Rövid áttekintés
- Tünetek: Általában csak a rák előrehaladott stádiumában, beleértve a nemi érintkezést vagy a menopauzát követő vérzést, erős menstruációt, intermenstruációs vérzést vagy pecsételő vérzést, váladékozást (gyakran bűzös vagy véres), fájdalom az alsó hasban
- Előrehaladás és prognózis: Fejlődés évek során; minél korábban észlelik és kezelik a méhnyakrákot, annál nagyobb a gyógyulás esélye
- Okok és kockázati tényezők: Nemi úton terjedő humán papilloma vírus (HPV) fertőzés; egyéb kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, a gyakori szexuális partnerváltás, sok szülés, a nemi szervek rossz higiéniája, a „tabletta” hosszú távú használata
- Kezelés: műtét, sugárterápia és/vagy kemoterápia, célzott terápia (antitestterápia)
- Megelőzés: HPV oltás, óvszer, genitális higiénia, dohányzás tilos
Mi a méhnyakrák?
A méhnyakrák, orvosi nevén méhnyakkarcinóma, a méh alsó részének rosszindulatú daganataira utal – a méhnyak rosszindulatú sejtnövekedésére.
A méhnyakrák a 45 év alatti nők három leggyakoribb daganatos megbetegedésének egyike, és különösen gyakori az alacsonyabb jövedelmű vagy társadalmi státuszú régiókban. Európában az új esetek aránya az 1990-es évek vége óta nagyjából stabil, sőt egyes országokban az átfogó korai felismerési intézkedéseknek köszönhetően csökken is.
Az Európai Rákregiszterek Hálózata (ENCR) becslései szerint 30,447-ban 2020 XNUMX új esetet regisztráltak Európában.
Anatómia
A méhnyak hüvely felé nyílását külső méhnyaknak nevezzük. A méh teste felé nyíló nyílást belső méhnyaknak nevezik.
A méhnyak belsejét nyálkahártya béleli: fedőszövetből (laphám) és ebbe beágyazott nyálkamirigyekből áll. Ha a méhnyak nyálkahártyája rosszindulatú elváltozásokon megy keresztül, az orvosok ezt méhnyakráknak (méhnyakkarcinómának) nevezik. A legtöbb esetben a laphámból származik, majd laphámsejtes karcinómának minősül. Ritkábban a méhnyakrák a nyálkahártya mirigyszövetéből alakul ki. Ebben az esetben adenokarcinómáról van szó.
A méhnyakrákot nem szabad összetéveszteni a méhrákkal (a méhtest rákja). Ez utóbbit „méhkarcinómának”, „endometrium karcinómának” vagy „corpus carcinomának” is nevezik az orvosi terminológiában.
Mik a méhnyakrák tünetei?
A méhnyakrák általában nem okoz tüneteket a korai szakaszban. A méhnyakrák rákmegelőző szakaszai szintén sokáig észrevétlenek maradnak.
A 35 év feletti nőknél az erős menstruáció, a menstruációs vérzés vagy a pecsételő vérzés szintén potenciálisan rákos megbetegedésnek számít. A menopauza utáni vérzés a méhnyakrák tünete is.
Ezek a tünetek nem egyértelmű jelei a méhnyakráknak! Teljesen más okai lehetnek. Ezért ilyen tünetek esetén elővigyázatosságból orvoshoz kell fordulni.
Néhány beteg fájdalomról is beszámol az alsó hasban. A méhnyakrákban szenvedő nőknél is gyakori a megmagyarázhatatlan fogyás.
Vannak arra utaló jelek is, hogy a rák előrehaladott stádiumában más szervek is érintettek. Néhány példa:
- A vizelet vörös elszíneződése fordul elő például, ha a rákos sejtek érintették a húgyutakat és a hólyagot, ami vérzést okoz a hólyagban.
- A mély hátfájás, amely gyakran a medencébe sugárzik, a medence és a gerincrák lehetséges jele.
