A pacemaker (HSM; Schrittmacher, SM) vagy a pacemaker (PM) egy generátor, amelyet különféle szívbetegségekben alkalmaznak az szívritmuszavarok. A. Funkciói pacemaker stimulálás (elektromos impulzus leadása igény szerint) és belső cselekvések érzékelése (észlelése). A kezdeti beültetéskor az átlag pacemaker a beteg körülbelül 78 éves; a betegek körülbelül 17% -a 70 évnél fiatalabb.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Atrioventrikuláris blokk (AV blokk) - vezetési zavarok a pitvarból a kamrába.
- Bradyarrhythmia - lelassult és szabálytalan szív arány.
- Myocardialis infarctust követő bradycardic arrhythmia (szív támadás).
- Bradikardikus pitvarfibrilláció (absoluta bradyarrhythmia).
- Brady tachycardia szindróma
- Intraventrikuláris blokk (szinonimák: IV blokk; fascicularis blokk; comb blokk) - a vezetési zavar szív az Ő kötege (lat. fasciculus atrioventricularis) alatt váltakozva comb blokk (váltakozás a jobb és a bal köteg elágazása között) a tünetek jelenlététől függetlenül (I. osztályú javallat, Bizonyítási szint: C).
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség):
- szimptomatikus szívelégtelenség (NYHA II-III), LVEF (bal kamrai ejekciós frakció / szivattyúfunkció) ≤ 35% (az optimális gyógyszer ellenére terápia), iszkémiás etiológia (a csökkent vér áramlás), és több mint 40 nappal az akut miokardiális infarktus után (szívroham).
- szimptomatikus szívelégtelenség (NYHA II-III), a LVEF ≤ 35% (az optimális gyógyszer ellenére terápia) és nem iszkémiás kardiomiopátia (szívizombetegség).
- Iszkémiás betegek (AHA B stádium és / vagy NYHA I) kardiomiopátia, a LVEF ≤ 30% (az optimális gyógyszer ellenére terápia), és több mint 40 nappal az akut miokardiális infarktus után.
- Azok a betegek (AHA C stádium és / vagy NYHA I), akiknek LVEF értéke ≤ 30% (az optimális gyógyszeres kezelés ellenére) és akut miokardiális infarktus után több mint 40 nappal
- Beteg sinus szindróma - a betegek szindróma sinus csomópont.
- Sinuatrial blokk (SA blokk) - vezetési zavarok a sinus csomópont és az átrium.
- Syncope (pillanatnyi eszméletvesztés).
- 35% feletti kidobási frakcióval (IIa ajánlás).
- Hipertrófiával kardiomiopátia (miokardiális betegség) és az akut szívhalál magas kockázata (I. fokú ajánlás).
- Aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia (IIb. Ajánlás).
- Atrioventrikuláris visszatérés tachycardia előizgatással / anélkül - rövid távú tachycardia (gyorsított impulzus) a gerjesztés rövidzárlati utakon keresztül történő vezetése miatt.
- Asystole (akut szívmegállás)
Félkövéren, a leggyakoribb ingerlési jelzések
Az eljárások
A pacemaker-terápia ideiglenes (korlátozott ideig) vagy tartós. Az ideiglenes pacemaker-készüléket a betegen kívül hagyják; az állandó pacemakerben a néhány centiméteres készüléket beültetik a bőr kissé a bal vagy jobb kulcscsont alatt. Mindkét típus elektródáit transzvenensen (a vénákon keresztül) továbbítják a jobb pitvar or jobb kamra (szívkamra), ahol regisztrálják a szívritmust. A biventrikuláris pacemaker esetében a harmadik elektróda továbbjut a jobb pitvar és a koszorúér ér sinus (amely visszatér a vénás vér a szív a keringés és általában a jobb pitvar) a. posterolaterális falához (hátsó oldalfal) bal kamra.A pacemaker így konkrétan reagálhat, ha a szív az előre beállítottól eltérő ritmusban dobog. A pacemakereknek több típusa létezik:
- Frekvenciastabil pacemaker (fix frekvenciájú pacemaker) - ez a pacemaker előre beállított impulzusszámot bocsát ki percenként; gyakorlatilag ma már nem használják.
