Terápiás célok
- A fájdalom enyhítése
- A csontszakaszok stabilizálása a törés veszélye mellett
- Meglévő neurológiai hiány megelőzése vagy javítása csontdaganatok a koponya vagy csigolyák.
- A daganat méretének csökkentése - műtét előtt (műtét előtt) sugárkezelés (sugárterápia) vagy kemoterápiás kezelés (neoadjuváns kemoterápia).
- A daganat eltávolítása - lásd „Sebészeti terápia".
- Gyógyítás
Terápiás ajánlások
Terápia típusától és mértékétől függ csonttumor. A legtöbb esetben, terápia kombinációjából áll sugárkezelés (sugárterápia), műtét és kemoterápiás kezelés (szinonimája: citosztatikus terápia).
- Fájdalomcsillapítás a WHO stádiumrendszere szerint:
- Nem opioid fájdalomcsillapító (paracetamol, első vonalbeli ügynök).
- Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- A kemoterápiás szereket önálló terápiás formában használják gyógyító (gyógyító) vagy palliatív (palliatív; gyógyító megközelítés nélkül) megközelítéssel a következő rosszindulatú (rosszindulatú) csontdaganatok kezelésében:
- osteosarcoma
- Ewing szarkóma
- Plasmocytoma / myeloma multiplex
- Csontáttétek
- A chondrosarcomák rosszul reagálnak erre kemoterápiás kezelés és radiatio (sugárterápia), így a műtéti eltávolítás az egyetlen kezelési lehetőség.
- Osteoid osteoma:
- Csont osztedma-összefüggő fájdalom nagyon jól reagál a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre szerek (NSAID-ok), például szalicilátok, pl acetilszalicilsav („ASA-érzékeny”). Az esetek felében csökkenés fájdalom Figyelem: A szalicilátok nem ajánlottak tartós gyógyszeres kezelésre a gyomor-bélrendszeri vérzés (a gyomor-bél traktusban történő vérzés) veszélye miatt!
- A igazgatás ciklooxigenáz inhibitorok gátolhatják a prosztaglandinok (= "fájdalom anyag ”) az oszteoblasztok által a nidusban (az osteoid fókusza osztedma).
Terápiás ajánlások osteosarcoma (elsődleges rosszindulatú).
- nagy kockázata miatt metasztázisok (lánydaganatok) és a daganat csökkentésére tömeg műtét előtt kemoterápiát (= neoadjuváns kemoterápia; indukciós kemoterápia) a terápiás protokoll szerint (terápiaoptimalizálási tanulmányok; COSS: a GPOH szövetkezeti szarkóma-tanulmánya; EURAMOS. európai és amerikai) osteosarcoma Tanulmány; EURO-BOSS: idős betegek számára (41-65 év)).
- Időtartam: legfeljebb 10 hét
- Megjegyzés: Fájdalmas spontán betegek törés nem igényelhet preoperatív kemoterápiát.
- Ezt követően a daganat extirpációja (a daganat műtéti eltávolítása) (a betegek> 80% -ánál kar és láb megőrzése).
- A műtét után további kemoterápiát végeznek (= adjuváns kemoterápia).
- Időtartam: legfeljebb 10 hét: legfeljebb 18 hét.
- Az osteosarcomák nem túl érzékenyek a sugárzásra.
Terápiás ajánlások Ewing szarkóma (elsődleges rosszindulatú).
- Wg. magas kockázata metasztázisok és a daganat csökkentésére tömeg műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia).
- Daganat extirpációja követi; a daganat és a beteg helyétől függően Egészség, sugárkezelés műtét helyett elvégezhető.
- A műtét után adjuváns kemoterápia zajlik
Terápiás ajánlások csontos metasztázisok (csontáttétek; másodlagos rosszindulatú daganatok).
A csontmetasztázisok műtéti terápiája (lásd a „Sebészeti terápia” című részt) - palliatív (gyógyító megközelítés nélkül).
Sugárkezelés
A biszfoszfonátok
A biszfoszfonátok - vezet gátolja az osteoclast által kiváltott csontfelszívódást és fokozza a csont mineralizációját. Ez a fájdalom csökkenéséhez vezet. Továbbá ők vezet a kóros csökkenésére törés kockázat. A következő szerek állnak rendelkezésre:
- Klodronát
- Ibandronate
- Pamidronát
- Zoledronsav (szinonima: zoledronát)
- Hatásmechanizmus A biszfoszfonátok: gátolják az osteoclastokat (csontrontó sejtek), ami a csont növekedéséhez vezet tömeg.
- Mellékhatások: A biszfoszfonát terápiát általában jól tolerálják, de esetenként arthralgia (ízületi fájdalom), emésztőrendszeri tünetek (hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, meteorizmus, nyelőcsőgyulladás, hipokalcémia, oszteonekrózisnak az állkapocs (pl. Zoledronát) vagy akár a „befolyásolja-szerű ”szindróma lép fel.
Denoszumab
Denoszumab (monoklonális antitest, amely utánozza az osteoprotegerin (OPG) hatását a csontanyagcserében) - a csontrendszerrel összefüggő szövődmények megelőzésére használják (SRE; patológiás törés („Spontán törés”, azaz a csonttörés normál testsúly-viselés során azonosítható traumás ok nélkül), a csont sugárterápiája, gerincvelő tömörítés (a gerincvelő összehúzódása) vagy sebészeti beavatkozások a csontig) felnőtteknél, szilárd daganatok miatt csontáttétekkel.
- Hatásmechanizmus Denoszumab: antireszorptív a RANK ligandumhoz kötődve → az osteoclast aktivitás gátlása → a csontreszorpció csökkenése és a csonttömeg növekedése és erő.
- Ellenjavallatok:
- Azok a betegek, akiknek gyógyulatlan elváltozásai vannak a fogorvosi műtétből vagy a szájsebészetből.
- A beteg emlékeztető kártyáját azért vezetik be, hogy növeljék a betegek tudatosságát a oszteonekrózisnak az állkapocs és annak minimalizálásához szükséges óvintézkedések.
- Kezelt betegek denoszumabot meg kell adni a beteg emlékeztető kártyáját a következőkről: oszteonekrózisnak az állkapocs és a betegtájékoztató.
- Mellékhatások: Végtag-, izom- és csontvázfájdalom, az állkapocs osteonecrosisának és a hypocalcaemia kockázata.
- Ellentmondás:
- Az állcsont és a külső osteonecrosis hallójárat kezelés alatt biszfoszfonátok és denoszumab.
- Előrehaladott daganatos betegekkel végzett klinikai vizsgálatokban az új primer rosszindulatú daganatok gyakoribb előfordulása a denosumabbal szemben a zoledronsav.
Hormonellenes terápia
Hormonellenes terápia hormonérzékeny primer daganatok, például emlődaganat (emlőrák), Vagy prosztata karcinóma (prosztatarák) (további információkért lásd az említett betegségeket).