Bevezetés
Prosztata a megnagyobbodás (jóindulatú prosztata hiperplázia) a prosztata (prosztata mirigy) szövetének olyan változása, amely a szerv méretének növekedéséhez vezet. A prosztata a bővítés problémamentesen jelen lehet. Ha ez vezet vizelési problémák és kontinencia, jóindulatú prosztata szindróma (BPS).
A terápia célja az életminőség javítása, a tünetek csökkentése és hosszú távon a szövődmények megelőzése vagy a betegség előrehaladásának lassítása. A terápiát egyedileg, az egyes betegekhez kell igazítani, és az orvosnak és a betegnek közösen kell döntenie. Ezenkívül a terápia sikerességét nyomon kell követni és ellenőrizni kell a panaszokról szóló kérdőív segítségével és olyan paraméterek mérésével, mint a vizelet áramlása.
A A prosztata megnagyobbodása konzervatívan vagy műtéti úton kezelhető. A konzervatív kezelés magában foglalja az ellenőrzött várakozást, kezelést növényi kivonatokkal (fitoterápia) és gyógyszeres kezeléssel. A műtéti terápiában a prosztata méretét különféle technikák alkalmazásával csökkentik, és a szűkített szűkült sztentek elhelyezhetők húgycső (húgycső szűkület).
Radiológiailag a prosztata MR-vizsgálata javasolt. Ellenőrzött várakozással a tüneteket megfigyelik és nem kezelik. Ez az eljárás azon a tudaton alapul, hogy javulás is történhet, ha nem kezelik.
Ezen felül a menet A prosztata megnagyobbodása a viselkedés változásai pozitívan befolyásolhatják: A folyadékbevitelt kontrollálni és egyenletesen elosztani kell a nap folyamán, és nem haladhatja meg a napi 1500 ml-t. Kerülni kell az alkoholt, a kávét és a forró fűszereket, mert ezek ürítő vagy húgyúti irritáló hatásúak. Dehidratáló gyógyszerek (különösen diuretikumok) nem szabad este bevenni.
Hólyag és a medencefenék gyakorlatok csökkenthetik a tüneteket. Az ellenőrzött várakozás különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek alacsony a szorongása, akiknél alacsony a további romlás kockázata, és hajlandóak megváltoztatni életmódjukat. A rendszeres ellenőrzések azonban rendkívül fontosak.
„Gyengéd” módszerként a növényi kivonatokat széles körben használják kezelésként (fitoterápia). A költségeket azonban a legtöbb nem téríti meg Egészség biztosító társaságok. A legtöbb készítmény hatásmechanizmusát nem tisztázták egyértelműen.
További probléma, hogy a növényi kivonatok nagyon összetett módon sok anyagból állnak. Gyakran nem tudni, melyik anyag felelős a hatásért. A különböző gyártók készítményeit a különböző gyártási folyamatok miatt nehéz összehasonlítani egymással.
A BPH akut tüneteire vonatkozóan a gyártók hatásainak egyedi bizonyítékai vannak, de a betegség hosszú távú lefolyására gyakorolt hatás még nem bizonyított. A mellékhatások nagyon ritkák és enyheek. A fűrészes pálma gyümölcse és a gyökér fenyő a fák sok szabad zsírsavval rendelkeznek, ezért csökkenteniük kell az aktív termelődését tesztoszteron (dihidrotesztoszteron, DHT) felelős A prosztata megnagyobbodása.
Szúrós csalán kivonatok gazdagok vitaminok A, C, E, D és K, sok ásványi anyag és telítetlen zsírsav. Nem világos, hogy mely anyagok felelősek állítólag a hatásért. Tök állítólag az afrikai szilvafa kérgének magjai és kivonatai gyulladáscsökkentő hatással vannak a prosztatára.
A pollenkivonatokat (pl. Rozsból) Európában is forgalmazzák. Kombinációs készítmények is rendelkezésre állnak. A gyógyszeres terápiában vissza lehet térni a prosztata-megnagyobbodás kezelésére engedélyezett gyógyszerek különböző csoportjaira.
Az alfa-blokkolók (pl. Alfuzozin) ellazítják a prosztata izmait és húgycső. Ez a tünetek gyors javulásához vezet napokon belül. Hosszú távon a betegség kialakulása enyhén késik, de anélkül, hogy valóban megakadályozná a prosztata megnagyobbodását.
