A koraszülöttség retinopátia (retinopathia praematurorum) a retina szövetének (retina) vaszkuláris proliferációja, amely koraszülötteknél fordulhat elő, különösen a 32. terhességi hét előtt született csecsemőknél (SSW). A koraszülöttség retinopathiáját az 1. és a 2. típusba sorolják, és szűrővizsgálatokkal korán felismerhető és kezelhető.
Mi az idő előtti retinopathia?
Az idő előtti retinopathia a szem betegsége. Ebben az esetben a retina károsodása csak koraszülötteknél fordul elő. Alatt terhesség, a vér hajók a retina forma 15. terhességi hetétől kezdődően. Következtében koraszülés (a 32. hét előtt) terhesség), A oxigén ellátás a vér hajók változtatások. Emiatt túlzott növekedés fordulhat elő a hajók, amely a retinában, valamint annak leválásában változásokat eredményezhet. A koraszülöttség retinopátiájának típusától függően a gyermekeknek később szükségük lehet szemüveg or kontaktlencse (gyakran azért myopia). A koraszülöttség retinopathiája azonban súlyosabb is lehet látáskárosodás vagy vakság. Különösen veszélyeztetettek a koraszülöttek, akik 32 hetes terhesség előtt nem voltak. Azok a csecsemők, akiknek születési súlya kevesebb, mint 1500 g, vagy akik művi szellőzés több mint három napja szintén megnő a koraszülött retinopátia kialakulásának kockázata.
Okok
Az idő előtti retinopathia oka a retina elégtelen fejlődése. Mert a retina és annak vér hajók nem kezdenek nő a 15. / 16. hétig az érés a terhesség 40. hetének születéséig nem teljes. Születés előtt a babát ellátják oxigén az anya vérellátása révén, így a vér oxigéntartalma sokkal alacsonyabb, mint a születés után. Koraszülötteknél a részleges nyomás oxigén növekszik, amikor a csecsemő önmagától kezd lélegezni. Esetében lélegző problémák, a koraszülöttet mesterségesen kell szellőztetni, ami még jobban megnöveli az oxigén parciális nyomását. Ezen oxigénfelesleg miatt az érzékeny, éretlen retina károsodik, az erek szaporodni kezdenek, és néha akár nő az üvegtestbe, súlyos vérzést okozva. Az idő előtti retinopathia másik veszélye a retina leválása.
Tünetek, panaszok és jelek
Az idő előtti retinopathia, amelyet az oxigén során megnövekedett parciális oxigénnyomás okoz szellőzés a koraszülöttek száma öt szakaszra oszlik. A II. Szakaszig ezek a retinopathia enyhe formái, amelyek szintén visszafejlődhetnek. Ha azonban a retina változása előrehaladottabb, akkor visszafordíthatatlan károsodás léphet fel, amelyet csak időben történő kezeléssel lehet megakadályozni. Az idő előtti retinopathia I. és II. Szakaszában demarkációs vonal vagy emelkedett határfal képződik az érett és éretlen retina között. A betegség III. Szakaszától kezdve új hajók és kötőszöveti kinövések keletkeznek a határfal szélén. Az újonnan alakult edények nő a retinából az üvegtestbe. A IV. Szakaszban részleges retina leválás bekövetkezik. Az V. szakaszt a teljes jellemzi retina leválás. Kezelés nélkül a koraszülött retinopathiája képes vezet nak nek vakság. Későbbi szövődmények azonban még kezelés vagy enyhe kúrák mellett is lehetségesek. Például hibás látás alakulhat ki, amelyben a távoli tárgyakat csak homályosan látják (myopia). Továbbá a egyensúly a szemizmok zavartak lehetnek, ami strabismushoz (strabismus) vezethet. A fejlődése glaukóma is lehetséges, mivel a növekedés kötőszöveti növelje az intraokuláris nyomást. Nagyon ritka esetekben későn retina leválás akár évekkel később is bekövetkezik.
Diagnózis és lefolyás
Az idő előtti retinopathiát egy szemész vagy gyermekorvos. Itt, atropin cseppenként adják a szemekbe, ennek eredményeként tanítvány tágulás. Miután kitágult a tanítvány teljes, tovább szemcsepp érzéstelenítőt tartalmaznak. A szem nyitva marad egy ún szemhéj Blokk. Egy úgynevezett oftalmoszkópia (oftalmoszkópia), most megvizsgálják a gyermek retináját. A vizsgálatot általában koraszülött csecsemőkön végzik el az élet 6. hetétől kezdve. Ezt a vizsgálatot többször ellenőrizni kell. Az idő előtti retinopathia lefolyása jónak mondható. Ha a betegséget időben észlelik és kezelik, jó prognózisa van. A koraszülöttség 2. típusú retinopathiája általában teljesen gyógyul; kivételes esetekben kicsi hegek a retinán maradhat, esetleg ahhoz vezethet myopia. A koraszülöttség első típusú retinopathiája a későbbiekben úgynevezett másodlagos retina leválást eredményezhet - néha évekkel később. Ha nem kezelik időben, az érintett személyek tartósan megvakulhatnak. Az idő előtti retinopathia késői hatásainak kizárása érdekében évenkénti szűrővizsgálatok szemész kötelezőek legalább a gyermek 8 éves koráig.
