Peridális érzéstelenítés (PDA) (szinonima: epidurális érzéstelenítés (EDA); más néven gerinc érzéstelenítés) a regionális érzéstelenítés (vezetési érzéstelenítés) és idegsejtek ingerületvezetésének ideiglenes megszakítására szolgál. Az úgynevezett peridurális tér körülveszi a dura mater (kemény agyhártya) és a gerinccsatorna, ahol a foramen magnumtól (lat .: nagy nyílás) terjed ki koponya alapja a keresztcsont. A periduralis téren belül vannak zsírszövet, kötőszöveti, vénás plexusok, artériák és nyirokerek hajók. Peridális érzéstelenítés elsősorban a gerincvelő és gerinc idegek (az ideggyökerek, amelyek elágaznak az egyes szegmensektől gerincvelő), és ezzel a lehetséges alkalmazások széles skáláját nyitja meg. Ez mindenekelőtt fájdalom terápia szülés közben. Fájdalom terápia a műtéti beavatkozások során egy másik indikációs területet képez, és itt a lehetséges alkalmazások szinte megegyeznek a gerincével érzéstelenítés.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Anesztézia nagyobb műtéti eljárásokhoz.
- Krónikus tumoros fájdalom kezelése
- Krónikus fájdalom diagnosztizálása
- Operáció utáni fájdalom kezelése: hosszabb távú blokád peridurális katéteren keresztül.
- Poszttraumás fájdalom kezelés: pl. bordasorozathoz törés peridurális érzéstelenítéssel a mellkasi régióban.
- Fájdalom terápia normális hüvelyi születéskor.
- Egyéb indikációk:
- Várható nehéz intubáció
- Nem éheztetett betegek
- Gerincbetegek
- Kardiopulmonáris betegségben szenvedő betegek
- Rosszindulatú hipertermia, vese- és máj betegség, izombetegség, anyagcsere-betegség.
Ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallatok
- Idegrendszeri betegségek
- A beteg beleegyezésének hiánya
- Fertőzés az injekció beadásának helyén
- Sokk
- Gerincszűkület (a gerinccsatorna szűkülete)
- Véralvadási rendellenességek
Relatív ellenjavallat
- Anamnesztikus súlyos hátfájás és / vagy fejfájás.
- A gerinc helyi betegségei: ízületi gyulladás (ízületi gyulladás), porckorong-prolapsus (herniated disc), csontritkulás (csontvesztés), gerincáttétek (csontmetasztázisok)
- Szepszis (vérmérgezés)
- A gerinc súlyos deformitása
- Hypovolemia (volumenhiány)
Peridurális érzéstelenítés előtt
Operáció előtt a beteg kórtörténet (anamnézis) először. Fontos itt a gyógyszerekkel szembeni allergiára vonatkozó információ, különösen helyi érzéstelenítők, valamint szisztémás betegségek, amelyek képesek vezet az eljárás alatti szövődmények (pl. szív- és érrendszeri betegségek). Ezt követi a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi eredmények értelmezése és a betegképzés. Ezt követi igazgatás premedikáció (gyógyszeres kezelés beadása egy orvosi eljárás előtt), amely ebben az esetben elsősorban az anksiolízisre (szorongás feloldására) szolgál.
Az eljárás
Elvileg a peridurális tér sok helyen szúrható. A legbiztonságosabb eljárás azonban az szúrás az ágyéki régió középvonala, mert a peridurális tér itt tovább nyúlik, és így kisebb a kockázata gerincvelő sérülés. A gerinces folyamatok tetőcserép-szerű helyzete miatt szúrás például a mellkasi régióban nagyon nehéz. Mellkasi szúrás hasi és mellkasi (mellkas) műtétek. Az eljárás végrehajtható ülő helyzetben vagy fekvő betegen. Az eljárás előtt kézfertőtlenítést és a műtéti terület kiterjedt fertőtlenítését végezzük. Az aneszteziológus steril ruhában van fejfedő, steril fogvédő és steril kesztyű. Először a kezelőorvosnak el kell altatnia a szúrás helyét, majd meg kell találnia a peridurális helyet. Erre a célra az ellenállástechnika elvesztése standard eljárásként áll rendelkezésére. Az ellenállástechnika elvesztése során az aneszteziológust a tűvel tapasztalt anatómiai ellenállások vezérlik. Fecskendőt használ, amely folyadékkal töltött és a dugattyúja sima. A legnagyobb ellenállást a ligamentum flavum (lat .: sárga sáv) képezi. Amikor a tű áthalad az ínszalagon, az aneszteziológus a fecskendő dugattyújának mobilitása alapján megállapíthatja, hogy már a peridurális térben van-e. Ha ez a helyzet, 3-4 ml teszt adag az helyi érzéstelenítő beadható a dura mater (kemény agyi membrán; legkülső agyhártya). Ezt megelőzően azonban aspirációval (a fecskendő meghúzásával) ellenőrizni kell, hogy a vér az edény kilyukadt. Ha a gyógyszer bejut a véráramba, súlyos szövődmények következményei lehetnek. A teszt adag életfontosságú jelek (szívműködés stb.) szigorú ellenőrzése alatt adják be. Most a maradék adag adható. Az eljárás során, a helyi érzéstelenítők, vazopresszor (emelésre vagy támasztásra használt anyag) vér nyomás), általában epinefrint (vazokonstriktor hatású gyógyszert) injektálnak, ami javítja a blokádot és csökkenti az anesztetikumok toxikus reakciójának kockázatát. Ha alacsonyabb dózisú helyi érzéstelenítő szenzoros blokádot érnek el, míg a nagyobb dózis emellett motoros blokádhoz vezet. Németországban gyakori helyi érzéstelenítők:
- Bupivacain
- Etidokain
- A lidokain
- kain
- Prilokain
- ropivacaine
A fájdalomcsillapító hatás (fájdalomcsillapító hatás) 5-10 perc múlva jelentkezik, és legfeljebb 20-30 percig tart.