Minél nagyobb a prosztata a kezelés kezdetén, annál kisebb az alfa-blokkolók hatékonysága. Mivel eredetileg α-blokkolókat használtak a kezelésre magas vérnyomás, a mellékhatások közé tartoznak a keringési problémák (szédülés, fáradtság és összeomlás) és fejfájás. A bélben késleltetett felszabadulású készítmények jobban tolerálhatók.
Nem szabad befogadni szív kudarc. Az 5α reduktáz inhibitorok (pl. Finaszterid) gátolják az aktív termelődését tesztoszteron (DHT). A tünetek javulása csak néhány hónap múlva jelentkezik.
Hosszú távú terápiaként kell alkalmazni (több mint 1 év), és ezután késleltetheti a tünetek előrehaladását. A mellékhatások elsősorban a szexuális funkciókat érintik. Magömlési rendellenességek, a libidó elvesztése, merevedési zavar és az emlőmirigyek megnagyobbodása fordulhat elő. A mellékhatások a kezelés időtartama alatt csökkennek.
A muszkarinreceptor-antagonisták (pl. Darifenacin), mint harmadik csoport, főként a hirtelen és gyakori ellen hatnak vizelési inger. Ezeket nem ajánlják egyedüli terápiának egyéb panaszok esetén, valamint a húgyutak elzáródása esetén. Száraz száj a leggyakoribb mellékhatás.
A prosztata megnagyobbodásának kezelésében a legújabb gyógyszerek a foszfodiészteráz inhibitorok. Mostanáig arra használták őket merevedési zavar. Ennek a csoportnak a legismertebb képviselője a szildenafil (Viagra).
Az ugyanazon mechanizmus szerint működő tadalafil további jóváhagyást kapott a prosztata megnagyobbodás kezelésére 2012-ben. A szubjektív panaszokat a kezelés csökkenti, és a mérhető vizeletáramlás egy idő után javul. Arról azonban továbbra sem állnak rendelkezésre adatok, hogy a betegség lefolyását hosszú távon pozitívan befolyásolják-e.
Mellékhatások lehetnek emésztési rendellenességek a has felső részén, fejfájás és hőhullámok. Ezeket nem szabad bevenni szív elégtelenség vagy szívkoszorúér-betegség. Az egy gyógyszeres kezelés mellett lehetőség van kombinációval történő kezelésre is.
A hatások kiegészíthetik egymást, de a mellékhatások is összeadódnak. Hosszú távon az α-blokkoló és az 5α-reduktáz inhibitor kombinációja ajánlott közepesen súlyos és súlyos tünetekkel járó betegeknél, akiknek súlyos a súlyosbodásuk kockázata. Az a-blokkoló és a muszkarinreceptor-antagonista akutan hatékonyak a vizelési tünetek ellen.
Röviden:
- Várjon („néz és vár”)
- Fitoterápia (görög fitosz = növény)
Az operatív terápia célja egyrészt a tünetek gyors és erőteljes csökkentése és a késői hatások megelőzése, másrészt a lehető legkevesebb stressz maga a műtét miatt. Minél teljesebb a prosztata eltávolítása, annál nagyobb a tünetek javulása. Ugyanakkor ugyanakkor nő a stressz, amelyet maga a művelet okoz.
1% alatti halálozási arány mellett a művelet viszonylag ártalmatlan. Meg kell találni azonban a beteghez igazított középutat. Vannak bizonyos körülmények, amikor a konzervatív kezelést erősen nem ajánlják, és a műtétet feltétlenül szükségesnek tartják (a műtét abszolút indikációi).
Ezek közé tartozik az ismétlődő vizelet-visszatartás, visszatérő húgyúti fertőzések vagy vér keverékek a vizeletben, hólyag kövek és a felső húgyutak dilatációja vese diszfunkció okozta vizelet-visszatartás. A műtéti eljárások csoportokra oszthatók. Az elsődleges ablációs eljárások során a poszt-statikus szövetet közvetlenül eltávolítják; a másodlagos ablatív eljárások során a test maga eltávolítja a szövetet a kezelés után.
Lehetőség van a beültetésére is stent hogy megtartja a húgycső nyisd ki. Ezenkívül a vizelet közvetlenül a hólyag katéteren keresztül a szeméremcsont (suprapubic katéter). Ha a feltétel nélküli műtét (a műtét abszolút indikációja) fent említett okainak egyike van, akkor először egy elsődleges ablatív eljárást kell választani.
Ha ez nem lehetséges vagy túl veszélyes, megpróbálkozhat egy másodlagos ablatív eljárással, majd a stent beültetés. A végső megoldás a hólyagkatéter. A műtéti eljárások szövődményei magukban foglalják a műtét alatti incidenseket, vizelési nehézségeket a gyógyulási szakaszban, inkontinencia kezelés és a betegség kiújulása után.