- Súlyos hasi fájdalom a bélműködés bénulásával lehetséges, ha a hasi beleket rák érinti. Ha a bél érintett, a bélmozgás gyakran zavart szenved.
Az utolsó szakaszban a daganat az egész testre kiterjed. Sok létfontosságú szerv ilyenkor meghibásodik, ami végül halálhoz vezet.
Mennyi a méhnyakrák várható élettartama?
A méhnyakrák nagyon előrehaladott stádiumában és kiújulása esetén a gyógyulás sokkal nehezebb, de még mindig lehetséges. Ha a méhnyakrák más szervekben már metasztázisokat képez, és már a végstádiumban van, a kezelés általában csak a beteg tüneteinek enyhítésére és életének lehetőség szerinti meghosszabbítására irányul.
Az orvosok a betegség gyógyítását célzó kezelést gyógyítónak nevezik. Ha a kezelés csak arra szolgál, hogy a beteg hátralévő életét a lehető legtünetmentesebbé tegyük, az palliatív kezelésnek minősül.
Az elmúlt évtizedekben jelentősen javultak a méhnyakrák gyógyulásának esélyei, ami a várható élettartam megfelelő növekedéséhez vezetett: ma már csak feleannyi nő hal meg méhnyakrákban évente, mint 30 évvel ezelőtt.
Hogyan alakul ki a méhnyakrák?
Bár az „alacsony kockázatú” HPV-típusok nem vesznek részt a méhnyakrák kialakulásában, szemölcsöket okoznak férfiak és nők nemi szervén.
A HPV szinte kizárólag szexuális úton terjed. Még az óvszer sem jelent elegendő védelmet a humán papilloma vírus ellen. A vírus átviteléhez elegendő a bőrrel való érintkezés az intim területen.
Egyéb kockázati tényezők
A méhnyakrák másik jelentős kockázati tényezője a dohányzás. A dohányból származó bizonyos toxinok kifejezetten a méhnyak szövetében rakódnak le. Ez érzékenyebbé teszi a szövetet a vírusokra, például a HPV-re.
A méhnyakrák egyéb kockázati tényezői a következők:
- Nagyszámú szexuális partner: Minél több szexuális partnere van egy nőnek életében, annál nagyobb a méhnyakrák kockázata.
- A szexuális tevékenység korai kezdete: Azoknál a lányoknál, akik 14 éves koruk előtt nemi életet éltek, fokozott a HPV-fertőzés – és ezáltal a méhnyakrák (vagy annak előfutárai) – kockázata.
- Alacsony társadalmi-gazdasági státusz: Az alacsony jövedelmű emberek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg HPV-vel, mint a magasabb társadalmi osztályokhoz tartozók.
- Sok terhesség és szülés: Minden legalább öt-hat hónapig tartó terhesség vagy minden szülés növeli a HPV-fertőzés és ezáltal a méhnyakrák kockázatát. Ennek oka vagy a terhesség alatti szöveti változások, vagy az a tény, hogy különösen az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú nők esnek többször teherbe.
- Egyéb szexuális úton terjedő betegségek: HPV-vel fertőzött nőknél egy további szexuális úton terjedő betegség (például genitális herpesz vagy chlamydia) néha hozzájárul a méhnyakrák kialakulásához.
- Legyengült immunrendszer: A legyengült immunrendszert például betegség (például AIDS) vagy az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (például transzplantáció után adják) okozzák. A legyengült immunrendszer ennek megfelelően kevésbé hatékony a HPV fertőzés elleni küzdelemben.
A jelenlegi ismeretek szerint a genetikai tényezők csak csekély szerepet játszanak a méhnyakrák kialakulásában.
Hogyan ismerhető fel a méhnyakrák?
