Lunate malacia (szinonimák: lunate csonthalál, lunate elhalás, vagy a Kienböck-kór) a carpalis betegség, amelyben a holdcsont (os lunatum) részben vagy egészben elhal (necrotizes). A betegség különböző súlyossági fokokat érhet el, különböző tünetekkel.
Mi az a lunate malacia?
Lunate malacia esetén (az orvosok ezt holdkóros halálnak vagy Kienböck-kórnak is nevezik) a holdcsontban a kis csontos tuberkulzusok fokozatos szétesése következik be a vér kínálat. Az emberi kéz nyolc carpalból áll csontok. A holdcsont (Os lunatum) az egyik legfontosabb carpal csontok és a test közepén helyezkedik el. A csontos fújtató részben vagy akár teljesen elpusztul. A lunate malacia leggyakrabban körülbelül 20-40 éves kor között fordul elő. A férfiaknál kétszer nagyobb az esély a lunate malacia kialakulására, mint a nőknél.
Okok
A lunate malacia okai nem biztosak; a mai napig inkább az orvosok gyanítják őket. A betegség több mint 100 éve ismert. Már akkor Kienböck orvos azt gyanította, hogy a növekvő keringési zavarok okozzák a holdkóros malaciát. Ezeknek a keringési zavaroknak különböző okai lehetnek. Egyrészt a hiánya vér keringés hajlamos lehet. Balesetek és a törés a holdcsont is vezet csökkentésre vér áramlását és ezáltal a malacia megőrzését. Egy másik lehetőség a holdcsont állandó nyomása vagy akár helytelen terhelése (például akkor fordulhat elő, ha valaki gyakran használ kalapácsot). Ezenkívül vannak olyan emberek is, akiknek a sugárhoz viszonyítva rövidebb az ulna (az ulna és a sugár a két csontok az alsókar). Ez az „aránytalanság” a holdcsont véráramlásának csökkenését eredményezheti.
Tünetek, panaszok és jelek
A Lunate malacia súlyos kézzel nyilvánul meg fájdalom. Ezzel együtt jár veszteség erő az érintett kézben. A szenvedő csak nehezen tudja megfeszíteni a kezét, az ököl és a fogás mozgása már nem lehetséges. A mozgási korlátozások átterjedhetnek a csukló. Egyes esetekben a alsókar szintén érintettek. A tünetek intenzitása a betegség stádiumától függ. Az első szakaszban enyhe fájdalom és a mozgás szabadságának korlátozásai kialakulnak, de az érintettek általában nem érzékelik problémaként. A tünetek csak a második szakaszban fokozódnak és tartósak fájdalom alakul ki. A legtöbb esetben látható duzzanat jelentkezik, amely az ödéma kialakulásának köszönhető bőr. A III a. Szakaszban a csont bomlása már messze előrehaladott. A szenvedő már nem tudja teljes mértékben kinyújtani a kezét, és általában meg is teszi krónikus fájdalom a kéz területén és csukló. A III b stádiumban úgynevezett carpal collapse következik be, amelyet a bénulás tünetei észlelnek. A negyedik szakaszban a kéz deformációja teljes, és a kéz fájdalommentes mozgása már nem lehetséges. A tünetek hónapok vagy akár évek során alakulnak ki.
Diagnózis és progresszió
An röntgen kezdetben a diagnózis felállítására szolgál. Ugyanakkor egy síkság röntgen a korai stádiumban nem tudja kimutatni a lunate malaciát. Csak későbbi szakaszok jelennek meg a röntgen. Ezért a betegséget gyakran későn észlelik. Egyéb diagnosztikai lehetőségek: mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia. Természetesen az orvos elvégzi a fizikális vizsgálat. A beteg fájdalmat panaszkodik a csukló és szubjektíve úgy véli, hogy a csukló duzzad. A holdcsontra nehezedő nyomás súlyos fájdalmat eredményez ezen a területen. Differenciálisan az orvos meg tudja különböztetni a holdkóros malaciát az íngyulladástól a fájdalom helye szerint. Lunate malacia esetén a legsúlyosabb fájdalom közvetlenül a lunate csont felett lokalizálódik; íngyulladás esetén a fájdalom egyformán terjed a kéz vagy a kar különböző részein. A kéz pihentetése súlyos fájdalmat okoz a holdcsont felett is. Ha a betegség előrehaladottabb, a fájdalom az egész csuklón átterjed, a kéz duzzanata jelentkezik, és a kéz mozgása korlátozott. Az orvos a lunate malaciát négy különböző szakaszra osztja, attól függően, hogy a lunate csont milyen súlyosan károsodik. Ha a betegség meglehetősen előrehaladott, akkor a szomszédos carpalis csontok is deformálódnak.
