Gyökérmaradványok eltávolítása

Által megsemmisített fogakból csontszú (fogszuvasodás) vagy trauma (fogászati ​​baleset) miatt néha csak gyökérrészeik maradnak a állkapocscsont. Még egy állítólag egyszerű folyamat során is foghúzás (Latin ex-trahere „kihúzni”; fog eltávolítása), a korona vagy a gyökér szövődménye törés (gyökértörés) léphet fel, így a csontban megmaradt gyökérrészeket külön kell eltávolítani. Ha az olyan akadályok, mint az erősen divergáló (szétfoszlott) gyökerek vagy a hipercementózis (a gyökér megvastagodása), akadályozzák a foghúzás, vagy ha a gyökértippek nagyon kényesek, akkor egy gyökér törés az extrakció során előfordulhat. Általános szabály, hogy a többé-kevésbé nagy gyökérmaradványokat csak szélesebb körű sebészeti intézkedésekkel lehet eltávolítani, például fedéllel (egy nyálkahártya-periosteum fedél = nyálkahártya-csont bőr a csontos alveoláris folyamatból (az állkapocs része, amelyben a fogrekeszek = alveolusok találhatók) osteotomia (csontvágás vagy csontdarab eltávolítása). Szükség lehet műtéti beavatkozásra olyan gyökérmaradványok esetén is, amelyek a trauma (fogászati ​​baleset) után már nem maradhatnak fenn, vagy olyan fogak esetében, amelyeket mélyen megsemmisítettek csontszú (fogszuvasodás), amelynek megmaradt gyökérrésze már nem nyújt elegendő felületet az extraháláshoz használt fogókhoz és karokhoz. Ezért az eljárás klinikai értékelésen és röntgenfelvételen alapuló tervezése kötelező. Kétség esetén az osteotomia mellett döntenek.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Hosszirányban törött fogak (hosszanti gyökér törés).
  • Keresztirányú törésű fogak (keresztirányú gyökértörés) a törésvonal kedvezőtlen lefolyásával a fogak megőrzése érdekében.
  • Gyökértörések az extrahálás vagy a műtéti fogeltávolítás összefüggésében.
  • A fogszuvasodás által elpusztított fogak a gyökérrészekig, amelyeket már nem lehet megőrizni
  • Korábbi fogpótlás sugárkezelés (sugárkezelés) a szájüregi és maxillofacialis régióban, előtte kemoterápiás kezelés, szervátültetés előtt, immunszuppresszió esetén (a befogadó szervezet védekező reakcióinak elnyomására szolgáló intézkedések a szervezetben idegen donor szerv ellen).

Ellenjavallatok

Ha a fog eltávolítását jelzik, akkor az intraoperatív gyökérmaradvány eltávolítását is jelzik, kivéve, ha:

  • A fontos anatómiai struktúrák veszélybe kerülhetnek
  • A gyökérmaradvány eltávolításához kiterjedt csonthiányt kell létrehozni.

Ezekben az esetekben a fertőzés (gyulladás) vagy a neuralgiform panaszok (fájdalom idegi irritáció okozta), fontolóra kell venni a gyökérmaradvány elhagyását, elmagyarázva a beteg számára az esetleges szövődményeket.

Műtét előtt

A műtét előtti (műtét előtti) megközelítés megegyezik az extrakció előkészítéséhez alkalmazott módszerrel:

  • Röntgenfelvételek a kóros (betegség) folyamat áttekintéséhez és az eljárás megtervezéséhez.
  • A páciens tájékoztatása az eljárásról és a gyökér eltávolításának szükségességéről, a vele kapcsolatos tipikus kockázatokról, valamint az eljárás elmaradásának alternatíváiról és következményeiről
  • A páciens tájékoztatása a beavatkozást követő magatartási intézkedésekről és a beavatkozás utáni korlátozott reakcióképességről: a helyi hatás időtartama alatt érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés) korlátozott reakcióképességgel várható, hogy a beteg ne vegyen részt aktívan a közúti forgalomban, és ne kezeljen gépeket.
  • A kiterjedt rehabilitáció előtt, ha szükséges, a fogtechnikai laboratóriumban kötéstálcát készítenek.
  • Koagulációs rendellenesség esetén koordinálja a kezelést a háziorvossal vagy a belgyógyásszal.
  • Szükség esetén antibiotikum-kiegészítő kezelés megkezdése terápia, pl endokarditisz kockázat (endocarditis kockázata), ha feltétel után sugárkezelés (sugárterápia) vagy biszfoszfonát terápia (biszfoszfonátok metabolikus csontbetegségek, csont kezelésére metasztázisok, csontritkulásstb.) vagy más módon megnő a helyi fertőzés kockázata.