Műtét után
Peridurális érzéstelenítés után speciális neurológiai ellenőrzés azért javallt, mert ritka esetekben fennáll a gerinc vérzésének lehetősége. Ez lehet vezet súlyos radikuláris fájdalomig (a gerincvelő ideggyökereinek behelyezési területei mentén jelentkező fájdalom), progresszív motoros és érzékszervi hiányokig, és hólyag a működési zavar megszüntetése és azonnali neurológiai kezelést igényel. A beteget fekvőbetegként kell ellenőrizni, és nyugodtan kell tennie.
Lehetséges szövődmények
- Anafilaxiás (szisztémás allergiás) reakció.
- Spinalis artéria elülső szindróma - ischaemia (károsodott véráramlás) a gerincvelőben, amelyet az elülső gerincartér sérülése okoz
- Arachnoiditis - az arachnoid (pók bőr).
- Vér - nyomásesés - a szimpatikus blokád miatt (a idegrendszer fenntartja vérnyomás).
- Cauda equina szindróma - hólyag ürítési rendellenességek, bricseszes érzéstelenítés (a idegek a keresztcsont (keresztcsont)), széklet inkontinencia, bénulás.
- Pupuláns meningitis - bakteriális agyhártyagyulladás.
- Epidurális hematoma - vérzés az epidurális térbe (a csontok az koponya és a dura mater (kemény agyhártya, a külső határa agy hoz koponya)).
- epidurális tályog - fertőzés az epidurális térben üregképződéssel.
- Cephalgia (fejfájás) Megjegyzés: Ha duralis defekt lépett fel (postduralis fejfájás), a szúrás utáni ágynyugalom nem ajánlható; az ágynyugalom valószínűbb, hogy káros, és nincs bizonyíték a folyadékpótlásra sem
- Myelitis - a gerincvelő gyulladása
- Ideggyökér-sérülés
- A vazokonstriktor addícióra adott reakció - tachycardia (gyors szívverés), fokozott vérnyomásizzadás, mentális túlzott izgalom, fejfájás.
- Mérgező reakció generalizált görcsökkel
- Teljes spinális vagy peridurális érzéstelenítés - bradycardia, vérnyomásesés, eszméletvesztés, légzési elégtelenség
- Vagovazális reakció - „feketedő a szem előtt”.
Periduralis vs. spinalis érzéstelenítés
Míg a hatása gerinc érzéstelenítés nagyon gyors és erősebb, a peridurális érzéstelenítésnél valamivel hosszabb látenciaidő szükséges. Különösen a motor blokád a gerinc érzéstelenítés erősebb. Ennek előnye az anesztézia magasabb minősége és a jobb kontrollálhatóság kisebb mennyiségű érzéstelenítő mellett. A peridurális érzéstelenítéshez nagyobb dózis szükséges helyi érzéstelenítők és súlyosságában kevésbé kiszámítható, alacsonyabb érzéstelenítő minőség mellett. Alkalmazáskor ez a következőket jelenti: A gerincérzéstelenítés népszerűbb a műtéteknél a jobb motoros blokád miatt, de igen vezet az úgynevezett postspinalhoz fejfájás. Hosszabb távú hatása miatt a peridurális érzéstelenítést többek között folyamatos idegblokádban alkalmazzák, amely napokig-hetekig végezhető. További megjegyzések
- Az instrumentális vagy operatív szülés nagyobb valószínűséggel kerülhető el az epidurális érzéstelenítést kapó primiparus nőknél, ha fekvő helyzetbe kerülnek a vajúdási kiutasítási szakaszban. Az abszolút különbség 5.9 százalék volt. Ez azt jelenti, hogy körülbelül 17 nőből egy elkerülheti az instrumentális szülést (54.6% -tól 50.6% -ig) vagy a császármetszést (C-szakasz; 10.2% -tól 8.3% -ig), ha fekvőhelyen szül. pozíció.
