A női ciklus magyarázata

A női ciklus (szinonimák: menstruációs ciklus; havi ciklus) egy összetett esemény, amely rendszeres ritmusban ismétlődik a menarche (a nő első menstruációs periódus) napjától, amely 13 éves kora körül következik be, klimax (egy nő utolsó menstruációs ideje). Előre rövid megjegyzések a pubertás alakulására:

Pubarche (szemérem haj) a lányok pubertásának első jele (kb. 10, 5 évesen (az esetek 85% -ában); variációs tartomány: 8-13 év).
Thelarche (emlőfejlődés; Tanner B2 stádium) 10.5 évesen (9-14 év) kezdődik; előfordulása a befejezett 8. év előtt korai
Menarche (első megjelenése menstruáció pubertáskor) körülbelül 2-2.5 évvel kezdődik a thelarche után, azaz 13.0 évnél (11.5-15 év; lásd még alább)
Pubertális növekedési roham körülbelül 12 éves korban kezdődik a lányoknál.

A Pubertas praecoxról (korai pubertás) akkor beszélnek a lányok, amikor a pubertás a 8. születésnap előtt következik be. Ebben az esetben a tanfolyam felgyorsult növekedést, gyorsulást („gyorsulást”) mutat a csont érésében és a méh hossza> 3.5 cm. paracetamol 12 hétnél hosszabb ideig tartó expozíció esetén a lányok korábban érhetnek pubertást (1, 5–3 hónappal korábban). Megjegyzés: Az idiopátiás pubertas praecoxos lányok normális felnőtt testméretet érnek el, amikor terápia GnRH analóggal (szerek mesterségesen leengedni szokták tesztoszteron vagy ösztrogénszint a vér) korán kezdődik.

Anatómia

Méh (Méh) A méh (méh) egy üreges izmos szerv, amelynek hossza kb. 6-7 cm, szélessége 4-5 cm, súlya 50-100 g. Jelentős eltérések azonban előfordulhatnak. A méret és a súly jelentősen megnőhet, főleg terhesség után. A méh fejjel lefelé körte alakú. Ez áll a méhnyak méh (méhnyak; itt van a rák szűrővizsgálatot végeznek) és a corpus uteri (a test teste) méh). A felület méhnyak a hüvelyben (hüvelyben) látható méhet portio-nak (átmenet a méhnyak méhétől a hüvelyig (hüvely)) nevezzük. A szemfenéknek nevezett kupolából menjen a két cső (petevezeték). A méh a terhesség inkubációs helye. Ha terhesség után nem fordul elő peteérés, a endometrium (a méh bélése) felkészült terhesség is fészer a menstruációs vérzéssel új ciklusban kell felépülni. Cső (Fallopian csövek) A petevezetékek (egyes szám: latin tuba uterina, tuba fallopii; görög salpinx; szintén petevezeték) párban származnak a méh fundustól és 10-15 cm hosszúságúak a kettő irányában. petefészkek. Izmos csövek vannak bélelve nyálkahártya, amelyek a repedezett petesejt (petesejt) méhbe történő szállítását szolgálják. Az oldalsó (a méhtől távol) végén rojtos alakú nyúlványok (fimbrialis tölcsérek) vannak, amelyek az ugrásra kész tojást fedik le a peteérés petefészek (petefészek) és szívással vezesse a petevezetékbe összehúzódások. A petesejt graviditumai (tubalis terhességek) akkor fordulhatnak elő, ha a csövek hibásak, például gyulladás miatt. Petefészek (petefészek)

A petefészkek gyártásáért felelősek tojás (petesejtek) és a női nem termelődése hormonok (ösztrogének, progesztinek). Ők a hím párja herék. Színe fehér, alakja mandula alakú. A petefészkek körülbelül 3-5 cm hosszúak és 0.5-1 cm vastagok. Kéregből és a velőből állnak, amelyeket egyrétegű borít hámszövet. A kéreg a fejlődés különböző szakaszaiban tartalmazza a petesejteket. A velő áll kötőszöveti és tartalmaz vér és nyirok hajók<p></p> idegek. A nemi érés során a kéregben található tüszőket („tojástüszők”) stimulálják nő és termel hormonok.