- Igényes pacemaker (igény szerinti pacemaker) - az igényes pacemaker csak akkor ugrik be, ha az endogén ritmus megszakad
Ezen besorolás mellett az igény-vezérelt pacemakert a stimulációs hely, az észlelési hely (érzékelés / jel rögzítése) és az üzemmód (hatásmód) szerint osztályozzák:
- P- vagy pitvari kapuzott pacemaker: két változat:
- A P-hullám gátolta a pitvarigényes pacemakert (AAI pacemaker: stimulációs hely = pitvar / pitvar, érzékelő / percepciós hely = pitvar, működési mód = gátlás / gátlás; csak ép AV-vezetéssel használható); javallatok: Bradycardia, SA blokk, beteg sinus szindrómaés pitvari csapkodás.
- P-hullám által kiváltott kamrai pacemaker (VAT pacemaker: stimulációs hely = kamra / fő kamra, érzékelő hely = pitvar, működési mód = T-kiváltó / kiváltó funkció), amelyben a szívfül által érzékelt potenciál átjut a kamra / szívkamra egy második szondán keresztül megfelelő késleltetés után.
- Kamrai vezérlésű pacemaker: az R-hullám vagy QRS komplexből:
- Az R-hullám által kiváltott impulzusú szívritmus-szabályozó (VVT pacemaker: stimulációs hely: kamra, érzékelő hely = kamra, működési mód = T-kiváltó; korábban "készenléti pacemaker" -nek hívták).
- QRS- vagy R-gátolt igényű pacemaker (VVI pacemaker: ingerlő hely: kamra, érzékelő hely = kamra, működési mód = gátlás); leggyakoribb modell; az impulzus leadása csak a következő potenciál hiányában történik meg egy meghatározott időn belül
Szekvenciális szívritmus-szabályozó (bifokális pacemaker): amelyben az impulzusok egymás után történő átadása az átriumba és a kamrába fiziológiai időközönként történik (kétkamrás vagy kettős kamrás ingerlés); két változat:
- AV-szekvenciális, R-hullám által gátolt pacemaker (DVI pacemaker: stimulációs hely = kettős, azaz pitvar és kamra, érzékelő hely = kamra, működési mód = gátlás).
- Optimalizált AV szekvenciális pacemaker (DDD pacemaker: ingerlési hely = kettős, azaz pitvar és kamra, érzékelő hely = kettős, azaz pitvar és kamra, működési mód = kettős, azaz gátlás és T kiváltó).
Minden pacemaker típus csak akkor indít pulzust, ha az endogén ritmus a pacemaker alapsebessége alá csökken. Az elsődleges profilaxisban az Defibrillátor 20-30% -os relatív kockázatcsökkentést tesz lehetővé, a másodlagos profilaxisban pedig 20-40% -os relatív kockázatcsökkentés ismert. A szív újraszinkronizálása terápia (CRT) a javulásához vezet szívelégtelenség tünetek (szívelégtelenség tünetei) és prognózisa. A pacemaker behelyezése után rendszeres időközönként (hat-tizenkét havonta) ellenőrzést végeznek a lehetséges szövődmények korai felismerése érdekében. Az impulzusgenerátort 5-8-10 év után cserélik, a helyén hagyva a szondát.
Elektromágneses interferencia források
Beavatkozás implantátumok évente körülbelül 0.3-0.7 esetben fordul elő. Az alábbiakban megjegyzéseket találunk az elektromos eszközökről
- Mobiltelefonok (csak akkor lehetségesek, ha a mobiltelefont közvetlenül a telefonra helyezik bőr hely az implantátum felett).
- Lopásgátlók (az áruházak bejárati részén): biztonsági távolság szükséges a rádiófrekvenciás rendszerekhez (úgynevezett RFID-szkennerek):
- Pacemaker 60 cm
- Defibrillátor 40 cm
- Indukciós kályhák: biztonsági távolság legalább 25 cm.
