Csontdaganatok: gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A fájdalom enyhítése
  • A csontszakaszok stabilizálása a törés veszélye mellett
  • Meglévő neurológiai hiány megelőzése vagy javítása csontdaganatok a koponya vagy csigolyák.
  • A daganat méretének csökkentése - műtét előtt (műtét előtt) sugárkezelés (sugárterápia) vagy kemoterápiás kezelés (neoadjuváns kemoterápia).
  • A daganat eltávolítása - lásd „Sebészeti terápia".
  • Gyógyítás

Terápiás ajánlások

Terápia típusától és mértékétől függ csonttumor. A legtöbb esetben, terápia kombinációjából áll sugárkezelés (sugárterápia), műtét és kemoterápiás kezelés (szinonimája: citosztatikus terápia).

  • Fájdalomcsillapítás a WHO stádiumrendszere szerint:
    • Nem opioid fájdalomcsillapító (paracetamol, első vonalbeli ügynök).
    • Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító.
    • Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító.
  • A kemoterápiás szereket önálló terápiás formában használják gyógyító (gyógyító) vagy palliatív (palliatív; gyógyító megközelítés nélkül) megközelítéssel a következő rosszindulatú (rosszindulatú) csontdaganatok kezelésében:
    • osteosarcoma
    • Ewing szarkóma
    • Plasmocytoma / myeloma multiplex
    • Csontáttétek
  • A chondrosarcomák rosszul reagálnak erre kemoterápiás kezelés és radiatio (sugárterápia), így a műtéti eltávolítás az egyetlen kezelési lehetőség.
  • Osteoid osteoma:
    • Csont osztedma-összefüggő fájdalom nagyon jól reagál a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre szerek (NSAID-ok), például szalicilátok, pl acetilszalicilsav („ASA-érzékeny”). Az esetek felében csökkenés fájdalom Figyelem: A szalicilátok nem ajánlottak tartós gyógyszeres kezelésre a gyomor-bélrendszeri vérzés (a gyomor-bél traktusban történő vérzés) veszélye miatt!
    • A igazgatás ciklooxigenáz inhibitorok gátolhatják a prosztaglandinok (= "fájdalom anyag ”) az oszteoblasztok által a nidusban (az osteoid fókusza osztedma).

Terápiás ajánlások osteosarcoma (elsődleges rosszindulatú).

  • nagy kockázata miatt metasztázisok (lánydaganatok) és a daganat csökkentésére tömeg műtét előtt kemoterápiát (= neoadjuváns kemoterápia; indukciós kemoterápia) a terápiás protokoll szerint (terápiaoptimalizálási tanulmányok; COSS: a GPOH szövetkezeti szarkóma-tanulmánya; EURAMOS. európai és amerikai) osteosarcoma Tanulmány; EURO-BOSS: idős betegek számára (41-65 év)).
    • Időtartam: legfeljebb 10 hét
    • Megjegyzés: Fájdalmas spontán betegek törés nem igényelhet preoperatív kemoterápiát.
  • Ezt követően a daganat extirpációja (a daganat műtéti eltávolítása) (a betegek> 80% -ánál kar és láb megőrzése).
  • A műtét után további kemoterápiát végeznek (= adjuváns kemoterápia).
    • Időtartam: legfeljebb 10 hét: legfeljebb 18 hét.
  • Az osteosarcomák nem túl érzékenyek a sugárzásra.

Terápiás ajánlások Ewing szarkóma (elsődleges rosszindulatú).

  • Wg. magas kockázata metasztázisok és a daganat csökkentésére tömeg műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia).
  • Daganat extirpációja követi; a daganat és a beteg helyétől függően Egészség, sugárkezelés műtét helyett elvégezhető.
  • A műtét után adjuváns kemoterápia zajlik

Terápiás ajánlások csontos metasztázisok (csontáttétek; másodlagos rosszindulatú daganatok).

A csontmetasztázisok műtéti terápiája (lásd a „Sebészeti terápia” című részt) - palliatív (gyógyító megközelítés nélkül).

Sugárkezelés

A biszfoszfonátok

A biszfoszfonátok - vezet gátolja az osteoclast által kiváltott csontfelszívódást és fokozza a csont mineralizációját. Ez a fájdalom csökkenéséhez vezet. Továbbá ők vezet a kóros csökkenésére törés kockázat. A következő szerek állnak rendelkezésre:

  • Klodronát
  • Ibandronate
  • Pamidronát
  • Zoledronsav (szinonima: zoledronát)

Denoszumab

Denoszumab (monoklonális antitest, amely utánozza az osteoprotegerin (OPG) hatását a csontanyagcserében) - a csontrendszerrel összefüggő szövődmények megelőzésére használják (SRE; patológiás törés („Spontán törés”, azaz a csonttörés normál testsúly-viselés során azonosítható traumás ok nélkül), a csont sugárterápiája, gerincvelő tömörítés (a gerincvelő összehúzódása) vagy sebészeti beavatkozások a csontig) felnőtteknél, szilárd daganatok miatt csontáttétekkel.

  • Hatásmechanizmus Denoszumab: antireszorptív a RANK ligandumhoz kötődve → az osteoclast aktivitás gátlása → a csontreszorpció csökkenése és a csonttömeg növekedése és erő.
  • Ellenjavallatok:
    • Azok a betegek, akiknek gyógyulatlan elváltozásai vannak a fogorvosi műtétből vagy a szájsebészetből.
    • A beteg emlékeztető kártyáját azért vezetik be, hogy növeljék a betegek tudatosságát a oszteonekrózisnak az állkapocs és annak minimalizálásához szükséges óvintézkedések.
    • Kezelt betegek denoszumabot meg kell adni a beteg emlékeztető kártyáját a következőkről: oszteonekrózisnak az állkapocs és a betegtájékoztató.
  • Mellékhatások: Végtag-, izom- és csontvázfájdalom, az állkapocs osteonecrosisának és a hypocalcaemia kockázata.
  • Ellentmondás:
    • Az állcsont és a külső osteonecrosis hallójárat kezelés alatt biszfoszfonátok és denoszumab.
    • Előrehaladott daganatos betegekkel végzett klinikai vizsgálatokban az új primer rosszindulatú daganatok gyakoribb előfordulása a denosumabbal szemben a zoledronsav.

Hormonellenes terápia

Hormonellenes terápia hormonérzékeny primer daganatok, például emlődaganat (emlőrák), Vagy prosztata karcinóma (prosztatarák) (további információkért lásd az említett betegségeket).