A Crohn-betegség okai és kezelése

Tünetek

Crohn-betegség gyulladásként nyilvánul meg, amely elsősorban a vékonybél és a vastagbél. A tipikus lefolyás krónikusan visszatérő, vagyis a nyugalmi periódusokat a betegség epizódjai szakítják meg. A gyakori tünetek a következők:

  • Hasi fájdalom (nagyobb valószínűséggel a jobb oldalon)
  • Hányinger, hányás
  • Hasmenés, székrekedés
  • Felfúvódás
  • Láz
  • Fogyás
  • A felszívódási zavar
  • Sipolyok
  • Részben életveszélyes gyomor-bél vérzés.

Gyermekeknél a szisztémás és a bélrendszeren kívüli tünetek dominálnak. A széklet konzisztenciája és gyakorisága tükrözi a betegség lokalizációját és mértékét. A tünetek Crohn-betegség mennyiségileg értékelhető a Crohn-féle betegség aktivitási indexe (CDAI) segítségével a betegség aktivitásának meghatározásához. Crohn-betegség különböző súlyossági szintekbe és kategóriákba is sorolhatók.

Okok

Bár a tényleges ok továbbra sem tisztázott, úgy gondolják, hogy a betegséget sokféle tényező váltja ki. Itt a környezeti tényezők sokfélesége áll a középpontban, mint lehetséges kiváltó tényezők és genetikai hajlam.

A genetikai tényezők közül komplex multigén hajlamokat mutattak ki, amelyek egyetlen nukleotidból és génmásolat polimorfizmusokból állnak. Normális esetben ezek a gének fontosak a veleszületett immunitás szempontjából, és felelősek a sejtszerkezetek lebomlásáért és baktériumok. A mutációk megzavarják a szekréciót termelő sejtek működését, és ezzel károsítják a belek nyálkahártya-gátját. Ez megkönnyíti a patogén mikroorganizmusok behatolását és megtelepedését a nyákban és nyálkahártya. Gyulladás és látható szövetkárosodás lép fel. Fokozott a kockázat, ha a rokonok már szenvednek Crohn-betegségben. A kockázat az intracelluláris NOD2 receptorban lévő egy nukleotid polimorfizmusok (SNP) számával is növekszik.

Szövődmények

A tipikus szövődmények közé tartozik a fisztulák, tályogok és a bélszűkület sokféle kialakulása. A betegség jellegzetes szem-, bőr- és ízületi érintettséggel járó extraintestinális megnyilvánulásai szintén gyakran megfigyelhetők. Ezenkívül nem ritka olyan laboratóriumi rendellenességeket találni, mint pl vasaló hiány vérszegénység or vitamin B12 hiány. A betegség bonyolult lefolyásait a válasz hiánya is jellemzi szerek és ismételt műtéti beavatkozás szükségességével. A kiterjedt bél reszekciók rövid bél szindrómához vezethetnek alultápláltság. Ha a vastagbél befolyásolja, és a hosszú távú lefolyást tartós gyulladásos aktivitás, a vastagbél kialakulásának kockázata jellemzi rák növeli.

Diagnózis

A diagnózist orvosi kezeléssel végzik, és gyakran biokémiai, endoszkópos, radiológiai és szövettani eredmények kombinációjával állapítják meg. kolonoszkópia fontos szerepet játszik ebben a folyamatban. A bél érintettségétől függően a megkülönböztető diagnózis más betegségekre kiterjedt, kiterjedt, és magában foglalja az akut vagy krónikus fertőzéseket, az iszkémiát és a rosszindulatú daganatokat. Gyermekeknél a Crohn-kór összetéveszthető az étkezési rendellenességekkel vagy az endokrin rendellenességekkel, szisztémás és extraintesztinális tünetei miatt.

Kábítószer-kezelés

A terápia fő célja egy tünetmentes állapot kiváltása és fenntartása, a táplálkozási hiányosságok visszaszorítása és az érett sejtek termelésének helyreállítása. A gyógyszeres kezelés immunszuppresszión és moduláción alapul, elnyomva a granulocita és makrofág aktivitást, a limfocita toxicitást és ezáltal az adaptív immunvédelmet. A terápiának két alapelve van: 1. Fokozatos terápia:

  • Helyileg ható vagy szisztémás glükokortikoidok a választott ügynökök. Bár gyakran nem váltják ki a bél gyógyulását nyálkahártya, hatásosak a klinikai remisszió indukciójában, de nem remisszió fenntartásában. Ha ez a terápia kudarcot vall, vagy függőség alakul ki, immunszupresszív szerek (Általában azathioprin) kerülnek felhasználásra. A TNF-alfa inhibitorokat súlyos relapszusok számára tartják fenn, harmadik vonalbeli terápiaként.

2. felülről lefelé elv:

  • Itt korán alkalmazzák a TNF-alfa inhibitorokat azzal a gondolattal, hogy ez jobb hatékonyságot, alacsonyabb adagolási gyakoriságot és alacsonyabb kumulatív hatást eredményezhet. adag a szteroid terápia. Ennek a megközelítésnek az értéke ma nem egyértelmű.

A Crohn-kór gyógyszerterápiájában különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak: Aminosalicilátokat orálisan vagy rektálisan adják be, és lokálisan a bélben gyulladáscsökkentők és antimikrobiálisak:

  • Mesalazin (pl. Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazin (Dipentum, nincs forgalomban).
  • Szulfaszalazin (szalazopirin)

Az antibiotikumokat orálisan adják be, antibakteriálisak és gyulladáscsökkentők:

Az immunszuppresszánsokat orálisan vagy parenterálisan alkalmazzák, és elnyomják az immunrendszert:

  • Azatioprin (Imurek, generikus).
  • Merkaptopurin (purinethol)
  • Metotrexát (különböző gyártók)

A glükokortikoidok immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő. Orálisan, lokálisan vagy parenterálisan adják be őket. Helyileg szisztémásan vagy beöntésként viselkednek:

  • Prednizolon (Spiricort, generikus gyógyszerek).
  • Budezonid (Budenofalk, Entocort)

TNF-alfa inhibitorok (monoklonális antitestek) második vagy harmadik választott szerként engedélyezettek a kezelésre, ha a hagyományos terápiák nem reagálnak. Parenterálisan kell beadni őket:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)

Integrin antagonisták:

Enterális diéta megváltoztathatja a gyulladásos aktivitást a Crohn-betegségben. Esetleg, halolaj omega-3-mal zsírsavak támogathatja a felnőttek gyógyszeres terápiáját. Erről azonban még mindig nem állnak rendelkezésre meggyőző adatok. Az elemi diéta mivel az aktív relapszus terápiája manapság csak gyermekeknél klinikai értékkel bír. Vitaminok az ásványi anyagokat pedig hiányosságokra adják be.