Ezenkívül a műtét után úgynevezett száraz (retrográd) magömlés is előfordulhat: A sperma a pénisz helyett visszafelé irányul a hólyagba. Ennek azonban nincs hatása a szexuális érzésre, a kéjre és az orgazmusra. Az egyik elsődleges ablációs eljárás a TUR-P (a prosztata transzuretrális reszekciója).
Ebben az eljárásban a prosztata szöveteit eltávolítják a húgycsövön keresztül behelyezett hurokkal. A TUR-P a standard eljárás és az urológia leggyakoribb műtéte. Nagyon jó azonnali eredményeket ér el, és a szövődmények kockázata alacsony.
Az újabb eljárásokat hozzá kell mérni. Van még egy nyílt prosztata műtét (adenoma nukleáció). A prosztata szövetét a hasfalon vagy a hólyagon keresztül távolítják el.
A prosztata megnagyobbodásának legrégebbi műtéte, amely a legtöbb szövetkárosodást okozza. Ennek eredményeként a kórházban töltött idő hosszabb. A műtét nagyon nagy prosztatákra (> 70 ml) alkalmas.
Az eredmények és a szövődmények összehasonlíthatók a TUR-P-vel. Elsődleges ablatív eljárásokat is végeznek lézerrel. A HoLEP (a prosztata holmium lézeres enukleációja) a lézert vágáshoz használja, és nagyon nagy prosztata kezelésére alkalmas. A PVP (fotoszelektív lézeres párologtatás) sok egyidejű betegségben szenvedő betegek számára ajánlott, a lézert a szövet elpárologtatására használják.
Mindkét eljárás hatékonyan megállítja a vérzést a műtét során. Ezért alkalmasak vékony betegek számára is vér. A TUIP-vel (a prosztata transzuretrális bemetszése) a műtét utáni szövetet nem távolítják el, csak a hólyagnak a húgycsőhöz vezető alsó nyílása van bemetszve.
A műtét különösen alacsony szexuális aktivitású, alacsony prosztatatérfogatú (<30 ml) betegek számára ajánlott, mivel a visszahúzódó magömlés utána ritkább. A megterhelés és a kórházi tartózkodás is alacsonyabb, de a tünetek gyakoribbak. A másodlagos ablatív eljárások a következőket tartalmazzák: A TUMT-ban (transzurethralis mikrohullámú hőterápia) a prosztata szövetét mikrohullámú sugárzással, TUNA-ban (transzurethralis tűeltávolítás) villamos energiával melegítik.
Mindkét eljárás járóbeteg alapon végezhető altatás nélkül, és gyakorlatilag nincs vérzésveszély. Ezért különösen a rossz általános betegek számára ajánlottak feltétel. Ugyanakkor az eredmények nem egyeznek meg a TUR-P eredményeivel, és egyes esetekben a vizelet hosszabb távú elvezetése katéteren keresztül szükséges a gyógyulási szakaszban.
stent az implantáció célja a húgycső szakaszának megtartása futás a postata nyitva. Egyrészt a standard TUR-P eljáráshoz hasonló sikereket regisztráltak. Másrészt a betegek felében a stenteket 10 éven belül újra el kell távolítani a szövődmények miatt.
Ezért a sztenteket csak korlátozott várható élettartamú betegeknél szabad alkalmazni, akiknél nagyon magas a BPH szövődményeinek kockázata (például akut vizelet-visszatartás). Ezeknél a betegeknél helyettesíthetik a katétert. A kutatás jelenlegi állása szerint egyes műtéti eljárások szintén nem ajánlottak.
Ezek a transzrektális mikrohullámú hipertermia, a kriosebészet, a ballon dilatáció és a HIFU („nagyfrekvenciás ultrahang“). A műtét elkerülhetetlen ismételt vagy krónikus vizelet-visszatartás, magas maradék vizeletszint, a felső húgyúti tágulat, vér a vizeletben vagy ismételt húgyúti fertőzésekben. Röviden:
- A prosztata elektrorezekciója (TUR-P) Ezt az eljárást gyakran a 2. vagy 3. stádiumban lévő betegeknél hajtják végre.
- A prosztata transzuretrális metszése (TUIP) Ez a művelet különösen akkor hasznos, ha a prosztata mennyisége még mindig kicsi (<20 g).
- Suprapubicus transzvesicalis vagy retropubicus prosztatectomia