Szövődmények
Elsősorban a holdkóros malacia viszonylag súlyos fájdalom a kézben. Ez a fájdalom az ujjakra vagy a kéz hátsó oldalára is átterjedhet, és kényelmetlenséget okozhat ott. Nem ritkán a fájdalom éjszaka is jelentkezik és képes vezet alvászavarokra és így arra depresszió vagy a beteg ingerlékenysége. Ezenkívül az érintett kéz izmai erősen meggyengültek, és jelentősen csökken a páciens súlytűrő képessége. Maga a kéz szintén már nem mozgatható könnyen, ami különféle korlátozásokat eredményez a beteg mindennapi életében. Sok esetben a gyermekek fejlődését is befolyásolja a lunate malacia. Továbbá duzzanat vagy véraláfutás lép fel. A legtöbb esetben a lunate malacia jól kezelhető anélkül, hogy különféle szövődményeket okozna. Ezenkívül a beteg várható élettartama sem csökken ebben a betegségben. Nem ritkán műtéti beavatkozásra van szükség, de ez szintén nem jár szövődményekkel. Továbbá azonban az érintettek különféle terápiáktól is függenek a kéz mozgásának helyreállításában.
Mikor kell orvoshoz menni?
Kellemetlenség vagy fájdalom a kézben, orvoshoz kell mutatni. Ha a szokásos testsúly elvesztése vagy hiánya van erő a kézben és a karban meg kell látogatni az orvost. A csukló mozgási tartományának korlátozásait orvosnak kell megvizsgálnia. Ha a mindennapi feladatokat már nem lehet elvégezni, vagy ha az érintett személy már nem képes a szokásos sporttevékenységek elvégzésére, orvosra van szükség. A tárgyak megragadásának vagy megragadásának problémái figyelmeztető jelek a szervezetből. Ha olyan könnyű tevékenységek, mint például az ajtó kinyitása, már nem végezhetők el, az érintettnek orvoshoz kell fordulnia. Vérzavarok keringés, a kéz észlelésével vagy a bőr meg kell vizsgálni és kezelni kell. Ha bizsergő érzés, zsibbadás vagy érzékenységi problémák vannak a kézben, orvoshoz kell fordulni. Ha a panaszok ismételten jelentkeznek vagy intenzitása növekszik, ajánlatos orvoshoz látogatni. Ha a kéz problémás területei tovább terjednek, azonnal orvoshoz is kell fordulni. Duzzanat, ödéma kialakulása vagy a kéz egyéb deformációi esetén orvoslátogatás szükséges. Ha a bénulás tünetei jelentkeznek, orvosi ellátásra van szükség.
Kezelés és terápia
A terápia a lunate malacia kialakulása a jelen stádiumtól függ. Mindenekelőtt az orvos megpróbálja a lehető legkorábbi stádiumban megállítani a betegséget, vagyis megakadályozni a betegség előrehaladását. Amíg az utolsó szakasz még nem érkezett el, addig ennek esélye jó. A két kezdeti szakaszban az ízületi permetezés a választott módszer. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan felmérje az érintettet ízületek és kézcsontok. A finomszövetes vizsgálat szintén az ízület része endoszkópia. Maga a szöveteltávolítás is megkönnyíti a csontot. Újjáépítheti önmagát, mert most ismét több hely áll rendelkezésre. Nagyon súlyos esetekben az orvos eltávolítja a csont anyagát a páciens medencéjéből annak érdekében, hogy újra felhasználja az érintett carpalis csontot. Ha a rövidített ulna a betegség oka, műtétre is szükség van, amelynek során az orvos vagy meghosszabbítja a ulnát, vagy lerövidíti a sugarat. Egy másik lehetőség az, ha az orvos megszakít bizonyos idegrostokat, hogy megakadályozza a fájdalom vezetését ezeken keresztül idegek. Ha az orvos nem tudja megállítani a feltétel mindazok ellenére intézkedések, három karpális csont részleges vagy akár a teljes csukló összeolvadására lehet szükség. A műtéti eljárások kíséretében a betegnek szüksége van a alsókar sín és a műtét típusától függően fizioterápiás tornaterápia.
