Bevezetés
A farkcsont fekély (technikai értelemben a pilonidális sinus vagy pilonidalsinus) a gluteális redő (a Rima ani) gyulladása, amely a farkcsont és a végbélnyílás. Valószínűleg a leggyakoribb ok a haj a test ezen részén, ami a bőr és a szőrtüszők gyulladásához vezethet (kelések). Nem ritka a kiegészítő baktériumok vándorolni a gyulladtba haj gyökér és növeli a gyulladást.
Ha ez a gyulladás egyre tovább halad, anélkül, hogy genny amely lefolyni képes, a váladékkal teli üreg (ciszta) képződik a bőr alatt. Amint kifelé folyik a külső, az egyik a fekély. Több ilyen csatorna is kialakulhat egy cisztából, és a bőr alatt szabályos csatornarendszer alakul ki.
A megnövekedett miatt haj, a nagyon szőrös férfiakat különösen érinti a farkcsont fekély. A gyulladás súlyosságától függően a tünetek teljes mentessége és az ülésre vagy járásra való képtelenség között bármilyen közbenső szakasz kialakulhat. Mivel a gyulladást általában nehéz kezelni, és gyakran ismétlődik, a műtét az egyetlen módja a coccyx fisztula tartósan. Azonban még egy műtét után is gyakran számítani kell a megismétlődésre.
A művelet időtartama
Különböző módszerek léteznek a pilonidális sinus (coccyx fisztula). A módszer megválasztása a módszer mértékétől és típusától függ coccyx fisztula. Ezért az eljárás időtartama is változhat.
Vannak nyílt műtétek és félsebészeti, úgynevezett minimálisan invazív eljárások a coccyx fistula kezelésére. Mindazonáltal minden műtéti lehetőség ugyanazt a célt követi, nevezetesen a fistula enyhítését, egy esetleg létező elvezetését tályog, valamint a sipolycsatornák átfogó eltávolítására. Az ilyen műveletek időtartama általában fél óra és egy óra között van.
A járóbeteg-kezelések általában rövidebbek, mivel a kezelés alatt végezhető helyi érzéstelenítés, így megszűnik az anesztézia kiváltásának és elvezetésének szükségessége. Összehasonlítva Általános érzéstelenítés, a páciens tartózkodása a műtőben rövidül. Lehetséges a regionális érzéstelenítés is, amelynek során az eljárás időtartama átlagosan rövidebb, mint a Általános érzéstelenítés.
Azt azonban szem előtt kell tartani, hogy nem minden eljárás és érzéstelenítés típusa egyformán alkalmas minden esetre és minden betegre, így végső soron a sebésznek és a betegnek együtt kell meghatároznia a megfelelő eljárást. A műtét pontos időtartama az anatómiai körülményektől és a coccyx fistula típusától függ, így bonyolult fistulacsatornák vagy kiterjedt tályogok esetén kissé hosszabb műtéti folyamat lehetséges. Összességében elmondható azonban, hogy a coccyx fistula működésének időtartama megközelítőleg fél óra és egy óra közötti időre becsülhető.
- Művelet Karydakis után
- Gödörszedés
- Lézeres kezelés
A hagyományos műtétben vagy Karydakis szerint módosított formában a beteg ráfekszik gyomor alatt Általános érzéstelenítés és a fistula minden részét eltávolítják. Ezt a fajta teljes eltávolítást az érintett szövet kivágásával kivágásnak is nevezzük (ex = out, caesare = cut). Csak kisebb sipolyok esetén hajtható végre a művelet helyi érzéstelenítés.
Annak érdekében, hogy a csatornarendszer és a ciszta egyetlen része ne maradjon hátra, a metilénkék színezéket gyakran használják a ciszta bemetszése után, hogy minden részt megfessenek és megmutassák a sebészeti területen. Nem ritka, hogy az egész szövetet mélyen eltávolítják a farkcsontig, sőt a farizomban egy „lyuk” keletkezik. A szövet eltávolítása gyakran lehetetlenné teszi az egyszerű varrást, és emellett nagy a kockázata sebgyógyulás rendellenességek és egy másik coccyx fistula kiújulása.
Ezért ezekben az esetekben a seb nyitva marad és nem varródik. Ebben a nyílt eljárásban a sebet speciális kötőanyagokkal vagy sebszivacsokkal borítják, és a mélységből több hónapon keresztül gyógyul. Karydakis műtétjén a szövetet kivágják a fenékarcok oldaláról, mert Karydakis görög orvos rájött, hogy a magas hőmérséklet miatt közvetlenül a fenékhajlatban baktériumok és egyéb tényezők, nagyon kedvezőtlen feltételek vannak sebgyógyulás.
