében nyomásfekély alakul ki. Meghosszabbított szellőzés okozhat tüdőgyulladás, melyik tud vezet halálig.
Diagnózis és lefolyás
A tartós vegetatív állapot diagnózisa klinikai jellegű, és általában több hétig vagy hónapig tart. Súlyos neurológiai defektus szindrómákat kell kimutatni. Erre a célra látszólagos diagnosztikát alkalmaznak, amely magában foglalja a következőket: mágneses rezonancia képalkotás, elektroencefalogram és kiváltott potenciálok. Kombinációban alkalmazzák őket, mivel ezek a vizsgálati módszerek önmagukban sem alkalmasak a diagnózis felállítására. Különbséget kell tenni más klinikai képektől, mint pl bezárt szindróma és kóma. Ha kómát diagnosztizáltak, a rokonoknak fel kell készülniük arra, hogy a kezelés sikere kevesebb, mint 50%. Jobb prognózist adnak, ha a vegetatív állapot még csak most kezdődik, a beteg fiatal és van traumás agyi sérülés. A vegetatív állapot vagy az apallicus szindróma javulása nem valószínű, ha például agytörzs reflex 24 óránál tovább hiányoznak, három napig nem volt pupilla válasz, vagy a CT-n masszív agyi ödéma van.
Szövődmények
A tartós vegetatív állapotba eső betegek mind akut szövődményekben, mind késői szövődményekben szenvednek, amelyek gyakran az ébredés után nyilvánvalóvá válnak. Tipikus problémák a következők: inkontinencia és ágyhoz kötöttség, általában más következményekkel társul, mint pl gyulladás, sebek és keringési problémák. Ébredés után a beteg általában szenved delírium, amely több naptól hétig fennmaradhat. Ha az ébrenléti kóma elhúzódik, állandó mentális tünetek is lehetségesek. Az elhúzódó kóma gyakran befolyásolja a beteg pszichéjét is. Ezután depressziós hangulatok, személyiségváltozások vagy súlyos disszociatív rendellenességek lépnek fel. Szorongásos betegségek apallis szindróma kapcsán is előfordulhat. A fennálló vegetatív állapot a lefolyás során az agyi aktivitás csökkenéséhez vezet, és a szövődmények következtében végzetes lehet. A vegetatív állapot javulása a betegség előrehaladtával egyre valószínűtlenebb. Ha etetőcsövet helyeznek a betegbe, fennáll a sérülés veszélye gyomor, vékonybél, vagy nyelőcső. Elszigetelt esetekben az etetőcsövet a nyelőcső helyett a légcsőbe helyezik, ami súlyos sérüléseket és fertőzéseket okozhat. A beadott gyógyszerek bizonyos esetekben előre nem látható mellékhatásokat okozhatnak.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Orvosra van szükség, amint az érintett személy nem reagál, lehetetlenné téve vele a kommunikációt. A mentőket riasztani kell, mert szükségessé válik az intenzív orvosi ellátás. Az orvos megérkezéséig feltétlenül be kell tartani a sürgősségi orvos telefonos utasításait. Ellenkező esetben fennáll a veszélye az érintett személy hirtelen halálának. Ha a tünetek baleset, elesés vagy erő alkalmazása után jelentkeznek, a lehető leggyorsabban kell cselekedni. A. Jellege miatt feltétel, a kómában lévő személy semmilyen tevékenységet nem végezhet segítségért. Ezért a jelenlévő személyeknek azonnal reagálniuk kell. Elsősegély intézkedések alkalmazni kell az érintett személy túlélésének biztosítására. Önkéntelen mozdulatok, a szív ritmus vagy a izomrángás az érintett személy testén található különféle izmok meglévő rendellenességet jeleznek. Hiánya lélegző, a sápadt megjelenést és az üres tekintetet szintén a szervezet figyelmeztető jeleként kell értelmezni. Ha a reagálás képessége minden erőfeszítés ellenére hiányzik, a test szintén nem reagál a természetesre reflex és néhány percen belül hirtelen változások lépnek fel, sürgősségi orvost kell hívni. Bizonyos esetekben a Egészség a károsodások fokozatosak. Mindazonáltal ébrenléti kóma esetén a jelenlévő személyek segítsége kötelező.
