Hodgkin-kór: Gyógyterápia

Terápiás célok

Teljes remisszió (teljes tumor regresszió).
Gyógyítás

Terápiás ajánlások

A fő összetevője terápia mert Hodgkin-kór a polikemoterápia.
Kombinált kemoradiáció terápia elsődleges terápiát kell adni a Hodgkin korai stádiumú betegeknél lymphoma.
Lásd még: „Egyéb terápia. "

Az elsődleges terápiát az [S3 irányelv] szerint hajtják végre:

Korai fázis:
- Kor <60 év: ABVD (adriamicin, bleomicin, vinblasztin, dakarbazin; két ciklus, majd részt vevő terepi (IF) sugárterápia 20 Gy sugárzási dózissal
- Életkor> 60 év (az összes körülbelül 20% -át érinti) Hodgkin-kór betegek): 2 ABVD-ciklus, majd 20 Gy érintett hely sugárkezelés.
- Megjegyzés: A PET / CT 2 ABVD-ciklus után egyéni döntésként - pl. Fiatal betegeknél - és negatív PET / CT esetén a konszolidatív sugárkezelés mérni kell a lehetséges másodlagos rosszindulatú daganat kockázatával. Pozitív PET / CT esetén a terápia intenzitása további két ciklus formájában kemoterápiás kezelés A BEACOPPescalated-t figyelembe kell venni.
Közbenső szakasz (köztes szakasz): összesen 4 polikemoterápiás ciklust kell beadni:
- Életkor ≤ 60 év: BEACOPP (bleomycin, etopozid, doxorubicin, ciklofoszfamid, vinkrisztin, prokarbazin, prednizolon), két ciklus, majd két ABVD-ciklus [CI 60 év feletti betegeknél]; alternatív megoldásként a PET-hez igazított stratégia, amely két BEACOPP esk ciklusra növeli 2 ABVD ciklus után PET-pozitív maradványok esetén [lásd az alábbi „További útmutatást”].
  - Ellenjavallat (ellenjavallatok) vagy a BEACOPPescalated elutasítása esetén kemoterápiás kezelés 4 ABVD-ciklusból áll (vagy 2 ABVD-ciklus + 2 AVD-ciklus 60 évnél idősebb betegeknél) kell választani a következő legjobb lehetőségnek.
  - Után kemoterápiás kezelés 2 BEACOPPescalated ciklussal, majd 2 ABVD ciklussal („2 + 2”), konszolidatív RT-vel adag 30 Gy-t kell alkalmazni.
- Kor> 60 év: 2 ciklus ABVD, majd 2 ciklus AVD és 30 Gy érintett hely sugárkezelés. A BEACOPP nem alkalmazható ebben a betegcsoportban.
Haladó szakasz:
- Kor <60 év: BEACOPP esk,
  - A ciklusok száma a PET / CT 2 ciklus utáni időközi szakaszának eredményén alapul.
    - A PET / CT-negatív betegeknek további 2 BEACOPPescalated ciklust kell kapniuk,
    - A PET / CT-pozitív betegek további 4 ciklust kapnak, mint korábban.
- Brentuximab vedotin (BV; 1.8 mg / testtömeg-kg adagolás) első vonalbeli kezelésre korábban kezeletlen előrehaladott IV stádiumú Hodgkin-ban lymphoma AVD-vel kombinálva (doxorubicin (Adriamicin), vinblasztin, dakarbazin).
- alternatíva: nivolumab (ellenőrzőpont-gátló: az immunellenőrzési pont PD-1 blokkolása): négy adag nivolumab monoterápia, majd tizenkét adag nivolumab AVD (adriamicin, vinblasztin, dakarbazin).
Vegye figyelembe a következő sajátosságokat (életkor, nem):
- Jelenléte kockázati tényezők (életkor> 40 év vagy csökkent életkor feltétel): igazgatás a TRM („kezeléssel összefüggő mortalitás”) további csökkentése érdekében.
- Reprodukciós korú nők: petefészekvédelem („a petefészkek“) Hormonális fogamzásgátló („ tabletta ”) profilaktikus, végleges felírásával vagy igazgatás a GnRH analógok közül (GnRH: gonadotropin-felszabadító hormon).
- krioprezervációját (lásd alább „További terápia”).
Az adagolásról itt nem adunk információt, mivel a kemoterápia során gyakran változnak az adott rendek.

További megjegyzések

Az előrehaladott stádiumban megállapítást nyer a PET-negatív szövetmaradványok sugárterápiájának elhagyása a kemoterápia befejezése után.
HD18 vizsgálat a német Hodgkin vizsgálati csoportról előrehaladott stádiumú betegeknél lymphoma betegség: előrehaladott állapotú betegeknél Hodgkin-kór pozitív PET eredmények mellett a kemoterápiás ciklusok száma csökkenthető a hatékonyság elvesztése nélkül. Hat ciklus BEACOPP elegendő. A terápiás rend (BEACOPP-fokozva) magában foglalja a bleomicint, etopozid, doxorubicin, ciklofoszfamid, vinkrisztin, prokarbazin és prednizolon. Hasonlóképpen a ciklusok számának nyolcról hatra történő csökkentése nem eredményezett rosszabb kezelési eredményt azoknál a betegeknél, akiknél a PET eredmény negatív volt öt évvel a vizsgálat megkezdése után, a teljes túlélés a kezelés szándéka szerint ( ITT) elemzés volt
- 95.4% (95% konfidenciaintervallum: 93.4-97.3), amikor a betegek nyolc vagy hat BEACOPP ciklust kaptak
- 97.6% (95% konfidenciaintervallum: 96.0-99.2), amikor a ciklusok számát négyre korlátozták.
A 2.2% -os különbség szignifikáns: (kockázati arány: 0.36 [95% konfidencia intervallum: 0.17-0.76; p = 0.006]).

Ismétlődő terápia

60 éves koráig: magasadag kemoterápia autológ őssejt-transzplantáció (őssejtek önadományozással).
- 60 évesnél idősebb betegek, jó fizikai állapotban feltétel és súlyos egyidejű betegség nélkül magasadag kemoterápia autológ őssejt-transzplantáció a Hodgkin-limfóma relapszusához vagy progressziójához [S3 irányelv].
If őssejt-transzplantáció nem végezhető el, a beteget palliatív módon kell kezelni antitest terápia val vel brentuximab vedotin (anti-CD30 antitest plusz cystostatikus), kemoterápia vagy sugárterápia (radiatio).
Autológ őssejt utáni visszaesés esetén átültetés (auto-SCT), jó általános betegek feltétel allogént kaphat őssejtátültetés (rokon vagy rokon donorok őssejtjei), dóziscsökkentett (nem myeloablatív) kondicionálás után; alternatív megoldásként egy relapszus (a betegség kiújulása), egy új autológ őssejt-transzplantáció hajtható végre.
Az autológ őssejtterápia (auto-SCT) sikertelensége után:
- Brentuximab vedotin (BV; 1.8 mg / testtömeg-kg dózis) még mindig képes hosszú távú remissziókat elérni. Az immunotoxin-terápia leggyakoribb mellékhatása a perifériás neuropathia volt. Ez a vizsgálat végére a betegek többségénél (88%) teljesen eltűnt vagy jelentősen javult.
- Pembrolizumab (PD-1 (programozott sejthalál 1 fehérje) gátló) monoterápia (200 mg 3 hetente a rák progressziójáig vagy elfogadhatatlan toxicitásig)