PSA meghatározása (szinonima: prosztata-specifikus antigén) a vér teszt (tumormarker) korai felismerésében használt prosztata rák a rák gyógyítható stádiumban történő kimutatásának célja. A daganatmarkerek olyan anyagok, amelyeket a szervezet természetes úton termel a daganatok által, és amelyek kimutathatók a vér. Jelzést adhatnak egy rosszindulatú daganatról, és utóvizsgálatként használják őket a rák utógondozás. A prosztata, más néven prosztata mirigy, anatómiailag a férfi medencében helyezkedik el a vizelet között hólyag és a belek. Különösen az idősebb férfiak szenvednek a prosztata megnagyobbodásától, más néven jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH), amely vizelési rendellenességekkel társul. Míg az összes nő 50% -a rendszeresen jár rák szűrés, az összes férfi csak 15% -a teszi ezt, pedig prosztatarák a férfiak leggyakoribb rákos megbetegedése. A prosztata-specifikus antigén (PSA) egy fehérje (albumin) által termelt prosztata mirigyek. A magömlés (magömlés) után a prosztata szekréciójával a spermába jut, és cseppfolyósítja. Ez egy normális biokémiai reakció. A PSA fiziológiailag jelen lévő enzim egészséges férfiaknál.
Az eljárás
Szükséges anyag:
Különféle tesztrendszerek állnak rendelkezésre. Az értékeket általában ng / ml - nanogramm / milliliterben adják meg. Az összehasonlíthatóság azonban csak akkor biztosított, ha ugyanazt a vizsgálati rendszert alkalmazták. A kimutathatóság alsó határa általában 0.1 ng / ml. Zavaró tényezők (amelyek növelik a PSA érték).
- A vérvétel előtt 48 órával a prosztata nem okozhat mechanikai stresszt:
- Körülbelül 3-4 nappal a prosztata után masszázs.
- Körülbelül 2 héttel a prosztata biopsziák után (szövetminta).
- Az ingyenes PSA felezési ideje rövid - csak körülbelül 2.5 óra. Ez azt jelenti, hogy a hosszabb szállítási idő túl alacsony értékeket eredményezhet!
- Az áfonya (nagy gyümölcsű áfonya) csökkentheti a PSA szintet, és zavarhatja az androgénre reagáló gének expresszióját.
- Kábítószer hogy vezet a PSA szint csökkentésére (PROBASE tanulmány).
- Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok vagy más anitipertenzív szerek (a béta-blokkolók, tiazid-diuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók és angiotenzin-1 receptor blokkolók kivételével)
- Inzulin
- Metformin
- Finaszterid (1 mg) és dutaszterid (5α-reduktáz inhibitorok): - 5-alfa-reduktáz inhibitorokkal történő kezelés során (pl. Alopecia vagy jóindulatú prosztata hiperplázia esetén):
- Csökkentse a PSA szintet körülbelül 50% -kal.
- Csökkentse a prosztatarák és preneoplazia (magas fokú prosztata intraepithelialis neoplazia (PIN) 6-12 hónapos kezelési periódus után a szérum PSA szintjének megmentése miatt.
- A diagnózis késése legfeljebb 2.2 évig; a karcinómák kétszer nagyobb valószínűséggel voltak kimutathatók egy előrehaladott stádiumban (4.7, míg 2.9% elérte a 3. stádiumot); 25.2% -kal szemben a 17.0% -kal a Gleason 8. vagy annál magasabb fokozata volt; prosztatarák-specifikus halálozás (mortalitás) 12 éves korban 13% volt, szemben a 8% -kal 5α-reduktáz inhibitorok.
A PSA formái
A PSA különböző formái léteznek a vér szérum. A teljes PSA a következőkből áll.
- Az úgynevezett f-PSA (= szabad PSA), amelynek aránya körülbelül 5–40%, és különösen jóindulatú (jóindulatú) prosztata betegségekben és
- A c-PSA (= komplex PSA). amely kötődik a szerin proteináz gátló a1-antichimotripszinhez (ACT) és az a1-tripszin.
A kötött c-PSA általában a teljes PSA 60-95% -át teszi ki, és különösen magas a prosztatarákban.