A legfontosabb vizsgálat a rendszeres nőgyógyász vizsgálat (a rák korai felismerése). Ez vonatkozik azokra a nőkre is, akiket beoltottak a legfontosabb HP-vírusok ellen: A védőoltás nem helyettesíti a szűrést, csak kiegészíti a szűrőprogramot.
Németországban minden 20 év feletti nő jogosult éves nőgyógyász által végzett megelőző/korai felismerő vizsgálatra – más néven elsődleges szűrésre. Minden egészségbiztosító fedezi a költségeket. További információt nőgyógyászától kaphat.
A méhnyakrák korai felismerésének rutinvizsgálata pontosan ugyanúgy történik, mint a méhnyakrák konkrét gyanúja esetén (pl. rendszertelen vérzés miatt) végzett vizsgálat:
Orvostörténeti interjú
Először az orvos megkérdezi a nőt az anamnéziséről. Például megkérdezi, mennyire rendszeres és erős a menstruációs vérzés, és van-e alkalmanként intermenstruációs vérzés vagy pecsételés. Kérdezi továbbá az esetleges panaszokat és korábbi betegségeket, valamint a fogamzásgátlók használatát.
Nőgyógyászati vizsgálat és PAP teszt
A méhnyakon és a méhnyakcsatornában lévő nyálkahártya felszínéről is vesz egy kis kefével vagy vattacsomóval sejtmintát, és mikroszkóp alatt alaposabban megvizsgálja. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze, vannak-e megváltozott sejtformák a nyálkahártya sejtek között. Az orvosok ezt a vizsgálatot méhnyak-kenetnek vagy méhnyakkenetnek (PAP-teszt) nevezik.
Konizálás
Ha a gyanús szövetelváltozás csak csekély mértékű, a nőgyógyász általában úgynevezett konizációt végez: ennek során egy kúpot vágnak ki a szövetből, amely a kórosan megváltozott sejtekből és a körülötte lévő egészséges sejtek szegélyéből áll. Ez utóbbi azt hivatott biztosítani, hogy ne maradjanak el megváltozott sejtek. A laboratóriumban az egészségügyi személyzet megvizsgálja az eltávolított szövetet rákos sejtek keresésére.
HPV teszt
A humán papillomavírus-teszt (HPV-teszt) szintén hasznos a méhnyakrák lehetőségének vizsgálatakor. A nőgyógyász a méhnyakból vett kenetet vizsgálja HP vírusok jelenlétére (pontosabban: genetikai anyagára).
A HPV-teszt általában nem hasznos a fiatalabb nők számára, mert gyakran megtalálható náluk a HPV, de a fertőzés általában magától elmúlik.
A nő életkorától függetlenül HPV-tesztet kell végezni, ha a PAP-kenet nem egyértelmű eredményt ad. A vizsgálat költségeit ezután az egészségbiztosítás fedezi.
További vizsgálatok
Néha az orvos számítógépes tomográfiát (CT) és/vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) rendel. Ezzel a medencében, a hasban vagy a mellkasban észlelhető áttétek kimutathatók. A mellkas röntgenvizsgálata (mellkasröntgen) alkalmas a mellkasi áttétek kimutatására.
Ha fennáll annak a gyanúja, hogy a méhnyakrák átterjedt a hólyagba vagy a végbélbe, cisztoszkópiára vagy rektoszkópiára van szükség. Ez lehetővé teszi bármilyen rák kimutatását.
Néha a sebészeti beavatkozást azonnal kezelés követi. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy a vizsgálat során döntsön a rákos daganat eltávolításáról (általában a teljes méhtel együtt). Ez azonban csak akkor történik meg, ha a beteg előzetesen beleegyezett.
Staging
Attól függően, hogy a méhnyakrák milyen messzire terjedt el a diagnózis idején, az orvosok különbséget tesznek a rák különböző stádiumai között. Ez fontos a kezelés megtervezéséhez. A szakasz megkönnyíti a rák lefolyásának és prognózisának felmérését is.
Mi a méhnyakrák kezelése?
