Perifériás artériás betegség: gyógyszerterápia

Terápiás célok

A pAVD progressziójának gátlása
A perifériás vaszkuláris események kockázatának csökkentése.
Kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris események csökkentése.
- Csökkentése LDL koleszterin a kiindulási értékhez viszonyítva <70 mg / dl-ig vagy legalább 50% -kal LDL szintek [2017 ESC Guidelines].
A fájdalom csökkentése
Az ellenálló képesség, a gyalogos teljesítmény és az életminőség javítása

Egy másik terápiás cél a további vaszkuláris beavatkozások (artériás rekonstrukciók) csökkentése a betegség klinikai lefolyása alatt.

Terápiás ajánlások a Fontaine I-IV stádiumától függően:

Mérték	Fontaine Stadion
Mérték	I	II	III	IV
Kockázati tényezők kezelése: Nikotin-absztinencia Cukorbetegség terápia (normoglikémiás vér szőlőcukor szabályozás). Hiperlipidémia/sztatinok (lásd alább terápia célok vagyhypercholesterinaemia/ gyógykezelés ”). Magas vérnyomás/vér nyomáskezelés (cél vérnyomás: <140/90 Hgmm); első vonal terápia: ACE-gátlók vagy angiotenzin receptor antagonisták).	+	+	+	+
Trombocitaellenes gyógyszerek * (acetilszalicilsav (ASA) vagy klopidogrel	(+)	+	+	+
PhysicalTherapy (strukturált járásképzés).	+	+
DrugTherapy (cilostazol vagy naftidrofuril).		+
Strukturált sebkezelés		+		+
Intervenciós terápia		+*	+	+
Operatív terápia		+*	+	+

Jelmagyarázat: + ajánlás, * magas egyéni szenvedés és megfelelő vaszkuláris morfológia esetén.

Tünetmentes betegeknél alacsony boka-brachialis index, a kardiovaszkuláris események nem csökkentek acetilszalicilsav (ASA 100 mg) összehasonlítva placebo.
* Az alsó végtagok elzáródásos betegsége (VEZET, alsó végtagi artériás betegség), a hosszabb távú thrombocyta-ellenes monoterápiát következetesen csak tüneti betegeknél javallják [2017 ESC Guidelines].
- Clopidogrel előnyben részesíthetőnek tekinthető (IIb ajánlás) [2017 ESC Guidelines].
Ha a TASC II kritériumokat követik, akkor az intervenciós eredmények legalább középtávon összehasonlíthatók az érsebészeti kimenetellel.
Lásd még a „További terápia” részben (Fontaine I + II stádium: fizikoterápia/ felügyelt járásképzés.

További megjegyzések

A kardiovaszkuláris események másodlagos megelőzésére a CSE-gátlókat javallják pAVD-s betegeknél. A sztatinok csökkenti a pAVD morbiditását és mortalitását. (Az A. ajánlás fokozata, 1. bizonyítékosztály).
Olyan betegeknél, akiknél tünetmentes perifériás artériás betegség volt boka-brachialis index ≤ 0.95 és a szív- és érrendszeri betegségek klinikai tüneteitől mentesen a statin-terápia a következő eredményeket hozta:
- Öt kevesebb, 1,000 személyévhez kapcsolódó fő kardiovaszkuláris esemény fordult elő, mint statin-terápia nélkül (19.7 esemény vs. 24.7 esemény / 1,000 főév)
- Minden okból bekövetkező halálozási arány: „új felhasználók” 24.8 / 1,000 személyév / „nem használók” (30.3 / 1,000 személyév)
Megjegyzés: A tünetmentes Fontaine I. stádiumban azonban a sztatin-terápia nem ismert (LDL <100 mg / dl és adott esetben <70 mg / dl).
A kritikus iszkémiában és fertőzésben szenvedő betegeknek szisztémás antibiotikum-terápiát kell kapniuk. (Az A. ajánlás fokozata, 2. bizonyítékosztály).
Az Iloprost magasabb lábmegőrzési és túlélési arányt mutatott prosztanoid terápiával
A thrombocyta-ellenes szer, a ticagrelor 90 mg naponta kétszer), ekvivalensen hatékony, mint a klopidogrel (II - IV stádium)

Kettős-vak vizsgálat kimutatta, hogy a revaszkularizáción átesett betegeknél ( vér érbe áramlás) az alsó végtagok, a perifériás és a szív- és érrendszeri események kockázata összeadással csökkenthető rivaroxaban nak nek acetilszalicilsav (ASA): 3 év alatt 508 (17.3%) beteg a rivaroxaban csoport és 584 (19.9%) beteg a kontroll csoportból, és így lényegesen (15%) kevesebb, teljesítette az elsődleges végpontot. Az elsődleges végpontot a következőképpen határozták meg: akut végtagi ischaemia (a végtagok véráramlásának csökkenése), vaszkuláris (érrendszeri) főbb amputációk, miokardiális infarktus (szív támadás), iszkémiás ütés (a csökkent véráramlás miatt agy) és a kardiovaszkuláris halál (kardiovaszkuláris halálozás).