Peridurális infiltráció (PDI) és periradicularis terápia (PRT)
A herniált porckorong peridurális infiltrációjában (PDI) vagy periradicularis terápiájában (PRT) fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és szövetdugulást okozó gyógyszereket adnak a fájdalmas ideggyökér milliméteres pontossággal számítógépes tomográfiai vezérlés mellett. Ez a „mechanikus gyulladás” elszigeteléséhez vezet ideggyökér és az ideg dekongesztációjára. A porckorongsérv esetében néha megfigyelhető az elmozdult korongszövet zsugorodása.
Míg a PDI-t herniált lemezekhez alkalmazzuk, lehetőleg az ágyéki gerincben, addig a PRT inkább a nyaki gerincnél ajánlott. Az eljárás nem helyettesíti a műtéti terápiát, de a műtét alternatívájaként alkalmazható fájdalom rezisztens más konzervatív kezeléssel szemben, a herniated disc okozta vagy csak kisebb neurológiai tünetek hiányában. Még abban az esetben is fájdalom lemezlemez-műtét után sok esetben a PRT mentesülhet a panaszoktól vagy tünetektől.
A számítógépes tomográfia alkalmazása nem feltétlenül szükséges az ilyen típusú műtétekhez az ágyéki gerinc területén. A közelmúltban ilyen kezelések lehetségesek egy nyílt MRT-ben. A PDI a herniált lemez konzervatív kezeléséhez tartozik, és a „peridurális injekciót” jelenti.
A PDI indikációja akkor adható, ha más konzervatív módszerek nem működnek, vagy ha a betegek még mindig szenvednek fájdalom műtét után. A PDI-t általában nemcsak a porckorongsérv, hanem a porckorong kezelésében is alkalmazzák ideggyökér irritációk, amelyek függetlenek a porckorongsérvtől. Mielőtt az ágyéki régiót helyi érzéstelenítővel altatják, a bőrt alaposan fertőtleníteni kell, és steril kendővel kell letakarni.
A PDI-t általában ülő, úgynevezett „macska púpos” helyzetben vagy oldalirányban hajtják végre. A tűt a csigolyatestek gerinces folyamatai közé helyezik be. A gerinces folyamatokat előzetesen meg kell tapintani.
Fontos tudni azt is, hogy az egymást követő csigolyatestek gerincvelői a gerinc magasságától függően eltérő módon helyezkednek el. Az ágyéki régióban szinte vízszintesek; a mellkasi régióban viszont inkább hajlanak, mint a tetőcserepek. Mindenesetre az üreges tűt gondosan be kell vezetni a peridurális térbe, a dura mater és a dura közötti térbe a periosteum.
Ez magában foglalja a ligamentum flavum („sárga sáv”) kilyukasztását, amely a csigolyatestek gerinces folyamatai között húzódik. Az egész eljárást CT kontroll alatt hajtják végre, hogy a tű valóban a megfelelő helyen legyen. Most, hogy a tű az epidurális térben van, a gyógyszer beadható és ugyanazon a helyen elosztható.
A gyógyszer általában a kábító keveréke kortizon és sót. Ebbe beletartozik kortizon gyulladáscsökkentő hatása van, azaz csökkenti a duzzanatot és csökkenti a gyulladást. A só viszont kiszárítja a prolapsust, vagyis a kiálló részt csigolyák, így összezsugorodik és felszabadul az idegtömörítés.
Ez a reverzibilis idegtömörítés okozta a fájdalom tüneteit és érzéseit, amelyeket a PDI csökkent. Legfeljebb 6 injekciót kell végrehajtani a fájdalomcsillapítás elérése előtt, bár a hatás néha érezhető a helyi érzéstelenítő első injekciója után. Az egész beadható „egyszeri” dózisban, vagy katétert lehet behelyezni.
A PDI esetén a szövődmények meglehetősen ritkák; lehetséges kockázatok mégis léteznek. A szimpatikus elzáródás cseppentést okozhat vér nyomás, az injekció területe gyulladhat, és a gerincvelő megsérülhet, ha L2 felett lyukasztja. Mivel az epidurális / peridurális térben a zsír mellett vénás plexus található kötőszöveti, fennáll annak a veszélye, hogy kilyukad.
Így intravénás helyzet esetén a helyi érzéstelenítő okozta mérgezés (mérgezés) előfordulhat. A tűvel történő duraperfúzió a cerebrospinalis folyadék fokozott veszteségéhez vezethet, amely klinikailag fejfájásként nyilvánul meg. An allergiás reakció is lehetséges.
Általánosságban elmondható, hogy a peridurális injekció nem helyettesíti a műtétet, de a tünetek mentességéhez olyan mértékben vezethet, hogy a műtétre már nincs szükség. A PRT egy „periradicularis terápia”, amely hasonló a peridurális injekció eljárásához. Akkor is alkalmazzák, ha a betegek porckorongsérvben szenvednek, de akkor is, ha másra panaszkodnak hátfájás, amely főleg a végtagokba sugárzik.
A PRT a herniált porckorong kezelésének leggyakrabban alkalmazott eljárása. Nagy értéket képvisel, többek között azért, mert a tanulmányok azt mutatják, hogy a konzervatív PRT-eljárás semmiképpen sem alacsonyabb a műtétnél, különösen a fenntarthatóság szempontjából. Számítógépes tomográfiai kontroll alatt egy gyógyszert injektálnak az ideggyökbe (lat.
radix = gyökér). A gyógyszer helyi érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő keveréke. A bupivavain vagy a scandicain helyi érzéstelenítőként és triamcinolonként vagy Lipotalon® kortikoszteroidként.
A CT-vezérlés alternatívájaként a PRT mágneses rezonancia képalkotással is monitorozható. Itt a tű még pontosabban, a milliméteres tartományban helyezhető el. Mivel a tűnek nagyon finomnak kell lennie ehhez, a gyógyszert csak kis adagokban lehet beadni.
Nemrégiben az MRI-t is alkalmazták ellenőrzés sugárterhelés hiánya miatt. Előnye, hogy a szerveket kevesebb sugárzás és így kevesebb stressz éri. A szükséges idő azonban hosszabb, és más anyagokat kell használni, ezért a fémtartalmú tárgyak soha nem lehetnek MRI-készülék közelében.
A PRT-ben a gyógyszert most közvetlenül az ideggyökbe injektálják, ahol kialakul a hatása, amely nagyon hasonlít a PDI-hez: dekongesztáns, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító. Amint a duzzanat alábbhagy, az irritált és összenyomott idegnek ismét van helye, és a tünetek csökkennek. Ezenkívül a sérvkorong által irritált ideg a helyi érzéstelenítőnek köszönhetően már nem reagál olyan erősen a mechanikus irritációra, hogy fájdalomcsillapítás is eredményezzen.
Optimális esetben összesen 2–4 kezelést kell végrehajtani egy hétközönként. Javulásra szintén akkor kellett volna sor kerülni. Ha nem ez a helyzet, szükség esetén még néhány injekciót lehet beadni, de általában egy műtétet kell megfontolni e szempont alapján, mivel a herniás porckorong túl súlyos a PRT-terápiához, vagy a helyzet túl kedvezőtlen.