A műtéti eljárás

1. helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés).

  • A maxillában beszivárgás érzéstelenítés általában úgy végezzük, hogy az érzéstelenítő (zsibbadó szer) raktárát a csont közelébe helyezzük a kivonandó fog borítékráncában. Egy második depó érzésteleníti (megszámolja) a palatális nyálkahártya a gyökérmaradvány területén. Az elülső fogaknál (13–23) a második érzéstelenítőt a fog mellé kell helyezni papilla incisiva (incisalis papilla).
  • Az állcsontban infiltrációs érzéstelenítés azért nem hajtják végre, mert nem képes eléggé behatolni a stabil mandibularis csontba. Itt az alsó alveoláris ideg (a mandibuláris ideg egyik ága) vezetési érzéstelenítését hajtják végre, amely egyszerre látja el az állcsont egyik felének fogrészeit. A depót abban a pontban helyezik el, ahol az ideg belép a mandibulába. A nyelvi ideg (nyelv ideg), amely érzéssel látja el a nyelv első kétharmadát, szintén a közvetlen közelében fut, így ezt is altatják. Egy másik depót helyeznek el az előcsarnokban található fog területén (a boríték hajtásában), hogy megragadja a szájüreg (arcideg) és így a nyálkahártya és íny (nyálkahártya és gumik) az arcáig helyezkedik el.
  • Ha a gyökérmaradvány egyszerű kivonása lehetséges, akkor a mandibularis hátsó fogakra vonatkozó korlátozásokkal az intraligamentáris érzéstelenítés (ILA) a desmodontális résbe (a gyökér és a csonttér közötti rés) is megfontolható. Ehhez speciális fecskendőrendszereket alkalmaznak, amelyek képesek a szükséges nagyobb nyomást felépíteni azzal az előnnyel, hogy csak nagyon kis mennyiségű helyi érzéstelenítő szállítják. Az érzéstelenítés a kérdéses fogra korlátozódik.

2. gyökérmaradvány kinyerése.

Ha az egygyökeres fog kellõen hosszú gyökértöredéke kiemelkedik a limbus alveolaris (az alveolus csontos széle, a fogüreg) fölött, akkor a feszes supra-alveolaris kötőszöveti (az alveolus felett) először karral leválasztják a gyökérről. Aztán, mint a foghúzás, a rotációs vagy luxációs mozgásokat speciális gyökérfogóval vagy karokkal érzékenyen hajtják végre a gyökérmaradvány mozgósítása (mozgatása) és eltávolítása céljából. 3. a többgyökeres fogak gyökérmaradványainak eltávolítása

A több gyökérzetű fog gyökerei jelentősen eltérhetnek egymástól. Ha ennek a kitermelési akadálynak köszönhető egy koronatörés (letörés a fogkorona a gyökérrészből) bekövetkezett), először ajánlott a gyökértömböt hosszanti irányban elválasztani egy Lindemann-sorjával, és így szétválasztani a gyökereket. Ezeket aztán külön-külön lehet kinyerni, feltéve, hogy elegendő felület van a csipesz vagy a kar alkalmazásához. 4. fellángolás és osteotomia

A mélyebb törésű (törött) gyökerek, amelyek törési felületei a limbus alveolaris (a csontos fogüreg pereme) alatt helyezkednek el, csak akkor távolíthatók el, ha először egyértelműen kiteszik őket. Ehhez elkerülhetetlen a műtéti eljárás:

  • Bemetszés - trapéz alakú vagy háromszög alakú, az előcsarnokban található széles talppal (orális előcsarnok, az arca vagy a ajak).
  • Kibontás - egy nyálkahártya-periosteum fedél mozgósítása (egy nyálkahártya-csont fedél leválasztása a csontos aljról) egy raspatory segítségével.
  • A vestibularis alveoláris fal (a fogtér rekeszfalának a száj elõcsarnok felé esõ fala) vizualizálása.
  • Osteotomia - a gyökér (ek) fölött levő vékony csontréteg eltávolítása kis gömbcsíkkal. Kedvező esetekben az anyag gyengén csonthíd nyerhető marginálisan (a fogüreg szélén).
  • A gyökérrészek Umfräsung
  • Mobilizálás és eltávolítás szonda, skála, karom, kar segítségével.
  • A seb lezárása a fedél varratokkal történő adaptálásával.

5. kurettázás és sebkezelés

A gyulladásos megváltozott lágyrészeket gondosan megkurtálják (úgynevezett éles kanalakkal kikaparják), és ha szükséges, patohisztológiai (finom szöveti) leletekre küldik. Mivel a gyökérmaradvány kivonása megsérti a vér hajók az íny, valamint a parodontium és a csont esetében a vérzés elkerülhetetlen mellékhatás. Általános szabály, hogy ez megállítható az a alkalmazásával nyomós öltözködés körülbelül tíz percig steril tampon formájában, amelyen a beteg ebben az időszakban harap. Az alveoláris rekeszben (fogtér) a vér alvadék (vérrög) ideális sebkötésként képződik, amely döntő fontosságú az elsődleges számára sebgyógyulás. Alvadási rendellenességek esetén kollagén, fibrin ragasztóra vagy más betétekre lehet szükség a promócióhoz vér alvadás az extrakciós sebben.Tranexámsavgélként vagy rombuszként alkalmazva gátolja a fibrinolízist (a szervezet saját vérrögének enzimatikus oldódását) a sebgyógyulás és ezáltal stabilizálja a sebdugót. Több fog gyökérmaradványainak kivonásakor egy átlapolt papilla varratot lehet elhelyezni a sebfelület csökkentésére, amelyben a papillák (gumik az interdentális terekben) felváltva közelítenek. A sebfelület védelme érdekében korábban műanyagból készült kötözőlemez is behelyezhető. 6. műanyag burkolat

A hátsó felső fogak gyökérzete a maxilláris sinusok nyálkahártyája alá nyúlhat. Kizárni a száj-antrumkapcsolat (MAV; nyílás a szájüreg és a maxilláris sinus között), úgynevezett orrfújási tesztet hajtanak végre a hátsó felső fogak eltávolítása után, vagy az alveolust (csontos fogüreg) gombos szondával gondosan tapintják meg. A csomópontot műanyag fedéllel szorosan le kell zárni egy vestibularis (az orális előcsarnokban lévő) pedikeres tágulási fedéllel. A mucoperiostealis szárny megfelelően megnyújtható a periostealis hasítás (a periosteum hasítása) után, amelyben a nyálkahártyának (nyálkahártyának) érintetlennek kell maradnia. Ha a gyökérreszekció elkerülhetetlen után sugárkezelés vagy biszfoszfonát terápia (biszfoszfonátok metabolikus csontbetegségek, csont kezelésére metasztázisok, csontritkulásstb.), még akkor is, ha az indikáció szigorú, a seb műanyag borítása mindig szükséges a kitett csontterületek fertőzésének megakadályozása érdekében. 7. posztoperatív fájdalomterápia (műtét után)

A műtét után fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) előírhatók. Mivel acetilszalicilsav (ASA) gátolja a vérlemezkék aggregációját (vér vérlemezkék), és ezáltal negatívan befolyásolja a véralvadást és a véralvadást, előnyben kell részesíteni ibuprofen, acetaminofen vagy hasonlók.

