Terápiás célok
- Nikotin-korlátozás (a dohányzás elhagyása, beleértve a passzív dohányzást is) [csak kauzális terápiás megközelítés!]
- A tünetek enyhítése
- Az ellenálló képesség javítása
- A betegség progressziójának (a betegség progressziójának) és az exacerbációk (a tünetek jelentős súlyosbodásának) megelőzése.
Terápiás ajánlások
A krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) a következő fokozat szerint kezelik, súlyosságától függően:
| Inhalált hörgőtágítók (a hörgőket kitágító gyógyszerek), ha szükséges | Az inhalációs hörgőtágítók folyamatosak terápia. | Az inhalációs glükokortikoidok (szinonima: inhalációs szteroidok, ICS). | Oxigénterápia 16-24 h / d-ig | |
| 1. fokozat (könnyű) | + | - | - | - |
| 2. fokozat (közepes) | + | + | - | - |
| 3. fokozat (nehéz) | + | + | + | - |
| 4. fokozat (nagyon nehéz) | + | + | + | + |
Egyik sem szerek ábra megakadályozhatja a betegség progresszióját. Megjegyzés: FLAME vizsgálat: LAMA/KÉT kombináció (indakaterol és glikopirronium) jobban véd az exacerbációk ellen, mint az ICS /KÉT kombináció (indakaterol és glikopirronium) súlyos COPD. Az istálló kezelése COPD a krónikus obstruktív globális kezdeményezés szerint Tüdő Betegség (ARANY) (2019) [iránymutatásból módosítva: 3]. Kezdeti farmakológiai kezelés
| Csoport | Ügynökök | |
| 0 vagy 1 mérsékelt súlyosbodás (kórházi kezelés nélkül. | A |
hörgőtágító
|
| B |
|
|
| ≥ 2 közepes súlyosbodás vagy ≥ 1 kórházi kezelés esetén. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Legenda
- LABA: hosszú hatású béta-2-agonisták) vagy hosszú hatású muszkarin antagonisták.
- LAMA: hosszú hatású muszkarin antagonista.
- ICS (inhalációs kortikoszteroidok): inhalációs szteroidok.
Dyspnea (légszomj).
* Fontolja meg az ICS csökkentését vagy váltást, ha: Tüdőgyulladás, alkalmazhatatlan eredeti jelzés vagy az ICS-re adott válasz hiánya.
Súlyosbodás (súlyosbodás, átmeneti növekedés, a betegség újjáéledése).
Legenda
- Eos = eozinofil granulociták (abszolút szám / µl).
- * Vegye figyelembe, hogy az Eos ≥ 300 vagy ≥ 100 ÉS ≥ 2 közepes súlyosbodás / 1 kórházi kezelés.
- * * Fontolja meg az ICS csökkentését vagy váltson, ha: Tüdőgyulladás, alkalmazhatatlan eredeti jelzés vagy az ICS-re adott válasz hiánya.
További megjegyzések
- A hörgőtágulás maximuma (a hörgők kitágulása) csak a következők kombinációjával lehetséges LAMA (hosszú hatású muszkarin antagonista)) és a LABA (hosszú hatású béta-2-agonisták). FLAME-vizsgálat: A LAMA / LABA kombináció jobban véd az exacerbációk ellen, mint súlyos ICS / LABA kombináció súlyos COPD.
- Azok a betegek, akik szívdobogásra panaszkodnak (szívdobogás), míg a béta-2 utánzó szereket jobban alkalmazza egy antikolinerg szer.
- Inhalált glükokortikoidok (szinonima: inhalációs szteroidok, ICS):
- A adaga szteroidok válaszgörbéje nagyon lapos, azaz nagy dózisú terápia általában nem szükséges!
- Egy tanulmány kimutatta a LABA-t és a LAMA-t súlyos betegeknél krónikus obstruktív légúti betegség aki abbahagyta a belélegzett szteroidot terápia súlyosbodások nélkül. Ugyanakkor nagyobb volt a FEV1 (43 ml) csökkenése is, mint a szteroid terápia folytatása esetén. A dyspnoe (légszomj) tekintetében nem volt különbség egyik csoportban sem.