A menstruációs ciklus endokrinológiája

A menstruációs ciklust a hormonok funkcionális interakciója alakítja a hipotalamusz-hipofízis-petefészek (diencephalic-hipofízis-petefészek) szinten:

hypothalamus - A hipotalamusz a diencephalon része (agyközi), és mivel az autonóm test legfőbb irányító központja működik, az irányítás feladata keringés, légzés, folyadék- vagy táplálékbevitel és szexuális viselkedés. Ebből a célból ez különféle szekretál hormonok, amelyek közül a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) befolyásolja a menstruációs ciklust.
Agyalapi mirigy - Az agyalapi mirigyet (agyalapi mirigyet) közvetlenül a hypothalamus és elválaszt luteinizáló hormon (LH - a sárguló hormon a latin luteusból) és a tüszőt stimuláló hormon (v).
Petefészek hormonok - Itt elsősorban a hormonok találhatók ösztradiol (fő ösztrogén) és progeszteron (progesztogének).

A ciklus megértéséhez nagyon fontos az egyes hormonok működésének ismerete. Ezeket az alábbiakban röviden ismertetjük:

v - A follikulusstimuláló hormon (más néven follitropin) egy olyan hormon, amely a luteinizáló hormon (LH), szabályozza a tüszők érését (a tojás érését) és az ösztrogén képződését a nőknél.
LH - Luteinizáló hormon (LH vagy más néven lutropin) egy hormon a agyalapi mirigy (agyalapi mirigy), amely szabályozza a tüsző érését (a tojás érését) és peteérés (ovuláció) nőknél follikulus-stimuláló hormon (v). Részt vesz az ösztrogénben és progeszteron szintézis ( ösztrogének és a progeszteron).
Az ösztrogének - Az ösztrogének elősegítik a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását, mint például a mell növekedése és a jellegzetes női zsír terjesztés. Együttműködésben androgének (a férfihormonok) szemérem haj (pubarche) alakul ki. Az ösztrogének növekedést elősegítő hatást gyakorolnak a hüvely (hüvely) sejtjeire, és felelősek a hüvelyi növény (Döderlein flóra). A méhben a női hormon elősegíti a endometrium (a méh nyálkahártyája), és közvetett módon részt vesz a petefészek tüszőérésében (petesejtérésében). Az ösztradiol (E2) a női nemi hormon egyik formája. Elsősorban a petefészkekben (Graafian follikulus, corpus luteum) termelődik nőknél és a placenta (placenta) terhes nőknél. A koncentráció of ösztradiol a női ciklus során bekövetkező változások.
Progeszteron (sárgatest hormon) - A progeszteron a progesztinek. A sárgatest petefészkeiben (a sárgatestben) termelődik, és nő a luteális fázisban (sárgatest fázis) - az ovulációt (ovulációt) követő 5.-8. Napon a maximális progeszteronszint elérése - és terhesség. A progeszteron felelős a nidációért (a megtermékenyített petesejt beültetéséért), és a terhesség fenntartására is szolgál. A felszabadulást a luteinizáló hormon (LH) stimulálja. A progeszteron ciklustól függő ritmust mutat a növekedéssel koncentráció a luteális szakaszban.

A menstruációs ciklus a megtermékenyítés visszatérő lehetőségének vagy a terhesség megjelenésének evolúciós biológiáját szolgálja (fogamzás; fogantatás) érett petesejt (petesejt) kifejlődésén keresztül, amely implantátumok az elkészítettben endometrium (endometrium) a méh (méh). A petesejt beültetését az endometriumba nidációnak nevezzük. A nő petesejtjei már megtörténtek az első fejlődési lépések során az oogenezis (petesejt-fejlődés) során, amely az embrionális fejlődés során zajlik. A pubertás alatt (a pubertás első látható jele a thelarche (mellfejlődés), amely 9 és 12 éves kor között kezdődik; pubarche (a szemérem kezdete) haj fejlődés) 10 és 12 éves kor között kezdődik; kb. egy évvel azután, hogy a pubertás első jelei láthatóvá válnak, a növekedési roham elkezdődik; menarche (első menstruációs időszak) 11-14 éves korban jelentkezik; a növekedési roham körülbelül 18 évesen fejeződik be) vagy a sejtosztódás befejeződik a termékenyítés során. A menarche age show vizsgálati eredményei,

hogy a korai menarche (korai időszak; <11 éves kor) és a gyermektelenség magas korai menopauza (utolsó menstruáció 40 éves kor előtt) vagy korai menopauza (utolsó menstruáció 40-44 éves kor között) magas kockázatával jár:
- 1.8-szoros az idő előtti kockázat klimax és a korai kockázat 1.31-szerese klimax.
- Gyermektelen nők, szemben a két vagy több gyermekes nőkkel: a korai menopauza kockázata 2.26-szoros, a korai menopauza 1.32-szerese
- Gyermek nélküli nők korai menarche esetén: 5.64-szeres a korai menopauza és 2.16-szoros a korai menopauza kockázata
A prenatális füst expozíció (dohány használat) és az alacsony születési súly növeli a korábbi menarche valószínűségét.
A cukros italok fokozott fogyasztása anyagcsere-változásokkal jár, amelyek valószínűleg szintén befolyásolják a menarche időzítését. Ezeknek az italoknak a megnövekedett fogyasztása prediktív („prediktív”) a korai menarche számára, anélkül, hogy ez a fogyasztás összefüggésben lenne a megnövekedett BMI-vel (testtömeg-index).