Szövődmények
Koraszülött retinopathiában, amelyet technikailag retinopathia praematurorumnak is neveznek, a még éretlen retina károsodást szenved a véráramban az oxigén túl korai növekedése miatt. Az erek összehúzódnak, ami miatt a retina nem elégségesen van ellátva tápanyagokkal és növekedési faktorokkal. Ha az összehúzódást nem korrigálják, az erek teljesen bezáródhatnak. A retinopathia következtében a kötőszöveti a retinán kívül, ami egyes esetekben túl sok növekedési faktor felszabadulását is magában foglalja. Ezek vezet az erek szaporodása a szem üvegtestébe, ami a retina leválását okozhatja. Ha a retina leválását nem kezelik időben, akkor megteheti vezet nak nek vakság. Normális esetben mindkét szemet érinti a koraszülés retinopathiája. Lehetséges azonban, hogy a betegség másképp nyilvánul meg a szemekben. A betegség lefolyása is változó, de a tünetek legnagyobb kifejeződése mindig a számított születési dátum körül alakul. Még akkor is, ha a betegség folyamata csak enyhe, és nincs retina leválás, a betegség késői következményekkel járhat. Továbbá glaukóma, strabismus, amblyopia vagy myopia alakulhat ki. Ritka esetekben késleltetett retina leválás későbbi vaksággal is előfordulhat évekkel később. A betegség kezelésére azonban a igazgatás növekedésgátlókra lenne szükség, de ez a többi szerv növekedését is megállítaná.
Mikor kell orvoshoz menni?
A koraszülötteket általában az ápoló és a kórházi személyzet alaposan megvizsgálja röviddel a szülés után. Ezekben a rutinvizsgálatokban a különböző emberi rendszerek összes fejlődési szakaszát alaposan megvizsgálják és kezelik, mivel ezek még nem teljesen érettek. Általában ezek intézkedések korai stádiumban fedezze fel a koraszülött retinopathiáját. Ha ennek ellenére olyan változásokat észlelnek az újszülöttnél, amelyekre a kezelőorvosok nem kifejezetten rámutattak, akkor a gyermekorvossal kell megbeszélést folytatni. Ha a gyermek látási zavarai észrevehetőek, vagy a koraszülött baba viselkedése szokatlan, akkor ez aggodalomra ad okot. Ha a szülők észreveszik, hogy a gyermek nem reagál a vizuális ingerekre, tovább kell adniuk ezt a megfigyelést. Contoroll vizsgálatokra van szükség az ok megállapításához. Ha a rokonok észlelik a gyermek szem retinájának rendellenességeit, különösen az elszíneződést, akkor ezeket a kórház gyermekosztályának munkatársainak kell jelenteni. A szem vérzését vagy a szemből szivárgó szokatlan folyadékokat orvosilag meg kell vizsgálni és gondozni kell. Ha a retina vagy a szem deformitása vagy egyéb rendellenessége van, tanácsos orvoshoz fordulni. Ha a retina leválik vagy a retina könnyei nyilvánvalóak, ezeket a felfogásokat jelenteni kell az orvosnak.
Kezelés és terápia
Az idő előtti retinopathia kezelése több tényezőtől függ. Először meg kell határozni, hogy melyik típus van jelen a koraszülött retinopátiájában és a retina károsodásának stádiuma. Az 1. típust a koraszülés és a betegség retinopathiájának is nevezik. Ha ez a plusz betegség nincs, a koraszülött retinopathiáját a 2. típusba sorolják. A 2. típusú koraszülött retinopátiában kezdetben csak rendszeres ellenőrzéseket végeznek nagyon rövid időközönként, aktív terápia ebben az esetben nem szükséges. Ha az 1. típust koraszülött retinopathiában diagnosztizálják, a kezelést azonnal el kell kezdeni. A retina károsodásának súlyosságától függően a Általános érzéstelenítés kriokoagulációval (jegesedés) vagy lézeres koagulációval (lézeres kezelés). Nagyon súlyos lefolyás vagy másodlagos retina leválás esetén, amely már vakságot eredményez, manapság ritkán végeznek műtétet. A koraszülöttség retinopátiája összetett és hosszú nyomon követést igényel. Rendszeres utánkövetési vizsgálatokat kell végezni a betegség sikeres kezeléséig (1. típusnál) vagy az erek és a retina teljes éréséig (2. típusú koraszülött retinopathiában).