- További tények az ICS-ről:
- COPD-ben szignifikánsan gyengébb hatás, mint XNUMX-ben bronchiális asztma.
- Az ICS csökkenti a COPD exacerbációs arányát (a klinikai kép romlása); a hatékonyság az eozinofilek vérben való növekedésével növekszik
- Az első táblázat szerint az ICS-t alacsonyabban használják, mint a hörgőtágítók.
- Az ICS hatása az éves FEV1 veszteség csökkentésére klinikailag nem értelmezhető
- Az ICS fokozatosan csökkenthető stabil COPD-s betegeknél
- Megjegyzés: Az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) növelik a nem tuberkulózisos mycobacterialis fertőzés kockázatát COPD-s betegeknél.
- COPD-s betegek arany A 3. és 4. szakasz előnyeit élvezi a béta-blokkolók hörgőkonstriktív hatása (béta-blokád), vagyis az exacerbációk csökkentek a béta-blokkolók alkalmazásakor.
- Az inhalációs glükokortikoidok (szinonima: inhalációs szteroidok, ICS) növeli a súlyos kockázatát tüdőgyulladás (tüdőgyulladás): flutikazon 78% -kal növelte a súlyos (kórházi kezelést igénylő) tüdőgyulladások számát (esélyarány 1.78, 95% konfidencia intervallum: 1.50-2.12).
- Két hörgőtágító rögzített kombinációja (LAMA + LABA) az első választás kombinációjává válik minden COPD-s beteg számára; az elsődleges „éves exacerbációs ráta” végpontot illetően is ez a fix kombináció felülmúlta az előző ellátási színvonalat.
- Inhalálható kortikoszteroid (ICS): vér Az eozinofilek (= az ICS-re adott válasz előrejelzője) és az exacerbációs ráta meghatározzák, hogy kell-e inhalációs kortikoszteroidot (ICS) szedni a COPD-ben. Az ICS-t nem szabad abbahagyni azoknál a betegeknél, akiknek eozinofilszáma meghaladja a 300 / μl-t [irányelvek: ERS].
- Lásd még a COPD tipikus kísérő betegségeivel kapcsolatos információkat a cikk végén.
Oxigén beadása a COPD súlyos exacerbációiban
- Oxigén igazgatás megfelelő oxigénellátás és a légzőizmok megkönnyítése érdekében. Megjegyzés: Nem invazív oxigén igazgatás (NIV) alacsonyabb mortalitással (halálozási arány), a nosocomiális tüdőgyulladás (pneumonia, mint kórházban szerzett fertőzés) kockázatával és a rövidebb kórházi tartózkodáshoz kapcsolódott, összehasonlítva az invazív oxigénadagolással (invazív mechanikus szellőzés, IMV).
Szív- és érrendszeri betegségek és COPD
Magas vérnyomás (magas vérnyomás), a koszorúér-betegség (CAD, koszorúér-betegség), szív kudarc (szívelégtelenség) És pitvarfibrilláció (AF) a COPD leggyakoribb társbetegségei (kísérő betegségek). Ez szükségessé teheti az ellentétes terápiás elvek alkalmazását a COD-ban szenvedő, CHD-ben szenvedő betegeknél szív kudarc. A ARANY irányelv azt javasolja, hogy ezeket az eseteket úgy kezeljék, mintha nem rendelkeznének COPD-vel. Azonban olyan kardioszelektív („kardioaktív”) szerek, mint pl bizoprolol előnyben kell részesíteni. Lásd még alább: „Postmyocardial Therapy for CPO in COPD.”
Postmyocardialis infarktus terápia COPD-ben
A béta-blokkolók nem szívesen alkalmazzák COPD-s betegeknél akut miokardiális infarktusban (szív rohamot) el kell hagyni: Az újonnan indított béta-blokáddal járó betegek halálozási kockázata 50% -kal alacsonyabb, mint a béta-blokkolókkal nem rendelkező betegeké, közel 3 éves követés során, egy tanulmány szerint.