A női ciklus időtartama körülbelül 28 nap, kezdete az első napon látható menstruáció. Különbséget tesznek a petefészek ciklusa (= petefészek-ciklus) és az endometrium ciklusa (= endometrium-ciklus) között.

Petefészek-ciklus

A petefészek-ciklust az agyalapi mirigy gonadotropin hormonjai (az agyalapi mirigy elülső lebenye) és maga a petefészek szabályozza, és négy fázisból áll:

Follikuláris fázis (a ciklus 1. fele).
Ovuláció (ovuláció)
Lutealis szakasz (a ciklus 2. fele)
Menstruáció (havi vérzés)

A ciklus hossza 25 és 35 nap között van (= eumenorrhoea), ciklusonként ciklusonként legfeljebb 2-3 napos egyéni eltérés. A vérzési periódus körülbelül 5-7 nap. Follikuláris fázis (petesejt érési fázis; a ciklus 1. felének kezdete) - A follikuláris fázist a magas FSH uralja vér szintek. A hormon serkenti az úgynevezett domináns tüszőt (egy olyan tüszőt, amely a legfejlettebb a fejlődésében, más néven a tojás tüszője), és elősegíti annak fokozott növekedését. Ez a tüsző gátolja a többi fejletlen tüsző növekedését, ekkor degenerálódnak. A tüszőt alkotó sejtek (granulosa sejtek *) szintén stimulálódnak, és elkezdik az ösztrogén termelését, ami negatív visszacsatolás (visszacsatolás) értelmében elnyomja az FSH további felszabadulását a agyalapi mirigy. * A granulosa sejtek (lat. Granum „gabona”; „granuláris sejtek”) a petefészek tüszők (petefészek tüszők) hámsejtjei. A gonadotropinok (FSH, LH) hatására alakulnak ki a tüszőérés (petesejt érés) során az elsődleges tüsző follikuláris hámsejtjeiből, amelyek ezáltal másodlagos tüszőkké válnak. Az érett harmadlagos tüszőben (kb. 10 mm átmérőjű) alkotják a tüsző falának belső rétegét és nő a „petesejtbe” (cumulus oophorus), amelyhez a petesejt (petesejt) tapad. A granulosa sejtek kiválasztják (kiválasztják) a follikuláris folyadékot, amely aztán kitölti a follikuláris üreget. Az ovuláció (ovuláció; tüszőrepedés) után a petesejtet a corona radiata nevű granulosa sejtréteg veszi körül, amely szomszédos a zona pellucida (üveg bőr; védőburkolat a petesejt körül). A petefészekben (petefészekben) megmaradó granulosa sejtek lipidek (luteinizáció; sárgatest képződés) és válnak a sárgatest (sárgatest) granulosalutein sejtjeivé. Ovuláció (ovuláció) - Az ovuláció a ciklus 13.-15. Erre a célra a tercier tüsző (lásd fent) tovább fejlődött, és a follikuláris üreg, amely immár tele van follikuláris folyadékkal, megugrik. Most Graaf-tüszőnek vagy ugrásra kész harmadlagos tüszőnek hívják. Hormonálisan a következők játszódnak le: Az ösztrogén termelése a tüsző növekedésével nő. Amikor ösztrogén koncentráció meghaladja a küszöböt, pozitív visszacsatolás következik be és stimulálódik az LH felszabadulása, ami ovulációt (ovulációt) okoz. Az LH a sárgatest (corpus luteum) képződését és a granulosa sejttermelés progeszteronná való átalakulását is indukálja. Ezt a folyamatot luteinizációnak (sárgatest-képződés) nevezzük. Egy olyan tanulmány szerint, amely 124,648 16.9 svédországi, egyesült államokbeli és egyesült királyságbeli nő adatait elemezte, az átlagos follikuláris fázis 95 napig tart (10% -os konfidencia intervallum: 30-12.4), az átlagos luteális fázis pedig 95 napig tart (7% CI: 17 -14). Így az ovuláció nem mindig következik be a XNUMX. napon. A ciklus hosszától függően a follikuláris fázis hossza változik:

