A Pudendal blokk a helyi érzéstelenítés a közelgő perineumra alkalmazott eljárás tépés vagy jelzett epiziotómia a születési folyamat során. A fájdalom a várandós anya állítólag megkönnyebbül az érzékeny pudendális ideg blokkolásával. Közben periduralis érzéstelenítés általában pudendális blokád helyett alkalmazzák.
Mi az a pudendal blokk?
A pudendalis ideg a sacralis plexusból származik, és gerincet tartalmaz idegek of gerincvelő az S1 – S4 szegmensek. Így szomatomotorokat, valamint általános vezető szomatoszenzitív rostokat hordoz fájdalom jelzi a központi idegrendszer. Az ideg klinikailag relevánssá válhat a születési folyamat során. Az úgynevezett pudendal blokk vagy pudendal érzéstelenítés, a szülészorvosok blokkolják a fájdalom-vezetési utak a pudendalis idegen. A blokkot elsősorban a kiutasítási szakaszban alkalmazzák, és enyhíti a perinealis bemetszéssel vagy a perineális könnyekkel járó fájdalmat a külső születési csatornában vagy a vulva-perineal régióban. Ennek megfelelően a pudendal blokk egy módszer érzéstelenítés amely elsősorban azért játszik szerepet szülészet és megkönnyíti a gyermekvállaló nők természetes születési folyamatát. Az orvosi szakirodalom a pudendal blokk kifejezést szinonimában használja a pudendal blokk kifejezéssel.
Funkció, hatás és célok
A pudendal blokk köd használható tapadókorongos vagy csipeszes szüléseknél. Olyan eszközök használata esetén, mint a csipesz vagy a tapadókorong, megnő a csecsemő kilyukadásának kockázata fej. A születendő gyermek védelme érdekében egy epiziotómia általában csipeszek és tapadókorongok szállításakor történik. Az úgynevezett epiziotómia ikerszülések, fenyegetett perineális repedések és koraszülések esetén is alkalmazzák. Annak érdekében, hogy megkímélje a vajúdó nőt súlyos fájdalomtól, peridurális érzéstelenítés a pudendális blokk helyett a fenti indikációkhoz alkalmazható. A közelmúltban tehát peridurális érzéstelenítés nagyrészt felváltotta a pudendális blokkot, bár a blokkot az előző századig rendszeresen használták. A pudendalis ideg fájdalomvezetése a pudendalis blokk alatt gátolt. Fájdalom érzések a perineális területen, a hüvelyi régióban és a medencefenék terület így már nem érheti el a központot idegrendszer a szülő nőé. Bár a fájdalmat a nociceptorok regisztrálják ezeken a területeken, és bioelektromos gerjesztéssé alakítják, az afferens utak (a központi idegrendszer). Az érzéstelenítés ellenére a kismama nyomulási vágya nem csillapodik. Az érzéstelenítés során a vajúdási fájdalom továbbra is fennáll. Az ischialis gerinc referenciapontként szolgál a pudendalis ideg számára. Az anatómiai szerkezet tapintható a hüvely területének tapintásával. Az orvos vagy szülész hosszú kanül segítségével alkalmazza a helyi érzéstelenítő az ischialis gerinc területén a hüvely több oldalirányú helyére. Az alkalmazást a hüvelyfal jobb és bal oldalán végezzük. Percekkel az alkalmazás után beindul az érzéstelenítés. A hüvely kijárata, a szeméremajkak és a perineum nagyrészt érzéketlen a fájdalomra, amikor beindul az érzéstelenítés. Elvileg a pudendalis blokk hatása körülbelül egy órán át tart. Ebben az órában az orvos nemcsak a perineális metszést hajtja végre, hanem a perineális metszést is varrja.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A pudendal blokkot mára szinte teljesen felváltotta a peridurális érzéstelenítés. A peridurális érzéstelenítés a központi vonal érzéstelenítésének változata. Egy kanül segítségével az orvos a helyi érzéstelenítő vagy opioid fájdalomcsillapító a gerinc peridurális területére. Ez az eljárás központi módon állítja le a fájdalomvezetést és blokkolja az összeset idegek amelyek végigfutnak a peridurális téren. A peridurális érzéstelenítés számos okból kiszorította a pundendalis blokkot. Az egyik legfontosabb ok a blokk megbízhatatlansága. A legtöbb nő a pudendalis blokk után enyhíti a fájdalmat, de nem állítja, hogy teljes fájdalommentességet élt meg. Ezenkívül az összes szülő nő nagy hányada számára a pudendális blokk csak az egyik oldalon hat, vagy szélsőséges esetben egyáltalán nem működik. A kockázatok és a mellékhatások kiegyensúlyozottak a pudendalis blokkolás és az epidurális érzéstelenítés során. Elvileg helyi érzéstelenítők sokkal alacsonyabb kockázattal járnak, mint az általános érzéstelenítők. A szerek használt csak korlátozott területen hat, és nem jut be az egész testbe. Ha azonban nagyobb mennyiségű hatóanyag kerül a vér keringés rendszer esetén szisztémás hatás léphet fel. Ha az aneszteziológus véletlenül elüt a ér vagy egy régió erős vér ellátás, a véráramba való átjutás valószínű. A szövődmények ebben az esetben rohamok mellett súlyosak is lehetnek szívritmuszavarok, amely nemcsak az anyát, hanem a születendő gyermeket is érintheti a születési folyamat során. Mesterséges lélegeztetés a szülő és rendkívüli esetekben vészhelyzet császármetszés szisztémás hatásai esetén szükség lehet az anya és a gyermek megmentésére helyi érzéstelenítők. Ezenkívül allergiás reakciók néha előfordulnak a helyi érzéstelenítők. Ezek a ritka mellékhatások például viszketés vagy bőrpír formájában jelentkeznek bőr. Szélsőséges esetekben légzési distressz vagy akár keringési elégtelenség lép fel. Az érzéstelenítő alkalmazása után az injekció helye is gyulladhat. A fertőzések a nyugati orvoslás jelenlegi helyzetében ritkák, de még mindig nem zárhatók ki teljesen. Különösen a peridurális érzéstelenítés során a beteg vér a nyomás gyakran csökken. Időközben előzetesinfúziók megakadályozhatja ezt a beesést vérnyomás. Mivel a születendő gyermek kapcsolatba kerülhet a helyi érzéstelenítő keresztül köldökzsinór mind a pudendalis blokk, mind a peridurális érzéstelenítés során elengedhetetlen mérlegelni az előnyöket és kockázatokat az alkalmazás előtt.