Normál értékek
Korspecifikus PSA referenciaértékek Oesterling szerint. A határérték az életkor előrehaladtával növekszik, mert a prosztata kötet az életkor előrehaladtával növekszik.
| Korcsoport | Limit |
| 40-49 éve | <2.5 ng / ml |
| 50-59 éve | <3.5 ng / ml |
| 60-69 éve | <4.5 ng / ml |
| 70-79 éve | <6.5 ng / ml |
Korfüggetlen küszöb * (a negatív digitális rektális vizsgálat ellenére) a „német urológia” irányelve szerint
| 4.0 ng / ml | Pontosítás: biopszia szonográfiai ellenőrzés és antibiotikum elleni védelem alatt ajánlott. |
* Fiatalabb betegeknél prosztata biopszia 4 ng / ml alatti PSA-szint mellett is egyedileg ajánlható. Az értékelés a PSA szint függvényében.
| PSA érték | Értékelés | A kimutatott karcinómák aránya |
| A PSA a korspecifikus norma alatt van (lásd az alábbi táblázatot). | Nincs bizonyíték prosztatarákra | A kimutatott karcinómák aránya 10% |
| PSA normál tartomány és 10 ng / ml között | A karcinóma nem zárható ki! Az f-PSA / teljes PSA, DRU hányados meghatározása és szükség esetén a szonográfia biopszia. | A kimutatott karcinómák aránya 25%. |
| PSA 10-20 ng / ml között van | A carcinoma nem valószínű! Az f-PSA / teljes PSA hányados, DRU, szonográfia és biopszia meghatározása. | A kimutatott karcinómák aránya körülbelül 50-60%. |
| A PSA növekedése több mint 0.75 ng / ml évente | Prosztata carcinoma gyanúja! | Szenzitivitás (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a tesztet a betegség segítségével kimutatták, azaz pozitív vizsgálati eredmény adódott) 75%, specifitás (annak valószínűsége, hogy valóban egészséges egyének, akik nem rendelkeznek a kérdéses betegséggel, szintén egészségesnek a teszt) 90%. |
Ingyenes PSA / teljes PSA
| Számítás | Értékelés |
| Szabad PSA (ng / ml) osztva az összes PSA-val (ng / ml) x 100%. Példa: szabad PSA 1.3, összes PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Jelzések (alkalmazási területek)
A PSA meghatározását az Amerikai Urológiai Szövetség (AUA) irányelveinek megfelelően kell elvégezni:
- A kiindulási PSA szint meghatározása 40 és 45 év között.
- PSA szűrés (korai észlelés).
- 55 és 69 éves kor között, az orvossal egyeztetve; szűrési intervallum: két év vagy annál hosszabb.
- 70 éves kortól csak azoknál a férfiaknál, akiknek feltételezett várható élettartama meghaladja a 10-15 évet.
- A prosztatarák gyanúja
- Utókövetés a meglévő prosztatarák miatt.
- Jóindulatú prosztatahiperplázia (BPH; jóindulatú A prosztata megnagyobbodása).
- Hormonpótló terápia alatt tesztoszteronnal
A 2014-es német S3 irányelv a korai felismerésről, diagnózisról és prosztatarák kezelése javasolja, hogy a 45 éves és idősebb férfiakat (magas kockázatú betegek esetében 5 évvel korábban), akiknek várható élettartama meghaladja a tíz évet, tájékoztassák a korai felismerés lehetőségéről. A prosztatarák fokozott kockázatának kitett férfiak esetében ez az életkorhatár előrehaladható 5 évre. Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) ajánlásai szerint a prosztatarák korai felismerésére, tömeg szűrés nem ajánlott. Egyedi szűrést javasol a beteg számára, a szisztematikus szakirodalmi áttekintésre és a prospektív és retrospektív klinikai vizsgálatok meta-elemzésére hivatkozva a PSA-szint meghatározására, a prosztatarák korai felismerésére és szűrésére. A következő kijelentéseket tette:
- A prosztatarák korai felismerése csökkenti a prosztatarákra jellemző halálozást (mortalitást). A vizsgálatok kimutatták, hogy a halálozás 21 és 44% között csökken.
- A korai felismerés csökkenti az előrehaladott vagy áttétes prosztatarák diagnosztizálásának kockázatát. A különféle vizsgálatokban a kockázatcsökkenés 30 év alatt 12%, 48.9 év alatt pedig 10%.
- A kiindulási PSA szint meghatározását 45 éves kortól (és várható élettartama> 10 év) kell elvégezni. A kiindulási PSA eredményt a következőképpen kell megbecsülni:
- A kiindulási PSA <1 ng / ml 45 év után → a következő PSA-vizsgálat 10 év múlva.