Műtét után

A műtét után a páciens viselkedési utasításokat kap, lehetőleg írásban, a sebészeti seb megfelelő kezeléséhez:

  • Ne működtessen járműveket vagy gépeket, amíg az érzéstelenítés el nem múlik.
  • Hűtsük 24 órán át hűvös csomagokkal vagy nedves, hideg mosogatórongyokkal a véráramlás csökkentése érdekében
  • Tartózkodás az ételtől, amíg az érzéstelenítés el nem múlik.
  • Néhány napig puha étel - kerülje a szemcsés ételeket.
  • Ne öblítse le a sebet, mert ez megakadályozza a sebdugó kialakulását. A fogorvosi ellátás mindazonáltal továbbra is működik
  • Nincs szájöblítés a seb területén!
  • Kerülje a tejtermékeket, mint tejsav baktériumok tud vezet az elsődleges számára fontos sebdugó feloldódására sebgyógyulás.
  • Kerülje a koffeint, a nikotint és az alkoholt még a következő napon is, mivel ezek növelik a vérzési hajlamot és ezáltal a vérzés utáni kockázatot
  • A sport és a nehéz fizikai munka a következő napon is tartózkodik, mivel ezek elősegítik a vérzési hajlamot
  • Könnyű vérzés után harapjon egy feltekert tiszta kendővel, amíg a vérzés meg nem áll
  • Súlyosabb utóvérzés esetén mindig forduljon a fogorvoshoz
  • Ha három nappal az eljárás után súlyos fájdalom jelentkezik, gyanú merül fel az alveolitis sicca („száraz fogüreg”) kapcsán: forduljon fogorvoshoz

A seb utólagos ellenőrzésére általában a következő napon kerül sor. Ha sebdugó alakult ki, a seb elsősorban néhány héten belül gyógyul. Ha varratokat helyeztek el, körülbelül egy hét múlva eltávolítják őket. Varratok egy nyitott bezárásához mellkas felső végtagja legalább tíz napig maradjon.

Lehetséges szövődmények

  • Gumótörés (gumós avulzió) - amikor a felső bölcsességfogak gyökérmaradványain megpróbálják elmozdulni (maxilláris gumó: kiemelkedés a maxilláris csont hátsó felületén).
  • MAV - a mellkas felső végtagja a hátsó felső fogak gyökereinek eltávolításakor.
  • Orrmelléküreg gyulladás (arcüreggyulladás) vagy empyemára (gyulladás vagy genny) mellkas felső végtagja - A MAV bezárása ellenjavallt.
  • Sharpey-rostok csontosodása (növekedés közben, törések után vagy patológiás (patológiás) csontosodáskor) a devitalizált (elhalt) fogakban - a fog mozgatása az alveoláris rekeszben lehetetlen
  • Temporomandibularis ízület fénye (diszlokációja).
  • A lágy szövetek traumatizálása, majd ödéma (duzzanat).
  • Vérzés utáni
  • vérömleny (zúzódás), különösen véralvadási rendellenességek esetén.
  • Megnövekedett vérzési hajlam véralvadási rendellenességekben.
  • Sicca alveolitis - száraz alveolus: a sebdugó feloldódott, így a fogüreg csontja szabadon maradt és fájdalmasan gyulladt. A sebet több utólagos megbeszélésen (másodlagos sebgyógyulás) meg kell kurtálni (kikaparni) és tamponálni.
  • A törött gyökérrészek lenyelése.
  • Műtét utáni gyulladás
  • Nyálkahártya elhalás (nem megfelelően perfundált nyálkahártya halála).
  • Törött gyökérrészek aspirációja (belélegzése): Szakember további kezelése
  • Egy gyökértöredék (gyökértöredék) fénye a maxilláris sinusba, a mandibularis csatornába (az alsó állkapocs idegcsatornájába) vagy a környező lágy szövetekbe
  • Lágyrész sérülés
  • Érrendszeri sérülés
  • A szomszédos fogak sérülése
  • Idegek, különösen a nyelvi ideg és az alsó alveoláris ideg sérülése
  • Mandibularis törés (törés)
  • Alveoláris folyamat törése (az állkapocs foghordó részének törése).
  • A vestibularis és az orális kombinált megközelítés esetén (a szóbeli előcsarnokból és a szájüreg oldala): alveoláris folyamat perforációja.