Gyökérkezelés endodontiai eljárás (a fog belsejének kezelése), amelynek célja a visszafordíthatatlanul (visszafordíthatatlanul) megbetegedett pép (fogpép) eltávolítása, és fertőtlenítő intézkedések után a keletkező üreget egy gyökércsatorna-kitöltéssel lezárva baktériumok-bizonyíték. Gyökérkezelés devitalizált (elhalt) vagy visszafordíthatatlanul gyulladt pép (fogpép) esetén javallt.
Tünetek - Panaszok
Fájdalmas pulpititis (pulpa gyulladása) és apikális periodontitis (a periodontium gyulladása a gyökércsúcsot érinti) vezet tervezésére gyökérkezelés. A következő klinikai tünetek nyilvánulnak meg, amelyek önmagukban vagy együttesen jelentkezhetnek:
- Hideg fájdalom és / vagy hőfájdalom
- A fog hosszúkásnak érzi magát
- Harapás fájdalma
- A táplálékfelvételtől függetlenül jelentkező fájdalom
- Nyomás érzése a csúcs (gyökércsúcs) területén.
Diagnostics
A gyökérkezelés megkezdéséhez vezető diagnózist a klinikai tünetek alapján állapítják meg, szükség esetén kiegészítve pozitív radiográfiai megállapítással:
- Ütős teszt (a harapás / kopogás érzékenységének ellenőrzése).
- Hőérzékenységi teszt:
- Hideg teszt - nyilatkozat megbízhatóság 95% és 100% között.
- Hőteszt - már nem ajánlott, mert a hő elhúzódó fájdalom csak 80 ° C-tól, ezért a pép (fogpép) hő károsodása nem zárható ki.
- Elektromos érzékenységi teszt: Nyilatkozat megbízhatóság 90% - 95%; ez a vizsgálati módszer a fog kemény szöveteinek vezetőképességi arányain alapul. Koronás fogaknál elvileg nem alkalmazható a fém sönt és a kerámia szigetelő hatása miatt.
- Mechanikai érzékenységi teszt: ki van téve dentin (dentin; a fog keményszövete a zománc) érzékenyen reagál a szondával vagy a fúróval való érintkezésre.
- Röntgen a gyökérterület vizsgálata az apikális kérdéssel periodontitis (a gyökércsúcsot érintő parodontium gyulladása), amely osteolysis (csontfeloldódás) formájában mutatkozik meg.
Jelzések (alkalmazási területek)
Így a klinikai eredmények és a diagnosztika alapján a gyökérkezelés következő indikációi:
- Irreverzibilis pulpitis (nem reverzibilis pulpagyulladás): míg egy olyan fogban, amelyre csak erősen érzékeny hideg, továbbra is fontolóra lehet venni azt a lehetőséget, hogy a gyulladás átmeneti jellegű, ha a hőre és a harapásra való érzékenység fokozódik, akkor feltételezzük a gyulladásos folyamat irreverzibilitását (irreverzibilitását).
- Pulpanecrosis (elhalt pép).
- Pulpitis purulenta (szinonima: üszkösödés) (a pép gennyes gyulladása).
- csúcs periodontitis (a periodontium (periodontium) gyulladása közvetlenül a foggyökér; csúcs = „foggyökér”).
- Apikális ciszta kialakulása
Ellenjavallatok
- A kezelési döntés meghozatala előtt először a reverzibilis pulpitist (reverzibilis pulpagyulladást) kell megfigyelni, és fel kell tárni a lehetséges kiváltó okokat, mint pl. csontszú vagy az okklúziós traumát (a rágás közbeni helytelen terhelés) előre meg kell szüntetni.
- Fogszerkezet túlságosan elpusztult, így a fogat a gyökérkezelés után már nem tudták megfelelően ellátni: Az extrakció (fog eltávolítás) javallata.
- A gyulladásos folyamat a gyökércsúcs területén annyira előrehaladt, hogy már műtéti intézkedésekkel (gyökércsúcs-reszekció) kombinálva sem tartható fenn: Jelzés az extrakcióra
- A fog periodontálisan (parodontális ágyához képest) túl erősen sérült előre: Jelzés az extrakcióra (fog eltávolítás).