A ciklus hossza 25-30 nap: 15.2 nap (átlagos follikuláris fázis hossz).
A ciklus hossza 21-24 nap: 10.4 nap
A ciklus hossza 31-35 nap: 19.5 nap
A ciklus hossza 36-35 nap: 26.8 nap

Továbbá az életkor, a régóta ismert tényező és a testtömeg befolyásolja a ciklust. Luteal fázis (corpus luteum fázis; a ciklus 2. fele) - Az ovuláció (ovuláció) után a corpus luteum (corpus luteum) a tüszőről képződik. Az LH hatása alatt a luteális sejtek előállítják a progesztogén progeszteront, amely előkészíti a méh a fertőzéshez (a megtermékenyített petesejt beültetése). Ezenkívül a progeszteron a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet (legalább 0.3 ° C-kal); ebben az összefüggésben hipertermikus fázisról beszélünk. A bazális testhőmérséklet napi mérése (a testhőmérséklet felkelés előtti mérése) során a luteális fázis hipertermikus fázisként látható a bazális testhőmérséklet görbében (BTK). Ha nem történik petesejt beültetés („beültetés”), akkor a női ciklus körülbelül 25–26. Napján következik be a sárgatest regressziója, az úgynevezett luteolízis. Ezt követi az endometrium (méhnyálkahártya) leválása, amelyet desquamationnak nevezünk, és menstruáció elkezdődik. A normális menstruáció (havi vérzés) körülbelül négy napig tart, és 28 napos ciklusban megismétlődik. A ciklus rendellenességei vagy a vérzési rendellenességek (vérzési rendellenességek) ritmuszavarokra és típusú rendellenességekre oszthatók - további információkért lásd a ciklus rendellenességeit.

Endometrium ciklus (endometrium ciklus)

A ciklus a menstruációs vérzés első napjával kezdődik, és a következő vérzés első napjával zárul. Egy 28 napos ciklus alapján megkülönböztetünk 2, 3 vagy 4 fázist, figyelembe véve az endometrium (a méh nyálkahártya) változását: Kétfázisú modell:

1. Fázis: proliferációs fázis = follikuláris fázis (a ciklus 1. - 14. Napja) (a nyálkahártya) = ovuláció előtti fázis (ovuláció).
2. fázis: Szekréciós fázis = luteális fázis (a ciklus 15.-28. Napja) (a megtermékenyített petesejt nidálásának (beültetésének) előkészítése) = ovuláció (ovuláció) utáni fázis. Jellemzi a glikogén további növekedése és tárolása a nyálkahártya a nidáló tojás ellátására való felkészülés során.

Háromfázisú modell:

1. fázis: Squamation szakasz (menstruáció-vérzés fázis) (a ciklus 1.-4. Napja).
2. fázis: Proliferációs fázis (a ciklus 5.-14. Napja).
3. fázis: Szekréciós fázis (15.-28. Ciklus nap).

Négyfázisú modell:

1. fázis: Squamation szakasz (menstruáció-vérzés fázis) (a ciklus 1.-4. Napja).
2. fázis: Proliferációs fázis (a ciklus 5.-14. Napja).
3. fázis: Szekréciós fázis (15.-24. Ciklusnap).
4. fázis: Ischaemia fázis (a ciklus 25. napjától a menstruáció kezdetéig). A progeszteron csökkenése jellemzi, ami a vér érszűkületéhez vezet hajók (vazokonstrikció) az endometriumban (endometrium), ami a nyálkahártya kilökődését eredményezi.

A ciklus figyelése

a ciklus részeként ellenőrzés, alapszintű meghatározást végeznek a petefészek működésének meghatározására a ciklus elején (a ciklus 2. - 5. napja). Jellemzően alacsony ösztradiol- és gonadotropin (FSH, LH) szintek találhatók ebben az időben. Megjegyzés: Ha az FSH szérumszint ekkor> 12 U / L, akkor petefészek-rendellenesség van jelen, amelynek okát tisztázni kell. Ha azt a LH-csúcsot akarjuk kimutatni, amely egy-két nappal megelőzi az ovulációt, akkor a ciklusban több LH-mérésre van szükség. Általában a tüsző (k) perivulációs („ovuláció körüli”) mérését az ultrahang (folliculometria), beleértve az endometrium szonográfiai értékelését. A hormonelemzés részeként az ösztradiolt és az LH-t a ciklus közepén mérjük (egyszer vagy többször). A luteális funkció (sárgatest fázis) tisztázása érdekében a második ciklus fázisában (5–7 nappal az ovuláció után) két-három progeszteron meghatározás hasznos 5-XNUMX napos időközönként. A korai luteális fázisban XNUMX ng / ml-nél nagyobb progeszteron-koncentrációt mértek.