Meghatározás
A porcsérv Az L4 / 5 a csigolyák az ágyéki gerinc 4. és 5. csigolyateste között. A gerincoszlop ezen betegségében a belső kocsonyás mag (nucleus pulposus) kicsúszik eredeti helyzetéből. Szálas gyűrű veszi körül (annulus fibrosus), amely a növekvő kopás miatt elszakadhat.
A belső mag és a külső rostos gyűrű egyes részei ekkor megnyomhatják a szomszédos ideggyökereket vagy idegrostokat. gerinccsatorna. Ez neurológiai tüneteket okoz, amelyek az összehúzódott idegrostok típusától és súlyosságától függően változhatnak. A prolapsus gyakran fordul elő L4 és L5 között, és 46 és 55 év közötti férfiakat és nőket egyaránt érint. Csak az L5 / S1 porckorongsérv fordul elő gyakrabban, mint a porcsérv L4 és L5 között. Csak a porcsérv Az L5 / S1 még gyakoribb, mint az L4 és L5 közötti csúsztatott lemez.
Okok
Az ágyéki gerinc csúszott korongjának kialakulásának okai nagyon különbözőek lehetnek. Az egyik fő ok a csigolyatestek öregedés miatt növekvő kopása. A rostos gyűrű, a kocsonyás mag és a környező csontok egyre porózusabbá válik és végül enged a terhelésnek.
A zselatinos mag, amely vizet tárol és így a sokk abszorber a csigolyatestek között, egyre inkább elveszíti funkcióját, hogy képes legyen vizet tárolni. Ez repedéseket eredményez, különösen a rostos gyűrű hátsó részén. Ez a belső mag gyors csúszását eredményezi szerencsétlen rángatózó mozdulatokban vagy akár súlyos emelésben.
További ok lehet a gerincoszlop tartós helytelen terhelése. Az íróasztal vagy munkahelyi görbe testtartás a terhelés egyenetlen eloszlásához vezet, és porckorongsérvet okozhat az ágyéki gerincben. Hosszú ideig állva is hasonló a helyzet.
A terhelés az ágyéki gerincben a legnagyobb. Ezen felül olyan tényezők, mint az életkor és túlsúly fontos szerepet játszik a porckorongsérv kialakulásában. Gyenge hát és hasizmok ne stabilizálja kellően a gerincet, így nagyobb valószínűséggel kialakul a herniás porckorong, mert a túlterhelés okozta kopás is nagyobb. Továbbá bizonyos sportok, amelyek nagyon megterhelik a hátát, szintén hozzájárulhatnak a porckorongsérv kialakulásához. Ritkább ok a balesetek okozta sérülés.
Tünetek
L4 károsodás Ha az idegtraktusok súlyosan károsodnak, az izomzat különféle kudarctünetei jelentkezhetnek. Az L4 idegrostjai többek között felelősek a beidegzéséért is comb izomzat. Miatt a idegkárosodás, előfordulhat, hogy a beteg már nem tudja kifeszíteni a térdét.
Ugyanakkor a láb emelése is nehéz lehet. Az ágyéki porckorongsérv a különböző tünetek mellett zsibbadást is okozhat. Ez a különböző bőrfelületek zsibbadása, amelyeket a sérültek érzékenyen táplálnak idegek.
A tünetek egyedileg változhatnak. Bizsergés, formáció vagy akár teljes zsibbadás léphet fel. A tünetek a idegkárosodás.
A. Mértékétől függően idegkárosodás, az érzékszervi zavarok a bőr bizonyos területein jelentkeznek. A idegek amelyek a csigolyatestekből kerülnek ki, az L4 / 5 mindegyik felelős a bőr egy adott bőrterületéért láb. Ezeket a körülhatárolt területeket hívjuk dermatoma.
Fontos jelzést adnak a kár mértékéről a diagnosztika keretében. Például az orvos következtetéseket vonhat le a sérültről idegek egy bizonyos bőrterület zsibbadása miatt. Az anatómiában és az ideggyógyászatban az azonosító izmok bizonyos izmok, amelyeket a gerincoszlop egyetlen szegmense innervál.
Gerinc idegdúc a szegmens szintjén helyezkedik el mind a bal, mind a jobb oldalon, amelyekből idegszálak jelennek meg bizonyos izmok ellátására. Ezek a jellegzetes izmok különösen fontosak a különféle diagnózisban gerincbetegségek. Ezen jellegzetes izmok funkcionális meghibásodása esetén az orvos bizonyos teszteket használhat a gerincoszlop magasságának kezdeti jelzésére, amelyen a sérülés megtalálható.
A tünetek az izomgyengeségtől az izomfunkció csökkenéséig terjednek. A mérték az idegkárosodás súlyosságától függ. Ezen felül bizonyos reflex gyengülhet, vagy már nem oldható meg.