Elvileg három kezelési lehetőség létezik a méhnyakrák kezelésére. Egyenként vagy kombinációban használhatók:
- sebészet
- Sugárkezelés (sugárterápia)
- Gyógyszeres kezelés (kemoterápia és célzott terápia)
Egyes nőknél csak a méhnyakrák kezdeti stádiuma (diszplázia) van. Ha ezek a sejtelváltozások csak csekélyek, az orvosok általában kivárnak, mert gyakran maguktól eltűnnek. Az orvos ezt követően rendszeres ellenőrzések során ellenőrzi.
Méhnyakrák műtétje
Számos technika áll rendelkezésre a méhnyakrák műtétére. Különféle hozzáférési utak is rendelkezésre állnak a beteg szövet eltávolítására, például a hüvelyen keresztül, hasi bemetszéssel vagy laparoszkópiával.
Konizálás
Az orvosok ezért azt tanácsolják, hogy elővigyázatosságból várjon egy kis időt a konizáció után, mielőtt gyermeket vállal. Erről részletesebb tájékoztatást kaphat kezelőorvosától.
Trachelectomia
Néha nem minden rákos szövet távolítható el konizációval – ekkor kiterjedtebb műtétre van szükség. Ha a beteg mégis szeretne gyermeket, egy lehetséges kezelési módszer az úgynevezett trachelektómia: a sebész eltávolítja a méhnyak egy részét (legfeljebb kétharmadát), valamint a méh belső rögzítőszalagjait. A belső méhnyak és a méhtest azonban sértetlen marad (a sebész a belső méhnyakot összeköti a hüvelyvel).
Méheltávolítás
Ha egy méhnyakrákos nő nem akar többé gyermeket vállalni, az orvos gyakran eltávolítja az egész méhet. A műtét akkor is szükséges, ha a daganat már mélyebbre nőtt a szövetbe. A műtét után a nő már nem tud teherbe esni.
A hólyagot és a végbelet is el kell távolítani, ha a méhnyakrák már átterjedt ezekre a szervekre.
A méhnyakrák sugárkezelése
Ha a kiterjedt műtét nem lehetséges (pl. ha a beteg általános egészségi állapota rossz), vagy a nő megtagadja azt, a méhnyakrák sugárkezeléssel vagy sugárkezelés és kemoterápia kombinációjával (radiokemoterápia) is kezelhető. Néha sugárterápiát is alkalmaznak a műtét után a megmaradt rákos sejtek elpusztítására. Az orvosok ezt követően adjuváns sugárkezelésnek nevezik.
A méhnyakrák sugárkezelése néha akut mellékhatásokat okoz. Ide tartozik például a hüvely, a hólyag vagy a bél nyálkahártyájának fájdalmas irritációja, valamint a hasmenés és a fertőzések. Az ilyen tünetek általában a besugárzás után néhány héten belül eltűnnek.
Ezenkívül néha a kezelés után hónapokkal vagy évekkel késői hatások jelentkeznek, amelyek közül néhány állandó, mint például a húgyhólyag működésének károsodása, a bélrendszer elvesztése, a nyálkahártya gyulladása vérzéssel vagy beszűkült, száraz hüvely.
Kemoterápia méhnyakrák kezelésére
A gyorsan osztódó rákos sejtek különösen érzékenyen reagálnak ezekre a gyógyszerekre. A citosztatikus szerek azonban rontják a gyorsan növekvő egészséges sejtek, például a hajgyökérsejtek, a nyálkahártyasejtek és a vérképző sejtek szaporodását is. Ez magyarázza a kemoterápia lehetséges mellékhatásait, mint például a hajhullást, hányingert és hányást, valamint a vérkép változásait és a fertőzésekre való fokozott érzékenységet.