- Kiindulási PSA ≥ 2 ng / ml 60 éves korban → a következő 25 évben megnő a prosztatarák vagy az előrehaladott vagy áttétes prosztatarák előfordulásának kockázata
- 45 éves és idősebb korosztály és várható élettartam> 10 év (szűrési intervallumok) (lásd a táblázatot).
- A PSA szűrést olyan férfiaknak kell felajánlani, akiknek várható élettartama legalább 10 év.
- 70 évnél idősebb férfiaknál, akiknek PSA-értéke <1 ng / ml, további PSA-alapú szűrés nem ajánlott
- A kockázatértékelés során figyelembe kell venni a PSA növekedésének gyorsaságát is. A kockázatértékelésbe bele kell foglalni más megállapításokat is, mint az életkor, az etnikai hovatartozás, a digitális végbélvizsgálat (DRU), a biopszia és a prosztatarák családi kórtörténete.
Időintervallum a PSA érték német S3 iránymutatás szerint a prosztatarák.
| PSA érték | Időintervallum |
| <1 ng / ml | 4 évente |
| 1-2 ng / ml | 2 évente |
| > 2 ng / ml | Minden évben |
Ideális esetben a PSA-meghatározást digitális rektális vizsgálattal és szükség esetén transzrektális prosztata-szonográfiával (TRUS) kell kiegészíteni az urológussal. prosztatarák szűrése PSA-teszt segítségével: a rendszeres PSA-szűrés 50 éves kortól egy európai hosszú távú tanulmány szerint több mint egyötödével csökkentheti a halálozási kockázatot (a halál kockázatát). A prosztata átértékelése, Tüdő, Vastagbél- és petefészekrák [PLCO] rákszűrési próba is kimutatta, hogy a PSA-szűrés hozzájárul a prosztatarák mortalitásának csökkenéséhez. Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) támogatja a szelektív szűrést fiatalabb férfiaknál (C ajánlási fokozat). A szűrést továbbra sem bátorítják a 70 évnél idősebb férfiak (D ajánlási fokozat).
Értelmezés
A megemelt értékek értelmezése
- Jóindulatú prosztatahiperplázia (BPH; jóindulatú prosztata megnagyobbodás).
- Prosztata carcinoma (prosztatarák)
- Akut és krónikus prosztatagyulladás (prosztatagyulladás).
- Sport - pl. Kerékpározás, lovaglás (közvetlen - akut; közvetett - krónikus).
- Nemi közösülés
- Székrekedés (székrekedés) - nyomás miatt.
- Prosztata masszázs
- Digitális végbélvizsgálat (DRU) - a prosztata mirigyének tapintása.
- Akut húgyvisszatartás
- Húgyhólyag katéter
- Urethrocystoscopia (húgycső és hólyag endoszkópia).
- Prosztata biopszia (szövetmintavétel a prosztatából).
Az emelkedett PSA-szint nem jelenti a prosztatarák (prosztatarák) minden esetben. Ezt egyedi esetekben a prosztata biopszia (szövetmintavétel a prosztatából). A csökkent értékek értelmezése
- Lásd a zavaró tényezők alatt: áfonya és szerek.
- A prosztata szövetének műtéti eltávolítása után.
- Sugárzás vagy a prosztata mirigy hormonterápiája után
- In túlsúly férfiak - A magasabb BMI-vel rendelkező férfiak következetesen magasabb vérmennyiséggel rendelkeznek, mint az alacsonyabb BMI-vel rendelkezők. Ennek eredményeként a vér PSA-koncentrációja szintén jelentősen alacsonyabb túlsúly férfiaknál, mint a vékonyabb férfiaknál, bár a PSA abszolút mennyisége a vérben mindkét csoportban hasonló.
További megjegyzések
- Azoknál a betegeknél, akik alacsony kockázatú daganattal (tumor stádium ≤ 2a és Gleason-pontszám ≤ 6) és PSA-szinttel> 10, vagy akár> 20 ng / ml (közepes vagy magas kockázatú tartomány), nagyobb a kockázata a kóros és onkológiai eredmények . A kockázat döntően a PSA-tól függ sűrűség (PSAD = összes PSA / prosztata kötet ml-ben): Azok a férfiak, akiknek PSA értéke 10 és 20 ng / ml között van, de a PSAD értéke 0.15 ng / ml / g alatt van, összehasonlíthatók az alacsony kockázatú daganattal rendelkező betegekkel.