Kitekintés és előrejelzés
Ha nem kezelik, az idő előtti retinopathia teljes vaksághoz vezethet. Ha műtéti intézkedések akkor veszik, amikor a retina leválása már megtörtént, mérsékelt sikerrel járnak. A jó prognózis érdekében a betegséget a lehető legkorábban fel kell fedezni és kezelni kell. Az eredetileg sikeres kezelés ellenére azonban késői hatások felnőttkorban is előfordulhatnak. A retinopathia enyhe formái, amelyeknél a retina nem vált le, teljesen visszafejlődhetnek. Számos érintett egyén azonban továbbra is súlyosan rövidlátó a retinában a betegséggel összefüggő hegek miatt. A retina erek torzulása és a makula elmozdulása (a legélesebb látási pont) szintén a beteget okozhatja kancsal. Kóros, gyors szemmozgások (nystagmus) is előfordulhat. Az idő előtti retinopathia lehetséges késői hatásai közé tartozik a korán megjelenő szürkehályog (a homályosodás) a szem lencséje) És glaukóma (a szem nyomáskárosodása). A teljes szem hegesedő zsugorodása szintén teljes vaksághoz vezethet az érintett oldalon. feszültség a retinán még a betegség után évekkel is lyukakat vagy leválást okozhat. Retina redők is kialakulhatnak, vagy más változások történhetnek a retinán. Rendszeres ellenőrzések egy szemész ajánlott, hogy a lehetséges késői hatások korán felismerhetők és kezelhetők legyenek.
Megelőzés
Megelőző intézkedések koraszülött retinopátiájában nem hajtható végre. Mesterséges esetén szellőzés, fontos a vér oxigénszintjének rendszeres ellenőrzése. A szemészeti szűrés segítségével azonban megelőzhető a koraszülött retinopátia súlyos lefolyása. A szűrést minden koraszülött csecsemőn elvégzik, amely a terhesség 32. hete előtt született. Így az idő előtti retinopathia időben felismerhető és sikeresen kezelhető.
Követés
Rendszeres szemészeti vizsgálatok szükségesek a betegség enyhe formáiban, amelyek nem igénylik terápia és miután a koraszülött retinopathiájára terápiát végeztek. Ezeket körülbelül heti időközönként végezzük, amíg a betegség egyértelmű regresszióját észlelik. A vizsgálatok számát és intervallumait azonban hozzá kell igazítani a betegség egyéni lefolyásához. Ha a betegség lefolyása kielégítő, akkor a szoros szemű vizsgálatokat általában akkor fejezik be, amikor a retinális erek érettek és elérik a számított születési dátumot. Ezenkívül néhány hónapos időközönként legalább hatéves koráig ellenőrző vizsgálatokat végeznek. Itt fontosak az objektív fénytörési meghatározások (a szem töréshatalmának objektív meghatározása) és az ortoptikus vizsgálatok (az ortoptika a strabismus szakterületéhez tartozik). Azonban a koraszülött retinopátia késői következményei és szövődményei még mindig előfordulhatnak serdülőkorban vagy felnőttkorban. Ide tartozik a pseudostrabismus (látszólagos strabismus), a magas myopia (súlyos rövidlátás), hegek lyukak a retinában, retina leválások, a retina pigmentációja, glaukóma (glaukóma) és vízesés (szürkehályog). Időszerű és megfelelő nélkül terápia, ezek a késői hatások a páciens vakságához vezethetnek, ezért szükséges az egész életen át tartó rendszeres szemészeti ellátás. A késői hatások terápiája nehéz lehet, ezért ezt speciális kezelési központokban kell biztosítani.
Mit tehetsz te magad
A szülőknek szorosan figyelniük kell koraszülöttjüket, és a lehető leghamarabb konzultálniuk kell a kezelő szemorvossal vagy klinikával, ha bármilyen változás tapasztalható a (vizuális) viselkedésében. Idősebb koraszülöttek, akik már tudnak beszél a gondozóknak is szorosan figyelniük kell. Előfordulhat, hogy a gyermek leírja a látás változását. Ugyanígy nem is azért, mert például a retina leválása történt az amblyopos rossz szemmel, és a jobb szem már átvette. Mivel a retina idő előtti retinopathiától való leválása később történhet meg gyermekkor, serdülőkorban vagy felnőttkorban figyelembe kell venni a retina leválásának figyelmeztető jeleit. A kor előtti retinopathia következtében kialakuló szemfolyamatok nem akadályozhatók meg és nem szabályozhatók. A retina leválásának kockázata csökkenthető a nyomás elkerülésével lélegző, nehéz emelés, súlyos agyrázkódás veszélye, és leesés, mint egyes sport- vagy vásárterületeken. A retina újracsatolási műtétjének eredményétől függően számos lehetőség áll rendelkezésre. Ha egy gyermek látássérült marad, korai beavatkozás tanácsos. Ez hozzájárul a gyermek személyiségének általános megerősítéséhez, és stratégiákat kínál a játékhoz és a játékhoz tanulás. Bővebb információ erről a témáról a BMAS által kiadott „Ratgeber für Menschen mit Behinderung” (Útmutató fogyatékkal élők számára) című dokumentumban található.