Az eljárás
Ha a diagnózis a fenti jelzések egyikét tárja fel, a gyökérkezelés a terápia választott. Ennek célja a bakteriálisan károsodott pép lehető legteljesebb eltávolítása mechanikai és kémiai módszerekkel, a gyökércsatorna üregének kiterjesztése, ezáltal a baktériumokkal szennyezett csatornafalak eltávolítása, valamint a gyökércsatornáknak a baktériumok-szoros gyökértöltés a gyökércsatorna legszűkebb pontjáig, az apikális szűkületig (szinonimák: fiziológiai csúcs, fiziológiai gyökércsúcs), a tünetmentesség elérése után. A kezelési eljárást több alszakaszban hajtják végre:
A belépőüreg előkészítése (a fog kinyitása fúrással) - Itt különös figyelmet kell fordítani a fúró tengelyirányára és a pépviasz teljes eltávolítására annak érdekében, hogy akadálytalanul hozzáférhessünk a gyökércsatorna bejáratához a következőkben: . A gyökércsatorna bejáratainak vizsgálata és feltárása - nagyítás szemüveg 6-8-szoros nagyítással vagy műtéti mikroszkóppal lehet ezt segíteni. A 10-es vagy 15-ös méretű fájlokkal tesztelhetjük, hogy a talált szerkezet valóban csatorna-e bejárat. Kétség esetén elektrometriás hosszúságmérőt kell használni a perforáció kizárására (piercing) a cellulózkamra padlójának. Ha nincs csatorna bejárat megtalálható, támogató ultrahangos átdolgozás végezhető, amelyet szárítás és festés követ, hogy a bejárat látható legyen. A munkahossz meghatározása - Az előkészítés célja a gyökércsatorna elérése és kiszélesítése az apikális összehúzódásig (fiziológiai gyökércsúcs, a gyökércsatorna legszűkebb pontja a gyökércsúcs közelében). A munkahossz pontos meghatározása az egyik legfontosabb lépés a teljes gyökérkezelésben. Ebben a tekintetben az elektromos hosszúságmérő műszerek legalább megegyeznek, ha nem is jobbak, mint egy Röntgen kép. Ideális esetben mindkét módszer kiegészíti egymást. A gyökércsatorna előkészítése - koronális-apikális műszer: Először a csatorna koronális része (a fogkorona) kiszélesedik, majd dörzsölőket és reszelőket (a csatorna előkészítésére szolgáló speciális műszerek) használnak az apikális rész felé (a gyökércsúcs irányában). Erre a célra sokféle rendszer áll rendelkezésre. Az apikális kiterjesztéshez egymás után standardizált kúposságú (kúpos alakú) és növekvő átmérőjű műszereket használnak. Öntözés (a gyökércsatorna öblítése) - Az előkészítési szakaszban gyakori közbenső öntözést kell végezni a szövetmaradványok és a dentin a csatorna falairól reszeléket vágtak le, hogy ne akadályozzák a csatorna lumenjét (a gyökércsatorna üregét). Ezenkívül az öblítések kémiailag feloldják és fertőtlenítik a szöveteket az elágazásokból (a fogpép elágazásai a gyökércsúcs területén), amelyek mechanikus feldolgozáshoz nem hozzáférhetők. Általában a következő öblítő oldatokat alkalmazzák:
- Nátrium hipoklorit (NaOCl) 5%: baktericid hatású (baktériumok-killing) és szöveti oldó hatás, és az oldó hatást tovább javítja az ultrahang.
- Kelátképzők (szinonima: kelátképző szerek): pl. Etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) vagy citromsav távolítsa el a kenetréteget a csatorna falairól, és hagyja, hogy a gyökérkezelő műszerek jobban elcsússzanak.
- Chlorhexidine 0.2% - 2%: különösen a gyökércsatorna felülvizsgálatakor kell használni, mivel hatékony az E. faecalis ellen, amelynek megtelepedése felújításra szoruló régi gyökértömésekben feltételezhető.
Közbenső orvosi behelyezés - Az antimikrobiális szer folytatásához terápia a gyökérkezelés előkészítése után, kalcium a hidroxidot a gyökércsatornába helyezik korlátozott ideig, mint elsődleges választószert. Erősen lúgos környezete a csatornák 90% -át baktériummentessé teszi. Azonban, kalcium a hidroxid nem hatékony az Enterococcus faecalis (szintén Streptococcus faecalis). Ellentétben, klórhexidin és a kámfor- a paramonoklorofenol hatékony az E. faecalis szennyeződés ellen, amely különösen valószínű a gyökércsatorna revíziója során. Gyökérkezelés - Ez a gyökérkezelés utolsó lépése. Az anyag kiválasztásánál a döntő szempont a margók átjárhatatlansága a baktériumokkal történő rekolonizáció megakadályozására és a biokompatibilitás a periapicalis szövet (a gyökércsúcsot körülvevő) reakcióinak megakadályozására. A gyakran használt anyagok közé tartozik a gutta-percha tömítőanyagokkal kombinálva (gyökércsatorna-kitöltő cement). A közelmúltban antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező bioaktív gyökércsatorna-zárók adalékanyagok, például kvaterner ammóniumvegyület és ezüst nanorészecskéket használtak. Ezek az új anyagok várhatóan javíthatják az endodontikus (gyökércsatorna) kezelés hatékonyságát, miközben növelik a fog élettartamát. A gyökércsatorna kitöltésének különféle módszereit is alkalmazzák, jelenleg például:
- Single post módszer
- Oldalsó kondenzáció
- Függőleges kondenzáció
- hőre lágyuló gutta-percha injekció
Lehetséges szövődmények
- Hangszer törés (előkészítő műszer eltörése): a műszer eltávolítása általában nagyon nehéz, és a törés mélységétől függően gyakran sikertelen. A gyökércsatorna alsó harmadában műtéti apicoectomia elvégezhető a törés.
- Via falsa („rossz út”): fúrás a gyökércsatorna falán, különösen az erős gyökérgörbülések területén.
- Perforáció (piercing) a cellulózkamra padlójának gyökércsatorna keresése során.
- Gyökércsatorna áttekintése vagy elmulasztása.
- Az előkészítés a fiziológiai csúcsig (gyökércsúcsig) nem lehetséges
- Túlzsúfoltság gyökértöltés csúcson túli anyag, különösen az apikális osteolysisben (csontfeloldódás „foggyökér felé”).