Szinonimák
ASD, SAD, OAD, dekompressziós váll, szubkromiális dekompresszió, rotátor mandzsetta, rotátor mandzsetta szakadása, tendinosis calcarea
Meghatározás
Az úgynevezett subacromialis dekompresszió kiterjeszti a acromion (= acromial sub = válltető), biztosítva a rotátorköpeny alul. A szubkromiális acromion kiszélesedik a váll esetében impingement szindróma. Alapvetően kétféle műtéti terápia létezik:
- Arthroscopic subacromialis dekompresszió (ASD)
- Nyitott szubkromiális dekompresszió (OSD)
Arthroscopic subacromialis dekompresszió (ASD)
Az artroszkópos szubkromiális dekompressziót - ASD - két kis bőrmetszésen keresztül hajtják végre egyidejűleg arthroscopy (tükrözés) a vállízület. A két bőrmetszés a tényleges fölött történik vállízület belső. Mint már említettük, a hozzáféréshez csak két kis bőrmetszet szükséges.
Két hozzáférés szükséges, mert be kell helyezni az úgynevezett optikát (hátsó hozzáférés), és a műtéti műszereket is be kell helyezni (oldalirányú hozzáférés). Az optika egy kis kamera, amely külső monitoron jeleníti meg a váll képeit. Az ASD összefüggésében a sebészeti eszközök lehetnek például elektromos kések vagy borotvák, amelyek szükségesek a terület kibővítéséhez.
Operatív eljárás
Az eljárás két lépésre oszlik: bursoszkópia és szubkromiális dekompresszió
- Az úgynevezett bursoszkópia a diagnózis egyik formája. A bursa subacromialis-t (bursa) optika segítségével vizsgálják és értékelik. Az optika használatával, amely a váll hátsó részéből halad előre acromion a subacromialis bursába bármilyen tapadás, megvastagodás vagy bőrpír kimutatható, amelyek végső soron hatással vannak a második lépésre, a subacromialis dekompresszióra.
A feltétel az rotátorköpeny buroszkópiával is értékelhető. Ebből a célból az optika „lefelé” van igazítva. Rotátorköpeny könnyek könnyen észlelhetők, mivel maga az ok a forgó mandzsettán fekszik, és együtt nőtt vele.
A „felfelé” nézet lehetővé teszi a felszín alatti akromion megjelenítését. Ez az a terület, amely részleges eltávolítással biztosítja a subacromialis tér meghosszabbítását. Ezt a részleges eltávolítást borotva segítségével hajtják végre, amely rotációs vágási mozdulatokkal távolítja el ezt a csontterületet.
Ezt az eljárást az alábbiakban ismertetett 2. lépés részeként hajtják végre.
- A tényleges szubkromiális dekompresszió két részlépésből áll, a lágyrész eltávolításából és a csont reszekcióból. A lágyrész eltávolítása során megvastagodott bursa részek (bursa zsákok -> lásd a képet) eltávolítjuk, és az akromion alsó részén lévő lágy szövetet (Schlterdach alsó rész) is eltávolítjuk. Ezt a lágyrész eltávolítást borotvával (marógép) hajtják végre.
Mivel ezeken a területeken a bemetszések mindig véreznek, és a vérzés rontja a látást, vérzéscsillapítás elektromos vér használata mindig szükséges a vérzés szklerotizálásához. A csontreszekció magában foglalja az acromion alsó részén lévő csont őrlését. A borotvát is használják erre, de a mellékletet módosítják.
A műtét során az akromión elvékonyodott, a lágyrész és a bursa nagy részét eltávolították. Látható a szubkromiális tér kiszélesedése, így az újonnan létrehozott távolság az acromion és a rotátor mandzsetta között jobb csúszó mozgást tesz lehetővé.
A műtét előtt egy speciális Röntgen kép (kimeneti nézet) készül, amelyen az acromion alatti szűkülő sarkantyú látható, amely károsítja a forgó mandzsettát és végül egy szakadt rotációs mandzsetta. A művelet után ugyanaz Röntgen kép artroszkópos műtét után, a sarkantyú eltávolítása után. A feszesség okát megszüntették. Ez a művelet kulcslyuk-technikával, azaz pl arthroscopy, nagy bemetszések nélkül.