A méhnyakrák célzott terápiája
Néha az orvosok a méhnyakrákot mesterségesen előállított antitesttel (bevacizumab) kezelik, amely kifejezetten a daganatot célozza meg: amint a rákos daganat elér egy bizonyos méretet, saját, újonnan képződött erekre van szüksége, hogy biztosítsa az oxigén- és tápanyagellátást. A bevacizumab antitest gátolja egy bizonyos növekedési faktort, és ezáltal az új vérerek képződését. Ez megakadályozza a daganat további növekedését.
Az orvosok a bevacizumabot infúzió formájában adják be. A célzott terápia azonban csak bizonyos esetekben lehetséges, nevezetesen, amikor a méhnyakrák:
- nem lehet elnyomni más terápiákkal ill
- egy kezdetben sikeres terápia után visszatér (relapszus, más néven recidíva).
Kiegészítő kezelések
A rosszindulatú daganatok, például a méhnyakrák néha súlyos fájdalmat okoznak. Ezután az érintettek személyre szabott fájdalomterápiát kapnak.
Sok betegnél vérszegénység alakul ki – akár maga a rák, akár a kezelés (például kemoterápia) miatt. Bizonyos körülmények között az érintett nők vérátömlesztést kaphatnak.
A méhnyakrák sugárkezelése esetenként száraz, beszűkült hüvelyhez vezethet: a kenőcsök segíthetnek megelőzni a kellemetlen kiszáradást a közösülés során. A szűkület megelőzhető, ha a hüvelyt rendszeresen, néhány percre megnyújtjuk segédeszközökkel.
A méhnyakrák (vagy más rákos megbetegedések) diagnózisa és kezelése nagyon megterhelő lehet egyes nők számára. A betegek ezért jogosultak pszicho-onkológiai támogatásra. A pszicho-onkológusok speciálisan képzett orvosok, pszichológusok vagy szociálpedagógusok, akik érzelmi támogatást nyújtanak a rákos betegeknek és hozzátartozóiknak a betegség kezelésében.
A méhnyakrák (vagy bármely más rák) utáni rehabilitáció célja, hogy a betegek visszatérhessenek társadalmi és szakmai életükbe. Különböző terapeuták, tanácsadók (orvosok, pszichológusok, gyógytornászok stb.) segítik az érintett nőket a betegség vagy kezelés lehetséges következményeinek megküzdésében és a fizikai állapot helyreállításában. A betegek a rehabilitációval kapcsolatos minden fontos információt kezelőorvosuktól és a klinika szociális szolgálatától kaphatnak.
- A kezelést követő első három évben háromhavonta ellenőrző vizsgálatokra van szükség.
- A kezelés befejezését követő negyedik és ötödik évben félévente ellenőrző vizsgálat javasolt.
- A hatodik évtől az ellenőrző vizsgálatra évente egyszer kerül sor.
Az utóvizsgálat általában a következő részekből áll:
- Megbeszélés és konzultáció
- A reproduktív szervek fizikális vizsgálata a nyirokcsomók tapintásával
- pép tesz
Emellett az orvosok bizonyos időközönként HPV-tesztet, a hüvely és a vesék ultrahangos vizsgálatát, valamint nagyítóvizsgálatot (kolposzkópiát) végeznek.
Megelőzhető a méhnyakrák?
A szakértők azt javasolják, hogy a fiúk is kapjanak védőoltást a HPV ellen. Ha nem fertőzöttek, nem áll fenn a fertőzés veszélye szexuális partnereik számára – ez megvédi őket a méhnyakráktól. Az oltás maguknak a fiúknak is védelmet nyújt a nemi szervi szemölcsök és a rákhoz (például a péniszrákhoz) vezető sejtelváltozásokkal szemben.
Oltás
A HPV oltás című cikkben mindent elolvashat, amit az oltás folyamatáról, hatásairól és mellékhatásairól tudni kell.
A nemi szervek megfelelő higiéniája és a dohányzás mellőzése szintén hozzájárul a méhnyakrák megelőzéséhez.