Kezelés és terápia
Az apallicus szindróma kezelése a korai neurológiai rehabilitáció fejlődési szakaszain alapul. Az akut kezelés a hangsúly terápia. Ebben a szakaszban a légcsőmetszés általában egy etetőcsövet helyeznek el a hasfalon keresztül. A legtöbb esetben vizeletelvezetést is a hasfalon keresztül helyeznek el. Ez biztosítja a létfontosságú funkciókat és lehetővé teszi a beteg számára, hogy a lehető legjobb ápolói ellátásban részesüljön. Ezenkívül ebben a szakaszban már gyógytornászok és logopédusok alkalmazását is el kell végezni. Az akut kezelés befejezése után a következő szakasz következik. Itt a terápia neuropszichológiai kiterjeszti intézkedések és a foglalkozásterápia. Néhány beteg számára a zene terápia is használják. Ezeknek a kezelési módszereknek a célja a mentális, motoros és pszichológiai funkciók javítása. Ebben a szakaszban, amely egy hónaptól egy évig tarthat, a beteg állapotának további lefolyása Egészség eldőlt. Ha észrevehető javulás tapasztalható a mentális és fizikai teljesítőképesség terén, akkor tovább intézkedések lehet venni. Ha a beteg eszméletlen állapotban marad, úgynevezett „aktiváló kezelést” kezdeményeznek. Mindig orvosi állapotban ébrenléti kóma vagy apallikus szindróma terápiája zajlik, mivel ezt a biztosítótársaságok is megkövetelik, valamint ellenőrzött.
Megelőzés
Az ébredő kómát nem lehet közvetlenül megakadályozni. Azonban a fej és az agyat kerülni kell, mivel ez hatással lehet az agy működésére. Ha a kómás virrasztás vagy már létezik apallicus szindróma, a speciális terápiás intézkedések alkalmanként kissé javíthatják az érintett személy állapotát.
Utógondozás
A tartós vegetatív állapot után a nyomon követés rendkívül fontos szerepet játszik. Például a betegek továbbra is ellátást igényelnek a kórházból való elbocsátásuk után, tevékenységi korlátaik mértékétől függően. Ez vonatkozik azokra a betegekre is, akik visszanyerték függetlenségüket. A rehabilitációs utógondozás járóbeteg-alapon történik, és hosszabb ideig tart, amelynek időtartama nem mindig határozható meg. A lehetséges utógondozási kezelések közé tartozik a 24 órás ápolás, a kórházon kívüli intenzív kezelés, amely magában foglalja szellőzés, valamint egy járóbeteg-ellátást biztosító bentlakásos közösség. Enyhe esetekben a segített életmód is megvalósítható. Néhány érintett személy még a fogyatékossággal élő személyek speciális műhelyében is dolgozhat. Másrészről más érintett személyek állandó gondozást igényelnek egy napközi központban, a járóbeteg neurorehabilitációs gyakorlatban vagy az éber kómában. Számos beteg még évek múlva is felépülhet apallicus szindrómából, megszokott környezetében. Konzultációk állnak rendelkezésre a tartós gondozás biztosító társaságain keresztül. Például az a feladatuk, hogy egyéni tanácsokat adjanak az érintetteknek a saját otthonukban történő gondozásról. Különleges ellátási pontok is rendelkezésre állnak számos régióban. Az utógondozás fontos eleme a korai rehabilitáció. A kórházból folytatja az akut kezelést, és magában foglalja a terápiás ápolást, a fizioterápiás intézkedéseket, a beszéd- és nyelési terápiát, foglalkozásterápia és neuropszichológiai kezelések. A cél a beteg tudatállapotának javítása.
Itt tudod megtenni magad
Tartós vegetatív állapotban a beteg természetesen nem kezdeményezhet önsegítő intézkedéseket. Ebben az állapotában Egészség, az érintett személy úgy tűnik, mintha ébren lenne. Valójában azonban tudatállapota minimális vagy nem létezik. Ebben a helyzetben a beteg teljes mértékben függ az ellátást nyújtó orvosi csapat támogatásától és segítségétől, valamint a hozzátartozóktól. Normális esetben az érintett fekvőbeteg. Itt az orvosi személyzet automatikusan elvégzi a szükséges gondozási intézkedéseket. Hasznos és tanácsos, ha a rokonok szorosan együttműködnek az ápolókkal vagy asszisztensekkel azon az osztályon, ahol a beteget kezelik. Napi ellenőrzéseket kell végrehajtani rendszeres időközönként annak biztosítására, hogy a páciens testének támaszpontjain ne alakuljon ki nyomásfekély vagy sebek. Ezért a beteg testét többször kell mozgatni, vagy megváltoztatni a helyzetét. A krém folyamatos felvitele az érintkezési pontokra szintén hasznosnak bizonyult. A beteg környezetét naponta többször friss levegővel kell ellátni. A oxigén az ellátás támogatja a szervezet gyógyulási folyamatát. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a beteg ne fagyjon meg, és ne érje a megnövekedett fertőzésveszély. Bár nincs elegendő statisztikai bizonyíték, a betegek következetesen beszámolnak arról, hogy a családtagok és a beteg közötti kommunikáció pozitív hatással van a gyógyulási folyamatra.