Ezt az eljárást számos más orvos módosította. Alapelveiben a Karydakis szerinti műveletet még ma is elvégzik. Ezután a sebet légzáróan borítják sebszivacsokkal vagy más anyagokkal, gyakran az úgynevezett negatív nyomású sebkezelés (NPWT) részeként, és egy kis szívószivattyút csatlakoztatnak a lefolyó rendszerbe (a lefolyók azok a csövek, amelyek kifelé engedik a seb folyadékát), és a szivattyú bekapcsolásakor negatív nyomás keletkezik a sebben. Javul a vákuumterápia (NPWT) sebgyógyulás mert a seb a váladék beszívásával tiszta marad, és a negatív nyomás elősegíti vér keringés a szövetben.
A gödör szedése ”a legkisebb beavatkozás a coccyx fistulák kezelésében, amely jelenleg létezik, és mindig ambulánsan végezhető helyi érzéstelenítés. A gödörszedésnél a fistulacsatornákat szintén kis bemetszésekkel kivágják a hajlamos helyzetben, és az oldalán körülbelül két centiméter hosszú metszést végeznek, amelyből a sebváladéknak el kell ereszkednie. Az eljárást, amelyet John Bascom dolgozott ki 1980-ban, mindig járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végzik.
A műtét utáni időszakot szinte fájdalommentesen és komplikációktól mentesen írják le, így a betegek többsége a beavatkozás után azonnal folytathatja mindennapjait (beleértve a sportot és a munkát is). Azon a tudáson alapul, hogy a gluteális redő fistulacsatornái (gödröcskéi) néhány milliméter mélységben bőrrel vannak kibélelve. Ez egyfajta sínt biztosít a kórokozók, az elhalt hámsejtek és a bőr alatti vándorláshoz.
Ezek lerakódhatnak és gyulladást okozhatnak. Ezen elmélet alapján a „gödörszedés” magában foglalja a nyílt sipolycsatornák (gödrök) „szedését” és hegesedését. Ily módon a gödrök bezáródnak, így lezárják a gyulladt üreget.
A farizom „gödrét” nagyon kis (1-3 mm nagyságú) bemetszésekkel „szedik ki”. Szükség esetén (előrehaladott gyulladás) egy kis, 10-15 mm-es bemetszést végeznek a farizom oldalán a gyulladásos váladék elvezetésének lehetővé tétele érdekében. A gödörszedés teljes eljárása csak néhány percet vesz igénybe.
Az eljárás után kötést alkalmaznak. Néhány betegnél tapasztalható kicsi keringési gyengeség műtét után, de ez nem okoz aggodalmat. Kis műtét utáni vérzések is lehetségesek, de ezek után közvetlenül szoptatnak.
Meg kell jegyezni, hogy ennek az eljárásnak a megismétlődési aránya körülbelül 20%. Ez azt jelenti, hogy statisztikailag minden ötödik szenvedhet visszaesést. Ezzel szemben a nők kockázata csak 4%.
Dohányzó és a túlsúly növelje a kockázatot további 10-15% -kal. A műtét után minden mindennapi tevékenység korlátozás nélkül lehetséges. Körülbelül 2-3 hét elteltével a sebnek száraznak kell lennie.
Előfordulhatnak azonban késések is. Legkésőbb 6 hét elteltével a sebnek meg kellett gyógyulnia. Elvileg lehetséges a coccyx fistula lézeres kezeléssel történő kezelése.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a lézeres eljárásoknak az orvosi ajánlások jelenlegi állapotában valójában nincs jelentőségük a coccyx fistulák elsődleges kezelésében. A hagyományos eljárásokhoz, például a műtéti kivágáshoz vagy a minimálisan invazív műtétekhez képest a lézeres kezelések elhanyagolhatóak. Nem biztos, hogy a lézeres kezelés mennyiben képes megakadályozni a betegség kiújulását, ezért az ilyen kezelésre nem lehet ajánlást tenni.
Vannak azonban olyan klinikák, amelyek lézeres sebészeti eljárásokat kínálnak. Mikrosebészeti eljárásokról van szó, ahol általában csak egy kis, legfeljebb 5 mm-es metszés elegendő. A szövet a sipoly traktus ezt követően a lézerrel kvázi célzott módon megsemmisítik, a környező szöveteket a lehető legnagyobb mértékben meg kell kímélni.
Az ilyen eljárások utókezelése nagyon egyszerű, mivel csak kis sebek keletkeznek, amelyek gyorsan gyógyulnak. A lézeres kezelés jelenleg is különös jelentőséggel bír a coccyx fistulák utókezelésében. Lézeres epilálás segítségével a haj eltávolítható az érintett területről. Jelenleg erre sincs ajánlás, mivel nem elég egyértelmű, hogy a lézeres szőrtelenítés valóban megakadályozza-e az új coccyx-fistula kialakulását, vagy a lézeres epilálás alkalmazása mégis elavult-e.
