Térd osteoarthritis (Gonarthrosis): Sebészeti terápia

Ha a beteg fájdalom csak fájdalomcsillapítók folyamatos szedésével szabályozható (fájdalomcsillapítók), vagy ha a beteg életmódja súlyosan károsodott, akkor van jelzés a műtétre terápia. Számos műtéti lehetőség kínálkozik a betegség kellemetlenségeinek és következményeinek enyhítésére gonartrózis (térd osteoarthritis), és ezáltal jelentősen javítja az életminőséget.

• Tüneti műtéti módszerek az ízületek megőrzésére:
  • Mosás * (az öntözés térdízület).
  • Borotválkozás (helyettesítő szövet előállításának technikája).
  • Debridement * (a sebágy rehabilitációja nekrotikus és fibrinos bevonatok eltávolításával).
• Csontstimuláló sebészeti módszerek (velő stimuláció):
  • Pridie fúrás - csapolás porcogó hibák áttörni az alatta lévő csontréteget, és lehetővé teszik a csírázást vér hajók és ezáltal a szövetek regenerálása helyettesítéssel porcogó (technika a helyettesítő szövet előállításához).
  • Mikrotörés - egy kis csonthiba elhelyezése a javító mechanizmusok kiváltására a porcogó károsodás (helyettesítő szövet előállításának technikája).
  • Kopásplasztika - egy arthroscopy (az ízület artroszkópiája), a defektus területén lévő maradék porcokat vágóval távolítjuk el a subchondralis csontrétegig (radiológiailag felismerhető „csont„ keményedése ”az ízület porcfelülete alatt). Ebben a folyamatban, hasonlóan a mikrotöréshez, a mesenchymális őssejtek (MSC) kimosódnak a csontvelő a subchondralis csontból a defektus területére; Jelzés: körülírt porckárosodás.
• Haladó terápiás lehetőségek:
  • Az ízület felületének helyreállítása (porchibák esetén> 1 cm²).
    • autológ kondrocita átültetés (ACT; szinonimák: autológ porcátültetés; autológ kondrocita sejt transzplantáció) - két műtéti lépésben a beteg saját kondrocitáit (porcsejtjeit) először összegyűjtik, ex vivo tenyésztik ((lat. „az élőn kívül”), majd egy második, nyílt műtét során beültetik, azaz A szokásos eljárás mátrixhoz kötött átültetés (M-ACI), amelyben a tenyésztett kondrocitákat a kollagén hordozóanyagot a laboratóriumban, és behelyezik a porchiba zónába. Az eljárást úgynevezett Advanced néven kereskedik Terápia Gyógyszer (ATMP), mint gyógyszer. Az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) jóváhagyást adott a femoralis condylus (distalis ízületi folyamat (condylus)) tüneti ízületi porchibáinak javítására. comb csont (combcsont)) és a patella (térdkalács) 10 cm2-ig. Indikációk: az ízületi porc traumás vagy degeneratív károsodása; izolált porc károsodás stabil hibarésszel A páciens kiválasztásához alkalmas paraméterek:
      • A hiba mérete:> 2.5 cm² fiatal aktív betegeknél, egyébként> 3-4 cm².
      • Hibatípus: elszigetelt vagy gócos porckárosodás.

      Az eredmény negatív előrejelzői:

      • Női nem, idősebb kor, hosszan tartó panaszok, többszörös műtét, többszörös hiba jelenléte, patellofemoralis elhelyezkedés (patella és femoralis fossa közötti rekesz).
    • Osteochondralis átültetés (OCT) - autológ vagy allogén graft (porc-csont graft) alkalmazása a hibák kezelésére.
    • Az M-ACI legalább összehasonlítható hasznot mutat a kezelési alternatívákkal, például a mikrotöréssel vagy a mozaikplasztikával.
  • Az ízület újrarendeződésének osteotomia (szinonimája: korrektív osteotomia) - sebészeti eljárás, amelynek során egy csontot elvágnak (osteotomia) a csontok, ízületek, vagy végtagok.
• Az ízület pótlása * * (pl. Térdízületi műtét / részleges térdízületi műtét / teljes ízületi műtét (a teljes ízület mesterséges pótlása, azaz a kondília és a foglalat); a részleges térd utáni szövődményesség és halálozási arány (halálozási arány) az ízületi műtét alacsonyabb, mint a teljes ízületi műtét után; a részleges térdízületi műtét hátránya, hogy korábban ki kell cserélni, mint a teljes ízületi műtétet)

További megjegyzések

• * Számos tanulmány kimutatta, hogy a terápiás kezelés szempontjából semmilyen előny nem állapítható meg arthroscopy öblítéssel, és ha szükséges, további kiürítéssel, egy nem aktív összehasonlító beavatkozással összehasonlítva (pl. nincs dokumentálva a hatékonyság enyhe, enyhe, enyhe betegeknél) gonartrózis (térdízület osteoarthritisA metaanalízis azt mutatta, hogy az. Degeneratív károsodásának kezelésére szolgáló artroszkópos műtét térdízület középkorú betegeknél csak kissé jobb hosszú távú fájdalomenyhítő hatás, mint a konzervatív kezelés.
• * Nemzetközi szakértői testület - a BMJ folyóirat „Gyors ajánlások” szakasza: A térdízület artroszkópos eltávolítása („térdízületi WC”) már nem lehet része a terápia betegeknél.
  • Degeneratív térdízülettel osteoarthritis.
  • Meniszkusz szakadással
  • Tisztán mechanikus tünetek
  • A képalkotáson az osteoarthritis hiánya vagy minimális jelei vannak
  • A tünetek hirtelen fellépése, nem trauma miatt
• Minőségi és Hatékonysági Intézet Egészség Gondozás (IQWiG): a mátrix-asszociált transzplantáció (M-ACI) előnye: egy metaanalízis statisztikailag szignifikáns hatást nyújtott az M-ACI javára a térdfunkció és a mindennapi élet aktivitása tekintetében, bár nem egyértelműen klinikailag releváns nagyságú .
• Számlázási jegyzék az SHI-ben biztosított betegek kezelésében gonartrózis: 2016 tavaszától artroszkópiákat csak traumával, akut ízületi elzáródással és homorú-domború lencsekapcsolatos indikációk, amelyekben a fennálló gonartrózist csupán kísérő betegségnek kell tekinteni. A módszer értékelése arra a következtetésre jutott, hogy a vizsgált eljárásoknak nincs bizonyítékuk az ál-műtéthez vagy az kezeléshez (IQWIG) képest előnyösnek.
• Placebo a sóoldat intraartikuláris injekcióval („az ízületi üregbe”) történő terápiája mutatta a legjobb hatást az orális placebókhoz képest (a gyógyszer nélküli tablettáknak volt a legkisebb a placebo hatása, az invazív álműtéteknek a legnagyobb).
• * * Az ízületpótlás jelzését a beteg tünetei és a szorongás mértéke határozza meg, nem csak röntgenfelvétel alapján.