Tüdőembólia: diagnosztikai vizsgálatok

Kötelező orvosi eszköz diagnosztika.

  • Elektrokardiogram (EKG; a szívizom elektromos aktivitásának rögzítése) * - sürgősségi kiindulási diagnosztikaként [túlzott P hullám (P pulmonale), a pozíció típusának jobb eltérése, jobb szívfeszültség jele (új kezdeti jobb köteg ág blokk), SI Q-III típus, T-negatívok V1-V4-ben (5), ST-depressziók; pitvari aritmiák]
  • Vérnyomásmérés [Jobb kamrai diszfunkció (RVD) vagy jobb szív a törzset egy vérnyomás-index (BPI) ≤ 1.7 alapján, 92.8% -os érzékenységgel (a beteg betegek százaléka, akiknél a betegséget az eljárás alkalmazásával észlelik, azaz pozitív eredményt kap) és egy specifitás (valószínûség, amely valójában egészségeseket, akik nem szenvednek a szóban forgó betegségben, a teszt szintén egészségesnek észleli) 100%. A pozitív prediktív érték így elérte a 100% -ot. Megjegyzés: tüdő embólia joggal szív az érintettség nagyobb valószínűséggel végzetes (a betegek 9.5% -a halt meg, szemben az RVD nélküli 1.4% -kal)
  • Röntgen az mellkas (Röntgen mellkas / mellkas), két síkon * - sürgősségi alapdiagnosztikaként.
  • Vérgázelemzés (ABG) *
  • Pulzus-oximetria* - a folyamatos, nem invazív méréshez használt eljárás oxigén az artériás telítettség vér és a pulzusszám.
  • Számítógépes tomográfia (CT) mellkasi angiográfia (képalkotás vér hajók; CT angiográfia) a pulmonalis artériákban (komputertomográfiai pulmonalis angiográfia; CTPA) - alapdiagnosztikai vizsgálatként embólia vagy azoknál a betegeknél, akiknek Wells-pontszáma legalább 2 pont az egyszerűsített változatban (lásd fizikális vizsgálat) [arany standard] Megjegyzés: Ha a CTPA izolált alszegmentális LE-t észlel, kérjen második véleményt a szükségtelen és potenciálisan veszélyes antikoaguláció elkerülése érdekében [irányelvek: 2019 ESC irányelvek]. Alternatív eljárások:
    • Tüdő szcintigráfia: V / P szcintigráfia (szellőzés/ perfúzió szcintigráfia) (érzékenység (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a tesztet a betegség segítségével kimutatták, azaz pozitív vizsgálati eredmény adódott): kb. 78%; Specifitás (annak valószínűsége, hogy valóban egészséges személyek, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben) 98%) Az eljárás csak két mSv sugárterhelést eredményez (milli-Sievert; két mSv a sugárzás) adag amelynek minden embert természetes sugárzásnak tesz ki) és a német „Diagnosztika és Terápia a vénás Trombózis és Tüdő Embólia"Alkalmas terhes nők és veseelégtelenségben szenvedő betegek számára. Egyéb indikációk:
        • Azok a betegek, akik korábban szenvedtek a tüdőembólia.
        • Azok a betegek, akiknél a mellkas röntgen / mellkas röntgen nem volt rendellenesség
        • Betegek, akiknél láb ér trombózis szonográfiával (ultrahang vizsgálat).
        • Minden olyan beteg, akinek a CT nem adott egyértelmű eredményt.

      Normális megállapítás szcintigráfia lehetővé teszi a biztonságos döntést, hogy nem indítja el az antikoagulációt.

    • Mágneses rezonancia angiográfia (MRA): kevesebb súlyos PE-vel kapcsolatos esemény (MAPE) szövődmény fordult elő hat hónapon belül az MRA csoportban, mint a CTA csoportban (5.4% szemben 13.6%).
  • Echokardiográfia (echo), ha szükséges, transzesophagealis echokardiográfia - a klinikailag instabil páciensnél az echo a döntő diagnosztikai lépés a jobb kamrai nyomás terhelésének és diszfunkciójának becsléséhez [a hemodinamikailag releváns PE-re utaló paraméterek:
    • A fal mozgásának zavara jobb kamra.
    • Jobb kamrai dilatáció
    • Az interventricularis septum sérült (paradox) mozgása.
    • Tricuspid regurgitáció]
  • Kompressziós ultrahangvizsgálat - mély gyanú esetén ér trombózis (TBVT); a vénás trombózis kimutatása nagy érzékenységgel (a beteg betegek százalékos aránya, akiknél a teszt segítségével a betegség kimutatható, azaz pozitív vizsgálati eredmény jelentkezik) és a specifitás (annak valószínűsége, hogy valójában azok az egészséges emberek, akik nem szenvednek betegségben) kérdés is egészségesnek mutatkozik a tesztben).
  • Phlebográfia (vénák kontrasztanyaggal történő képalkotása röntgenvizsgálaton) - mélyvénás trombózis (DVT) keresése, ha a kompressziós ultrahangvizsgálat egyértelmű eredmények nélkül marad
  • A mellkas mágneses rezonancia képalkotása / angiográfiája (mellkasi MRI / mellkasi MRA) - a CTPA vagy a tüdő szcintigráfia ellenjavallatok (ellenjavallatok) alternatívájaként; csak magas szintű szakértelemmel rendelkező központokban

* Ezek a vizsgálati eljárások nem alkalmasak a tüdőembólia kellő bizonyossággal történő megerősítésére vagy kizárására!

PERC kritériumok („tüdőembólia kizárása”)

Ennek megfelelően azonnali CT pulmonalis angiográfiát (CTPA) csak akkor szabad elvégezni, ha a következő 8 PERC kritérium egyike fennáll:

Megjegyzés: A PERC-kritériumok alkalmazása kevesebb, mint 2% -ban hiányolja a tüdőembóliát az Egyesült Államokban.

YEARS algoritmus azonnali CT pulmonalis angiográfia (CTPA) mellett vagy ellen

D-dimer teszt Klinikai kritériumok Értelmezés
> 500 ng / ml
  • A mély klinikai jelei ér trombózis *.
  • hemoptysis
  • Az a benyomás, hogy a tüdőembólia a legvalószínűbb magyarázat a tünetekre
 Ha a 3 klinikai kritérium bármelyike ​​teljesül, a CT-vel végleges diagnózist kell keresni.
> 1,000 ng / ml Még akkor is, ha a korábban említett kritériumok egyike sem áll fenn, végleges diagnózist kell keresni CT-vizsgálattal

* Terhes nőknél végezzen tömörítést ultrahang az érintetteken láb az antikoagulánsokkal történő kezelés megkezdése minden esetben, ha a megállapítás pozitív. Felnőtt betegeknél az algoritmus elkerüli az összes CT-vizsgálat felét; terhes nőknél egyharmad megkímél egy felesleges CT-vizsgálattól.

Prediktív tényezők

A jobb és a bal kamrai átmérő aránya (RV / LV hányados) keresztirányban meghatározott számítógépes tomográfia (CT), mint a jobb kamrai elégtelenség kvantitatív mérőszáma, rendelkezik a legerősebb prediktív értékkel az akut halálozás után tüdőembólia. A kórosan magas arányok 2.5-szeres halálozási kockázattal jártak egy hat hónapos időszak alatt. Az embolia okozta mortalitási kockázatot (mortalitási kockázat) tekintve a magas RV / LV hányados a halálozás kockázatának ötszörösére nőtt.