Két kezelési mód áll rendelkezésre a nem megszakadt hasi aorta aneurysma (nrAAA) kezelésére:
- Nyílt műtét (OAR).
- Endovaszkuláris verőértágulat megszüntetése (EVAR).
Elfogadható periprocedurális kockázattal rendelkező betegek esetében az EVAR és az OAR egyformán ajánlott, feltételezve az EVAR anatómiai megvalósíthatóságát. A bizonyítékok szintje 1a / A. ajánlási fokozat. [S3 irányelv]
Tünetmentes AAA ajánlás. Tünetmentes AAA kezelésére [az S3 irányelv szerint].
- A rendszeres megfigyelésnek az első vonalbeli kezelési stratégiának kell lennie a 4.0-5.4 cm-es tünetmentes AAA esetén. Bizonyítási fokozat 1a / ajánlási fokozat A.
- Azokat a betegeket, akiknek infrarenalis vagy juxtarenalis AAA értéke ≥ 5.5 cm, elitatív AAA kezelésre kell irányítani. 1a. Bizonyítási fokozat / A. ajánlási fokozat
- Az AAA kezelés megfontolható infrarenalis vagy juxtarenalis AAA 5.0-5.4 cm-es betegeknél. A bizonyítékok szintje 3b / 0 ajánlási fokozat.
- Nőknél az invazív ellátást akkor kell megfontolni, ha az aorta maximális átmérője eléri az 5.0 cm-t. 3b. Bizonyítási fokozat / B. ajánlási fokozat
- Ha az AAA mérete meghaladja a 10 mm / év értéket, meg kell fontolni a hagyományos műtét vagy az EVAR indikációját, függetlenül az AAA átmérőjétől. 1a. Bizonyítási fokozat / A. ajánlási fokozat
1. rend
- Intervenciós eljárás (lásd alább az EVAR alatt) stentprotézis behelyezésével („vaszkuláris tartó”) vagy hagyományos műtét a has felnyitásával és egy vaszkuláris protézis varrásával:
- Betegek, akiket megtagadtak nyitva verőértágulat Az életkor és a társbetegségek (kísérő betegségek) miatt a javítás (OAR) kezelhető endovaszkuláris aneurysma javítással (EVAR), egy minimálisan invazív eljárással.
- Alacsony kockázatú betegeknél a két módszer, az EVAR és a nyílt műtét versenyez.
- Endovaszkuláris kezelés után a szövődmények (endoleaks vagy stent vándorlás), rendszeres ellenőrzés az stent protézis ajánlott. stent a protézisek nyitási aránya 93-98%.
Megjegyzés [S3 irányelv]:
- A statin előprocedurális iniciálása terápia vaszkuláris műtéten áteső betegeknél érdemes megfontolni, ideális esetben legalább 2 héttel a műtét előtt. 2a. Bizonyítási szint / B. ajánlási szint
- Kardiovaszkuláris komorbiditású betegeknél antiagregáns terápia ajánlott AAA-ban szenvedő betegek számára. 2a. Bizonyítási szint / B. ajánlási fokozat
A hasrepedés kezelése verőértágulat (rAAA) [S3 irányelv].
Az RAAA-t az egyértelmű bizonyíték határozza meg vér vagy az aorta falán kívüli kontraszt, például proprocedurális CT-vel detektálva, intraoperatív angiográfia, vagy műtét közben. Az AAA megerősített repedésével járó betegeket azonnal invazív ellátásban kell részesíteni. 2b. Bizonyítási szint / A. ajánlási szint
További hivatkozások
- A későbbi műtét rontja a túlélést: Angliában (férfiak: 63.8 mm; nők: 61.7 mm mm), hasi aorta aneurizma a műtétet lényegesen később hajtják végre, mint az Egyesült Államokban (férfiak: 58.2 mm; nők: 56.3 milliméter mm), ennek következtében a halálozás (halálozási arány) háromszor nagyobb, mint az Egyesült Államokban: az esélyhányados 3.60 (3.55-3.64) .
- Endovaszkuláris aneurizma megszüntetése A stent-graft („vaszkuláris stent”) rendszereket alkalmazó (EVAR; endovascularis aneurysma helyreállítás) ismert, hogy a nyílt műtétnél lényegesen alacsonyabb a perioperatív mortalitás (mortalitás a műtét körüli időben). Ez a túlélési előny körülbelül három évig fennmaradt, amely után a túlélési arány mindkét csoportban kiegyenlítődött, amint ezt egy nagy vizsgálat hosszú távú eredményei (megfigyelési időszak: max. 8 év) igazolhatják.
- Hasi aorta aneurysma (AAA): az endovaszkuláris aneurysma javításának (EVAR) és az aneurysma javításának (OAR) összehasonlítása:
- 30 napos mortalitás: EVAR körülbelül 1.5%, szemben az OAR körülbelül 4.7%.
- 3 év után: a halálozási arány mindkét eljárásnál hozzávetőlegesen 19.9%; újbóli beavatkozások: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
- Hasi aorta aneurysma (BAA): a nyílt műtét (OAR) hosszú távon magasabb volt az EVAR-nál, mint egy hosszú távú vizsgálat. Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy az érrendszeri protézisek hosszú távon hajlamosabbak a szövődményekre. Hat hónap elteltével az EVAR halálozási előnyei nem voltak kimutathatók. A továbbiakban a halandóság (mortalitás) tovább növekedett ebben a kollektívában, és körülbelül nyolcadik évben érte el a szignifikancia szintet. Átlagosan 12.7 év után az összes okozó halálozás 25% -kal magasabb volt az EVAR után (korrigált kockázati arány 1.25; 1.00-1.56). Az aneurysmával összefüggő mortalitás még csaknem 6-szor magasabb volt (korrigált kockázati arány 5.82; 1.64-20.65).
- Ez ellentétben áll egy hosszú távú amerikai vizsgálattal, amelyben endovaszkuláris aneurysma megszüntetése ugyanolyan jó eredményeket ért el, mint a nyílt műtét. A követés első 4 évében a halálozás (halálozási arány) magasabb volt a nyílt műtét után; a negyedik és a nyolcadik év között a mortalitás magasabb volt a stent által biztosított betegeknél (vaszkuláris hídon történő ellátás); ezt követően a trend megfordult, és most a halálozási arány valamivel alacsonyabb az érrendszeri stent csoportban.