Lehetséges szövődmények
Korai szövődmények a pacemaker beültetése után:
- Kamrai perforáció („a kamra átszúrása”) perikardiális tamponáddal (folyadék felhalmozódása a szívburokban, ami a szív kitöltésének elzáródásához vezet) (<1%)
- légmell (a. összeomlása tüdő amelyet a zsigeri közötti levegő felhalmozódása okoz kiáltott (tüdő mellhártya) és a parietális mellhártya (mellkas mellhártya)) (0.4%)
- Az elektródák elmozdulása („elmozdulás”) (<1%).
A pacemaker beültetése után bekövetkező lehetséges fertőzésekre (1-12%) bekövetkezhet sebgyógyulás rendellenességek vagy nyomás nyomán elhalásKésői szövődmények a pacemaker beültetése után:
- A generátor meghibásodása (a pacemaker nem érzékeli a jelet: “alulérzékelés” (3.8%); reagál a nem erre a célra szánt jelekre (pl. T-hullám): “túlérzékelés” (0.7%)).
- Elektródarendszer hibás működése (elektróda elmozdulás; elektróda szakadás (3.8%); ház szakadás; szigetelési hibák (3.4%))
- Az akkumulátor kimerülése
A pacemaker diszfunkciójának tünetei
- Szédülés vagy ájulás (pillanatnyi eszméletvesztés), ha a tempó nem sikerül
- Terhelési nehézlégzés akkumulátor kimerülése esetén
- Tachycardia pacemaker tachycardiában.
- hemodinamikai instabilitás
Vezető tünetek és lehetséges pacemakerrel kapcsolatos differenciáldiagnózisok (módosítva)
| Vezető tünetek | Pacemakerrel társított differenciáldiagnózisok | intézkedések |
| Bradycardia (túl lassú szívverés: <60 ütés / perc) Szinkop (pillanatnyi eszméletvesztés) | SM diszfunkció: „kilépési blokk” (= hatástalan stimuláció; a tüskéket nem követi válasz), az akkumulátor lemerülése, az SM gátlása a „túlérzékelés miatt (= az SM kívülről veszi fel az elektromos (interferencia) jeleket, amelyek erősebbek, mint a szív sajátja) impulzusok; pl. borotva) | EKG, szükség esetén mágneses pihenés (= növeli az ingerlési frekvenciát és az impulzus energiát; figyelmeztetés: a magas energiafogyasztás teljes SM meghibásodáshoz vezethet), külső SM, katekolamin adagolás |
| Dyspnea (légszomj) | SM diszfunkció, pneumothorax (a tüdő összeomlása, amelyet a zsigeri mellhártya (tüdő mellhártya) és a parietális mellhártya (mellkas mellhártya) közötti levegő felhalmozódása okoz), perikardiális folyadékgyülem (perikardiális folyadékgyülem) | EKG, pulzoximetria (az artériás oxigéntelítettség nem invazív meghatározásának módszere a fényelnyelés mérésével), mellkasröntgen, echokardiográfia (szív ultrahang) |
| Tachycardia(> 100 szívverés / perc). | SM tachycardia | EKG, mágneses nyugalom |
| Mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom) | Akut koszorúér szindróma (AKS; ACS) | EKG, szállítás a központba szívkatéterezés laboratórium. |
| Láz, hidegrázás | Zsebfertőzés, szonda endocarditis | SM zsebellenőrzés,echokardiográfia, vérkultúra. |
SM = pacemaker
Hosszú távú következmények
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
Egyéb megjegyzések
- Vezeték nélküli pacemakerek („ólom nélküli pacemakerek”), amelyek miniatürizált pacemakerek, teljesen beültetve a jobb kamra (szívkamra) 66% -kal alacsonyabb a szövődményességi aránya, mint a transzvenous ingerlő rendszerek beültetése után 6 hónapon keresztül, egy nagy összehasonlító vizsgálatban, amelyen több mint 5,700 beteg vett részt. A légmell arány (lásd fent), amely meglepően magas volt a hagyományos pacemaker-csoportban (5.4% vs. 0%), felelős a szignifikáns különbségért….
- A pacemakerek, amelyek stimulálják az Ő kötegét (= a pacemakereit), jelentősen csökkentik a szívelégtelenséggel kapcsolatos kórházi kezelés kockázatát. Ezenkívül az alacsonyabb halálozás (halálozási arány) felé mutató tendencia nyilvánvaló hosszú távon.
