Terápiás célpont
- A tünetek enyhítése
Terápiás ajánlások
- Általában a fájdalomcsillapító /fájdalom enyhítő paracetamol (a legjobban tolerálható) ajánlott nem aktív osteoarthritis. Vigyázat. Nincs hatása paracetamol betegeknél gonartrózis (térdízület osteoarthritis). Egy metaanalízis szerint paracetamol alatt alig hatékony gonartrózis és coxarthrosis.
- Aktiválva osteoarthritis (koptatott porcogó vagy csontgyulladás): nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), pl diclofenac vagy a COX-2 inhibitorok csoportjába tartozó szerek, pl celekoxib, celebrex or etorikoxib, Arcoxia [nincs hosszú távon terápia!].
- Ami a fájdalom és működését gonartrózis és coxarthrosis (térd és csípő osteoarthritis), diclofenac - és enyhe csökkentéssel - etorikoxib működik a legjobban. Megjegyzés: Nem diclofenac szív- és érrendszeri kockázatban! Ez a betegeket érinti szív meghibásodás (szívelégtelenség) NYHA II – IV. osztály, a koszorúér-betegség (CAD, koszorúér-betegség), perifériás artériás betegség (PAVD) vagy cerebrovaszkuláris betegség.
- A glükokortikoidok, ha megfelelő; az intraartikuláris injekció („az ízületi üregbe”) hatása ellentmondásos (EULAR irányelv: 1b; OARSI irányelv: megfelelő; AAOS irányelv: nem megfelelő), de beadható, ha a gyulladást más módon nem lehet ellenőrizni.
További megjegyzések
- Intravénás igazgatás (beadás) nem nyújt előnyöket az orális adagolással szemben.
- Folyamatos terápia nem szabad használni.
- A különböző NSAID-okat nem szabad kombinálni!
- Alternatív terápia magas szív- és érrendszeri / gyomor-bélrendszeri betegségek esetén szív-és érrendszer gyomor-bél traktus) kockázata → hagyományos NSAID-ok + alacsonyadag acetilszalicilsav (ASA) + protonpumpa-gátlók (PPI; sav blokkolók) (a Német Orvosi Szövetség Gyógyszerügyi Bizottságának ajánlása).
- Gonarthrosisban szenvedő betegeknél aszpirin alacsony dózisban (<300 mg) a medialis tibialis csökkenését eredményezte porcogó veszteség több mint 2 év alatt.
- A szisztematikus áttekintés és a metaanalízis eredményei azt mutatják fájdalom a szenzibilizáció gonarthrosisban szenvedő betegeknél van, és társulhat a tünetek súlyosságával.
- Ellentmondás. Egy kohorszos vizsgálat szerint az 1 éves halálozási arány rövid és középtávon jelentősen megnőtt tramadol fájdalomcsillapítóként való alkalmazás az NSAID-ekhez képest (naproxen, diklofenak, celekoxibés etorikoxib) osteoarthritisben szenvedő betegeknél. Halálozási arány alatt kodein alattiakhoz hasonlóak voltak tramadol egy fej-fej közötti összehasonlítás (34.6, illetve 32.2 / 1,000 személyév).
A glükokortikoidok
- Hatásmód: A glükokortikoidok antiphlogisztikus (gyulladáscsökkentő) és ödémaellenes (dekongesztáns) hatású.
- Az intraartikuláris injekció („injekció az ízületi üregbe”) hatását ellentmondásos módon értékelik (EULAR irányelv: 1b; OARSI irányelv: megfelelő; AAOS irányelv: nem megfelelő), de beadható más gyulladás esetén .
- Egy, összesen 100, nyilvánvaló gonartrózisban szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban a betegek felét intraartikuláris injekcióval kezelték 40 mg / ml-rel. metilprednizolon 4 ml-ben oldjuk lidokain hidroklorid (10 mg / ml), a másik fele pedig csak sóoldat és lidokain 4: 1 arányú keverékét kapta. Ezután a fájdalmat a térdsérülés és az osteoarthritis kimenetelének (KOOS) segítségével értékeltük. Nem volt szignifikáns különbség a verum csoport és a placebo csoport.
- Egy 140 gonartrózisos betegnél végzett vizsgálatban, amelyben két évig intraartikulárisan 1 ml 40 mg / ml triamcinolon injekciót alkalmaztak, a gonartrózisos fájdalom nem javult a sóoldattal összehasonlítva. injekciók, de lényegesen több volt porcogó veszteség a térdízület. A porcveszteség bizonyítékát térd MRI-vel nyertük.
- Megjegyzés: Intraartikuláris kortikoid injekció (igazgatás of glükokortikoidok az ízületi üregbe) valószínűleg ízületi károsodást okoz. Erre utalnak a következő radiológiai eredmények:
- Az ízület gyors szűkülete (gyors progresszív osteoarthritis, 1. típusú RPOA) az összes résztvevő 6% -ában fordult elő.
- Körülbelül egy százalékban úgynevezett SIF (subchondralis elégtelenségi törések) voltak kimutathatók); feltételezzük, hogy ez egy relatív túlterhelés eredménye, strukturálisan vagy sűrűséggel csökkent csontokkal
- Más betegek megmutatták oszteonekrózisnak (ON; „csonthalál”) vagy ízületi pusztulás kimutatható csontvesztéssel (RPOA 2. típus).
Itt a szerzők a következő kérdést vitatják meg: kijelentik, hogy nem tudják, hogy a megfigyelt károsodás már az injekció beadásának idején folyt-e, vagy a kortikoszteroid-kezelés következménye vagy szövődménye. Lehetséges, hogy a injekciók megakadályozhatta a már meglévő károk gyógyulását ?! Megjegyzés: Ez egy megfigyelési tanulmány, kevés esettel.
A terápiás kísérletek sikertelenül
- Zoledronsav (biszfoszfonát): nem lassíthatja az ízületi porc és a csont elvesztését tömeg, és nem enyhíti a betegek tüneteit sem.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
Általában, szerek a fenti csoportokból kondroprotektorokkal / porcvédő szerekkel (pl. glükózamin szulfát, kondroitin-szulfát) a porcbontó anyagok gátlására és a fájdalom enyhítésére vagy javítására. 606 gonartrózisos betegnél végzett multicentrikus beavatkozási vizsgálat során bebizonyosodott, hogy a glükózamin és a gonartrózis kezelésére szolgáló kondroitin azonos hatásokat mutatott, mint a szelektív gyógyszeres kezelés COX-2 gátló celekoxib. A terápia mindkét formája körülbelül 50% -kal csökkentette a gonartrózisos betegek fájdalomindexét. A csökkenés ízületi duzzanat és az ízületi effúzió is egyformán csökkent mindkét csoportban. A kondroprotektorokkal kapcsolatos további információkért lásd a következő fejezetet. Megjegyzés: A kondroprotektánsokat lehetőleg más csontaktív létfontosságú anyagokkal, például vitaminok (C, D, E, K) és ha szükséges, omega-3 zsírsavak (dokozahexaénsav (DHA) és eikozapentaénsav (EPA)).