Kitekintés és előrejelzés
A lunate malacia progresszív betegség. Ezért a lehető legkorábbi kezelés döntő fontosságú a további fejlődés során. A csontbetegség korai szakaszában jó prognózisra van kilátás. Egy ízületben endoszkópia valamint a szövetek eltávolításával a csontok megkönnyebbülhetnek. Ezt követően a szervezet olyan mértékben regenerálja önmagát, hogy teljes gyógyulást érhessen el. A betegség előrehaladott stádiumában a kezelés intézkedések összetettebbek. Szükségessé válik egy műtéti beavatkozás, amelynek során a csontot eltávolítják a medencétől és behelyezik a karpuszba. A művelet kockázatokkal jár és lényegesen összetettebb. Ezzel az eljárással megnő a szövődmények vagy a másodlagos rendellenességek valószínűsége. A fájdalom enyhítésére az orvos a változásokat elérheti terápia az idegek. Ez az eljárás szintén kockázatos. Lehetséges a környező idegrostok károsodása, másodlagos tünetek kiváltása. Ha nem kezelik, akkor a tünetek folyamatosan növekednek. A kéz fizikai teljesítménye csökken, ami megnehezíti a mindennapi feladatok elvégzését. A jó prognózis érdekében a korai diagnózis mellett fizioterápiás kezelés is javasolt. Az ott tanult gyakorlatokat a beteg kívül is felhasználhatja terápia foglalkozások. Ez javítja a közérzetet és erősíti a szervezetet.
Megelőzés
A megelőzés csak annyiban lehetséges, hogy elkerülhető legyen a csukló túlterhelése és helytelen terhelése. Ha veleszületett keringési rendellenesség van, vagy ha a páciens veleszületetten megrövidíti az ulnát, a megelőzés nem lehetséges.
Utókezelés
A kezelőorvosnak rendszeresen utána kell járnia. Ez magában foglalja a rendszeres ultrahang vizsgálatai hajók hogy észleljük a keringési rendellenességek időben. Ezután a kezelést szükség esetén azonnal meg lehet kezdeni, és ha szükséges, megelőzhető a rosszabb progresszió. Ha a keringési rendellenesség miatti károsodás továbbra is fennáll, akkor a rehabilitációt intézkedések a megkezdetteket otthon is folytatni kell. A mindennapi életben való birkózás során a hozzátartozóknak meg kell tanulniuk az új személlyel való megbirkózást az érintett személlyel együtt. A több testmozgás a gyógyulás egyik módja. Ily módon vér keringés természetes módon népszerűsítik. Az utógondozás általában a meglévő tünetek enyhítésére szolgál, amelyek súlyosságuktól függően egyéni figyelmet igényelnek.
Mit tehetsz te magad
Ha lunate malacia fordult elő, fontos, hogy továbbra is kerüljük a további rendellenes folyamatokat feszültség vagy általában megterheli a csuklót. Ez megakadályozhatja a további károkat. Általános szabály, hogy a korai diagnózis és a kezelés pozitívan befolyásolja a betegség további lefolyását. Az önsegítés lehetőségei ebben a betegségben súlyosan korlátozottak, és az érintettek általában mindig a műtéti beavatkozástól függenek. E beavatkozás nélkül a tünetek nem enyhíthetők. A betegek gyakran függenek a mozgásterápiától, ill fizikoterápia műtét után a kéz mozgásának helyreállítására. Az ebben a folyamatban végrehajtott gyakorlatokat gyakran a beteg saját otthonában is elvégezhetjük, ami felgyorsíthatja a gyógyulást. A kezet azonban mindig kímélni kell, és nem szabad megterhelni. Gyakran a lunate malacia más szenvedőivel való érintkezés is jó hatással lehet annak lefolyására. Ez lehet vezet információcserére, amely megkönnyítheti a mindennapokat. Mivel sok érintett személyt mindennapi életükben korlátoz a fájdalom, a rokonok vagy barátok segítsége szintén pozitív hatással van a betegség lefolyására.