Az L4 szegmensre jellemző izom a nagy comb izom (Musculus négyfejű femoris). Lehetővé teszi a hajlítást a csípőizület és kiterjesztése a térdízület. Ha a felelős ideg egy prolapsus miatt korlátozott, kudarc tünetekhez vezethet.
Továbbá az ideg működését a patellaris ínreflex. Ehhez az orvos reflex kalapáccsal kissé megcsapolja a térdkalács (patella) a durva izom ínén futás ott. Normál körülmények között a láb lőne előre.
Ha az ideg károsodik, a reflex gyengülhet, vagy egyáltalán nem is mutatkozhat meg. Az ágyék jellegzetes izma gerinces test az 5. szegmens a nagylábujj nyújtója (Musculus extensor hallucis longus). Ha ez a szegmens sérült, akkor a sérülés súlyosságától függően a beteg már nem képes tudatosan kinyújtani a nagylábujjat.
Az orvos ezen felül az idegpálya működését a Tibialis-Posterior Reflex (TPR) segítségével is tesztelheti. Ehhez az orvos egy speciális reflex kalapáccsal kopogtatja az izom megfelelő ínjét a láb belsejében a kiálló rész alatt. boka. Az enyhe csapon belső forgás (supinatiós) és a nagylábujj meghosszabbítása látható.
Ha az idegrendszer és így a jellegzetes izom kifejezett károsodása van, akkor ez a reflex nem kiváltható. A legtöbb sérvkorong az ágyéki gerincben fordul elő, és az L4 / L5 szegmenseket érinti. Mivel egy ilyen széthúzás a csigolyák, ezért különböző irányokban mozoghat.
Csúszhat felfelé vagy lefelé, valamint jobbra vagy balra. Bal vagy jobb elmozdulás esetén ezt medio-laterális lemez prolapsusnak nevezzük. Ez gyakran különféle tünetekhez vezet.
A gerinc minden szegmensétől balra és jobbra a gerincidegek a ideggyökér. Átveszik az izmok beidegzését ill belső szervek. Ha a csigolyák oldalra csúszik (oldalirányban), ezek az ideggyökerek összenyomódnak és az idegek összehúzódnak.
Minél hosszabb ideig tart ez a nyomás az idegeken, annál súlyosabbak a tünetek. Gyakran van vissza fájdalom a megfelelő oldalon és fájdalom is a megfelelő oldalon láb. A láb vizsgálata ezután információt nyújt a sérült szegmens magasságáról.
A képalkotó eljárások ezután feltárhatják a sérülés teljes mértékét. A képek azt is mutatják, hogy az intervertebrális lemez melyik oldalra (jobbra, középre, balra) tolódott el. Az L4 / 5 porckorongsérv diagnózisa nagyon jól felállítható egy neurológiai vizsgálat keretében.
A tünetek részletes anamnézisén és különösen a fájdalom, az orvos különféle tesztek segítségével gyorsan megszerezheti a meglévő idegkárosodás jeleit. Például reflex kalapáccsal teszteli a reflex a karokon és a lábakon a különböző bőrterületek érzékenysége, valamint a különböző izmok mobilitása. Ezenkívül az idegvezetési sebesség méréssel is meghatározható.
Információt nyújt az idegek működéséről. Attól függően, hogy a reflex megoldható, vagy ahol a fájdalom sugárzik, az orvos következtetéseket vonhat le arról, hogy mely ideggyökerek károsodhatnak. A gerinc testtartását és menetét is vizsgálják.
Azonban a egy megcsúszott lemez diagnózisa általában radiológiai vizsgálat igazolja. Az olyan képalkotó technikák, mint a komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (az ágyéki gerinc MRI-je) a választott eszközök. Az ágyéki gerinc MRI-jét és a gerinc CT-képeit használják.
Az ágyéki gerinc MRI-jén a környező lágyrész-struktúrák, például az intervertebrális lemez is nagyon jól ábrázolható. Ban,-ben röntgen önmagában a csigolyaközi porckorong finom repedései láthatók prolapsus esetén. Ezenkívül maga az L4 / 5 herniás porckorong is nagyon jól látható, ha képet készítettünk a gerincről oldalirányban.
Az ágyéki gerinc intervertebrális korongja azután a gerinccsatorna és a környező csigolyatestek hátsó felületei is közelebb vannak egymáshoz. A csigolyatestek porcos felületei porózusak lehetnek a kopás és a helytelen terhelés miatt. Az eljárásokat (az ágyéki gerinc CT / MRI-je) támogathatjuk kontrasztanyag beadásával is ér. A szerkezetek ezután ismét tisztábban láthatók.
