Terápiás cél
A vizelet kontinensének helyreállítása vagy az életminőség javítása.
Terápiás ajánlások
A terápiás ajánlások a vizeletinkontinencia típusán alapulnak:
- Túlaktív hólyag (OAB), inkontinencia, sürgető tünetek:
- SS-3 utánzó: mirabegron (első sor terápia az OAB esetében; I. szintű bizonyíték / ajánlási fokozat A [iránymutatások: 3]).
- Anticholinergicumok/ antimuscarinok, adott esetben.
- Ha szükséges, akkor is botulinum toxin (onabotulinum toxin A; adag: 100 NE) injekciós kezelésként (második vonal terápia).
- Ezen felül, ha szükséges, kezelést kell: Imipramin (triciklikus antidepresszáns).
- Posztmenopauzában; ösztrogén tartalmú kezelés hormonpótló terápia (csak helyi alkalmazás!).
- Stressz inkontinencia (korábban stressz inkontinencia):
- Hüvelyi ösztrogén terápia javulhat vizelettartási nehézség posztmenopauzás nőknél [S3 irányelv].
- Enyhe vagy közepes nőstény nő számára stressz inkontinencia, duloxetin (Szelektív A szerotonin-A norepinefrin Újrafelvétel-gátlók, SSNRI) (lásd alább a „További útmutatást”).
- Obstruktív túlfolyó inkontinencia: kezelés: Alfa-szimpatomimetikumok
- Krónikus vizelet-visszatartás: kolinergikumok/parasimpatomimetikumok.
- Overflow inkontinencia detrusor hypotonia esetén detrusor atonia; kezelés: Kolinészteráz inhibitor, paraszimpatikomimetikus (közvetlen).
- Minden formája inkontinencia (idős betegeknél): dezmopresszin (DDAVP).
- Lásd még: „Egyéb terápia”.
További megjegyzések
- A Cochrane legfrissebb áttekintése szerint a helyi ösztrogén terápia javulhat inkontinencia nőknél (kockázati arány [RR] 0.74; 95% konfidencia intervallum [95% -CI] 0.64-0.86).
- Az ösztrogének vezet a vizeletürítés romló fiziológiai folyamatainak javulásához hólyag (különösen túlműködő hólyag esetén); nem úgy mint stressz inkontinencia, gyógyítani lehetséges.
- Javítása vagy gyógyítása vizelettartási nehézség a helyi ösztriol terápiát még nem igazolták.
- A betegeket tájékoztatni kell a szisztémás ösztrogén-terápia / ösztrogén-progesztin terápia előtt, hogy ez lehetséges vezet előfordulásához vagy súlyosbodásához vizelettartási nehézség [S3 irányelv].
- Egy metaanalízis szerint a duloxetin mert stressz inkontinencia ne haladja meg a kárt. Ezenkívül sok betegnek kellemetlen tapasztalatai lennének e gyógyszer alkalmazása során, ami elősegítheti az erőszakos cselekményeket vagy az öngyilkosságokat.
- In demencia túlműködő betegek hólyag, szelektív antimuskarin szerek (szedés szolifenacin az esetek 95% -ában) 40% -kal alacsonyabb mortalitást mutatott a nem szelektív szerekhez képest (oxybutynin; tolterodin).
Megjegyzés: Ha a tünetek kezelése nem megfelelő, fontolja meg az antikolinerg szer és a kombináció kombinálását mirabegron az invazív terápia felett [irányelvek: 3].