- A PSA szint> 1 ng / ml 40-50 éves korban ötször megnövekedett rák kockázatával jár.
- A prosztatarákban a preoperatív prosztata-specifikus antigén (PSA) koncentrációja a vérben korrelál a szervre korlátozott tumor lokalizációjával:
- PSA értékek: <4 ng / ml → prosztata karcinómák a csúcsban (hegyen) és a perifériás zónában.
- PSA szintek: 10.1-20 ng / ml → prosztata karcinómák az elülső („elülső”) régióban, valamint az alapon (összehasonlítva a férfiakkal, akiknek a PSA szintje <10 ng / ml).
A regresszióanalízis azt mutatta, hogy a PSA 4-10 ng / dl és <4 ng / dl szintjei szignifikánsan kevésbé valószínűek carcinomát a prosztata alapja közelében lévő elülső régióban (OR <1), mint a 10-20 ng / dl közötti szintek 16.4%, illetve 10%, illetve 6%)
- A Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredmény (SEER) Program adatbázisából közel negyedmillió beteg alapján a PSA-hoz kapcsolódó halálozási görbe koncentráció 8-10-es Gleason-pontszámú betegek csoportjára számítottuk. A referenciaérték a PSA-szint 4.1-10.0 ng / ml volt; itt az 5 éves kumulatív mortalitást 5% körülire számolták. A későbbi eredmények U alakú mortalitási görbét mutattak:
- PSA> 40.0 ng / ml: a halálozási kockázat (a halál kockázata) háromszoros.
- PSA 20-40 ng / ml: a halálozási kockázat 2.08-szoros
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: a halálozási kockázat 1.6-szoros
- PSA érték <2.5 ng / ml: a halálozási kockázat 2.15-szorosa [valószínűleg agresszíven növekvő, rendkívül gyengén differenciált vagy anaplasztikus karcinómákra utal, amelyek kevés PSA-t termelnek].
- A prosztatarák genetikai kockázatának fokozott férfiaknál a BRCA mutáció, A PSA szinteknek magasabb a prediktív értéke, mint a BRCA mutáció nélküli férfiaknál.
- Miután az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja 2012-ben általános ajánlást tett a PSA-szűrés elhagyására, életkortól függetlenül, az áttétes daganatok aránya az idősebb férfiaknál (> 75 év) 6.6% -ról 12% -ra nőtt, és a 5% -os áttétet mutattak ki fiatal férfiaknál is
- A prosztatarák PSA tesztelésének klaszteres randomizált vizsgálata (CAP): egyetlen PSA-teszt Angliában és Walesben 189,386 50 69–10 éves férfi növelte a rákos diagnózisok számát, de nem csökkentette a betegek halálozását az első XNUMX évben.
- Lásd még a prosztata kockázat kalkulátor alatt.
Biokémiai kiújulás
A PSA szintjének értelmezése visszatérő vagy áttétes prosztatarákban (amikor a prosztatarák kiújul, vagy lánydaganatok jelennek meg):
- Után radikális prosztatektómia (a prosztata teljes eltávolítása, ideértve a kapszulát, a szemes vezikulákat (vesiculae seminales) és a regionális nyirok csomópontok), a PSA szint, amelyet legalább két mérés során megerősítettek> 0.2 ng / ml-re, a tumor betegség biokémiai kiújulását / kiújulását jelzi. Összesen 13,512 1 prosztatektómás betegnél (cT2-0N0M0.4) végzett kohortos vizsgálat során kimutatták, hogy az optimális küszöbérték ≥ XNUMX ng / ml egyetlen PSA-szint. Azt mondták, hogy ez egyrészt a folyamatos PSA emelkedés markere, másrészt erős prediktor (prediktív érték) a metasztázis (lánydaganatok kialakulása) esetén prosztatarák→ A biokémiai kiújulás biooptikai mentése (mintavétel és finom szöveti vizsgálat) nem szükséges.
- Után sugárkezelés önmagában (radiatio) a PSA növekedése> 2 ng / ml, amelyet legalább két méréssel igazoltak a posztinterventionális PSA legalacsonyabb értéke felett, jellemzi a biokémiai kiújulást. → A biokémiai kiújulás bioptikus megerősítése a sugárkezelés a helyi megismétlődés lehetőségével terápia kell keresni.
